高校醫(yī)學(xué)類專業(yè)貧困生資助體系的理論與機(jī)制研究

黃建美 方結(jié)陽

作者簡介：黃建美（1957-），女，教授，南華大學(xué)政治與公共管理學(xué)院碩士生導(dǎo)師，湖南省高校貧困生資助研究基地專家。

方結(jié)陽（1981 -），男，南華大學(xué)政治與公共管理學(xué)院碩士研究生。

摘要：我國高等學(xué)校實(shí)行教育改革以來，高校貧困生日漸增多，特別是醫(yī)學(xué)類專業(yè)貧困生問題更加嚴(yán)重，筆者嘗試梳理高校醫(yī)學(xué)類專業(yè)貧困生救助的有關(guān)理論問題，在理論視角下，對高校醫(yī)學(xué)類貧困生資助工作提出自己的幾點(diǎn)建議，以促進(jìn)高校醫(yī)學(xué)類專業(yè)貧困生資助工作的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)類專業(yè)；貧困生；資助體系；公共產(chǎn)品；差異

近年來，隨著我國高等教育招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大以及地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不均衡，致使高校貧困生數(shù)量不斷上升，高校貧困生現(xiàn)象已經(jīng)成為一個普遍的備受關(guān)注的社會熱點(diǎn)問題。目前，黨和政府為了解決高校貧困生問題出臺了一系列資助政策，形成了具有中國特色的“獎、貸、助、減、免”五位一體的高校貧困生救助體系，大大減緩了高校貧困生上學(xué)難的社會矛盾，但是在對高校貧困生的資助工作中還存在著諸多的不足，特別是對學(xué)費(fèi)高昂的醫(yī)學(xué)類專業(yè)貧困生的資助中沒有考慮到群體的特殊性，高校醫(yī)學(xué)類專業(yè)貧困生貧困程度深，貧困成因多，較之其他普通高校貧困生面臨著更為嚴(yán)峻的問題，他們迫切需要針對性更強(qiáng)、更加切實(shí)有效的資助措施和理論支持。

一、高校醫(yī)學(xué)類專業(yè)貧困生資助體系應(yīng)厘清的兩個概念

（一）高校醫(yī)學(xué)類專業(yè)貧困大學(xué)生的內(nèi)涵

國家教委、財政部《關(guān)于對高等學(xué)校生活特別困難的學(xué)生進(jìn)行資助的通知》（93）51號文件中指出：高校貧苦生是指在國家招收的普通高等學(xué)校學(xué)生中，由于家庭經(jīng)濟(jì)困難，無力支付教育費(fèi)用，或者支付教育費(fèi)用很困難的學(xué)生。按照這一文件的解釋，“支付教育費(fèi)用很困難的學(xué)生”屬于貧困生，而“無力支付教育費(fèi)用的學(xué)生”屬于特困生。這一解釋對高校貧困生的描述比較籠統(tǒng)，筆者認(rèn)為基于這個概念細(xì)化對貧困生的認(rèn)定需要滿足三個條件，第一是必須為在校的國家統(tǒng)招大學(xué)生，第二是家庭年均收入低于學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)等主要開支的，第三是學(xué)生在校期間生活水平低于在校生平均水平。第一個條件比較好界定，第二個條件一般通過對學(xué)生檔案以及實(shí)地走訪過程中可以判定，第三個條件一般可以通過學(xué)生民主測評以及老師對學(xué)生的理性判斷確定。由于貧困生是一個相對的概念，有的甚至地區(qū)經(jīng)濟(jì)不均衡也會影響對貧困生的認(rèn)定，但是如果同時滿足三個條件，可以認(rèn)定為貧困生。

高校醫(yī)學(xué)類專業(yè)貧困大學(xué)生就是就讀于醫(yī)學(xué)類專業(yè)并被評定為貧困生的在校大學(xué)生。對于醫(yī)學(xué)類專業(yè)的劃分，2014年教育部對高校醫(yī)學(xué)類專業(yè)做了具體劃分，如表1所示。

（二）資助體系的內(nèi)涵

1994年國家高等教育并軌以來，大學(xué)生資助問題就成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)問題，涌現(xiàn)了大量的文獻(xiàn)以及理論與實(shí)踐成果，學(xué)者們一般把資助的理念、資助的方法、以及資助的實(shí)施途徑及相互關(guān)系等合稱為：資助體系。一般分為兩類，一類是直接資助，把資助金直接給予貧困學(xué)生個人，比如獎學(xué)金、助學(xué)金、減免學(xué)費(fèi)、勤工助學(xué)等；另一類間接資助，政府和社會通過向大學(xué)生群體、高校提供資金、優(yōu)惠和經(jīng)濟(jì)要求，使得全體大學(xué)生受益，如政府的撥款、低于市場價的交通費(fèi)、校舍建造等。

鑒于學(xué)者對資助體系的分類，本文對資助體系的概念做如下界定：指政府以及其他單位或者個人通過直接或者間接的方法，為貧困大學(xué)生提供的有償或者無償?shù)木戎?，幫助完成學(xué)業(yè)的方式方法以及各種理念的總和。

二、高校醫(yī)學(xué)類專業(yè)貧困生資助體系的幾個理論支點(diǎn)

（一）高等教育的自然壟斷物品理論

根據(jù)物品的排他性和競爭性特征，可以將物品和服務(wù)分為個人物品、自然壟斷物品、公有資源、集體物品。物品的特性決定了物品該由政府提供、市場提供還是由社會提供，也決定了物品是否由市場生產(chǎn)。

我國高等教育是國家有計劃、有組織地對國民以及其他有關(guān)國家學(xué)生提供的一種服務(wù)，根據(jù)物品以及服務(wù)的分類理論，我國高等教育資源在一個人使用時不能減少他人對該服務(wù)的消費(fèi)，因此不具有競爭性，另外我國高等教育資源通過高考以及畢業(yè)證書等管理手段，可以阻止一個人使用，因此具有排他性，所以我國高等教育資源屬于自然壟斷物品。國家對高等教育實(shí)行計劃生產(chǎn)管理，而不能全部交由社會或者市場去生產(chǎn)，因?yàn)槭袌龅内吚钥赡軙?dǎo)致高等教育成為少數(shù)人的消費(fèi)品，不利于國家全民素質(zhì)的提高，阻礙國家持續(xù)科學(xué)的發(fā)展。同時由于高等教育的排他性，國家可以引入社會力量辦學(xué)，以彌補(bǔ)國家投入的不足和部分消費(fèi)的需求。基于我國高等教育的自然壟斷物品屬性，國家應(yīng)當(dāng)保障符合條件的國民有獲得高等教育的權(quán)利，如果因?yàn)樨毨Фジ叩冉逃臋?quán)利，那么高等教育顯然違背了其自然壟斷物品的屬性，而應(yīng)該成為純粹的個人物品，這樣當(dāng)然不利于國家的發(fā)展進(jìn)步。

（二）產(chǎn)品差異化理論

隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，產(chǎn)品之間的可替代性日趨激烈，同質(zhì)化越來越嚴(yán)重，即便是完全壟斷市場，因?yàn)楫a(chǎn)品的單一性，也可能迫使消費(fèi)者選擇更為經(jīng)濟(jì)的同類產(chǎn)品，為了解決這一問題，人們發(fā)展了產(chǎn)品差異理論。產(chǎn)品差異理論關(guān)注兩種差異化，一是橫向差異化表示不同消費(fèi)者對于同一種消費(fèi)品的評價不同，這類消費(fèi)品具有橫向差異；二是縱向差異化表示同類消費(fèi)品中能夠列出質(zhì)量次序，這類消費(fèi)品具有縱向差異。高校貧困生的資助工作主要是由國家投入，社會共同參與的福利消費(fèi)品，為了發(fā)揮其最大的消費(fèi)效用，也就是提高國家國民對國家福利消費(fèi)的滿意度，國家所提供的社會福利消費(fèi)品也應(yīng)該根據(jù)不同消費(fèi)類型來設(shè)計定位，以提高國民對國家的滿意度。目前國家對高校貧困生所提供的福利消費(fèi)品形式也比較豐富，但是橫向差異不大，對高校貧困生群體中的特殊群體關(guān)注不足，特別是醫(yī)學(xué)類專業(yè)貧困生，他們本科一般都讀5年，比其他普通本科專業(yè)多一年，學(xué)費(fèi)更多更高，而且平時學(xué)習(xí)任務(wù)更重，減少了醫(yī)學(xué)類貧困生勤工儉學(xué)的時間空間，使得醫(yī)學(xué)類貧困生貧困程度更為深入和嚴(yán)重。高校貧困生資助工作原本屬于國民福利，但是近年來國民對該項(xiàng)福利的滿意度并不是很高，這與目前高校貧困生資助工作不注重差異化存在一定的關(guān)系。

產(chǎn)品差異化理論需要即便是國家的福利消費(fèi)品，也應(yīng)該注重差異化，針對不同消費(fèi)群體制定不同的福利產(chǎn)品，以提高國家的滿意度和美譽(yù)度。

（三）人力資本理論

1979年，諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎獲得者西奧多.舒爾茨在對經(jīng)濟(jì)發(fā)展問題的研究中發(fā)現(xiàn)： 人的知識、能力、健康等人力資本水平的提高，對于經(jīng)濟(jì)增長的貢獻(xiàn)遠(yuǎn)比物質(zhì)資本、勞動力數(shù)量的增加更為重要。舒爾茨強(qiáng)調(diào)了教育投資在人力資本形成中的作用，他和美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家貝克爾等人測算了教育對國民經(jīng)濟(jì)增長所起的重要作用，提出教育投資可以產(chǎn)生難以預(yù)計的經(jīng)濟(jì)效益，回報率比物質(zhì)資本投資要高得多，教育可以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長。高等教育的投入是一種可以獲取直接收益的投資，既可以使個人受益，也為社會帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)效益。人力資本理論為教育的發(fā)展帶來了啟示，為各國從經(jīng)濟(jì)增長的角度投入資本資助在校大學(xué)生提供了有力的經(jīng)濟(jì)價值依據(jù)，而高校貧苦生資助工作是國家對高等教育投資的一部分，人力資本理論也大大推動了高校貧困生資助工作的制度化。

（四）高等教育成本分擔(dān)理論

隨著各國高等教育規(guī)模的快速擴(kuò)張，；以及世界范圍內(nèi)的經(jīng)濟(jì)危機(jī)頻發(fā)，公共財政預(yù)算日益緊縮與社會對高等教育需求的不斷增長之間的矛盾凸顯，為了解決這一矛盾，1986年，美國著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家約翰斯通經(jīng)過深入調(diào)查研究，在《高等教育的成本分擔(dān)：英國、聯(lián)邦德國、法國、瑞典和美國的學(xué)生財政資助》一書中提出了著名的高等教育成本分擔(dān)理論。高等教育成本分擔(dān)理論為陷入困境的公共財政預(yù)算，提供了解決問題的思路。

高等教育成本分擔(dān)理論認(rèn)為高等教育是公共性與內(nèi)部收益性共存的準(zhǔn)公共產(chǎn)品，由公共財政支付全額教育費(fèi)用，不符合成本收益對稱理論，也對納稅人有失公允。高等教育成本分為教學(xué)成本、科研經(jīng)費(fèi)和學(xué)生生活成本，應(yīng)該由高等教育受益的各方政府、高校以及社會團(tuán)體、家庭以及學(xué)生共同分擔(dān)。

（五）高等教育的公平理論

柏拉圖在其《理想國》中提出了教育公平的含義：第一，公平的教育應(yīng)該使每個人特有的能力得到發(fā)展，必須為每個人提供相同的教育機(jī)會，這種機(jī)會不應(yīng)該受到種族、地域、家庭背景、經(jīng)濟(jì)狀況等外在因素的影響；第二，個人的發(fā)展不能妨礙他人的發(fā)展?！安换钾殻换疾痪弊阋泽w現(xiàn)公平在人類社會中的基石作用，教育領(lǐng)域尤其是高等教育領(lǐng)域，公平更加是人們不斷追求的美好夢想。然而高等教育的收費(fèi)制度使得一些家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生面臨失學(xué)的危險，為高等教育的公平帶來嚴(yán)重的危機(jī)，為了保障高校貧困生順利完成學(xué)業(yè)，國家有義務(wù)保障他們接受高等教育的權(quán)利。高等教育公平理論為高校貧困生資助工作提供了理論支持，大大促進(jìn)了高校貧困生資助工作的制度化。

三、高校醫(yī)學(xué)類專業(yè)貧困生資助理論視角下資助機(jī)制的創(chuàng)新思考

（一）構(gòu)建高校貧困生資助工作的差異化機(jī)制

高校貧困生是一群復(fù)雜的整體，在校貧困生的貧困程度，貧困成因也不盡相同，醫(yī)學(xué)類專業(yè)因?yàn)榫蜆I(yè)前景相對較好，吸引了很多邊遠(yuǎn)貧困學(xué)生以及城市困難學(xué)生的報考，所以貧困程度也比較普遍。另外由于醫(yī)學(xué)專業(yè)基本學(xué)制為5年，學(xué)費(fèi)相比其他專業(yè)更加昂貴，對很多家庭來說是難以承受，加之醫(yī)學(xué)專業(yè)課程多，學(xué)習(xí)任務(wù)重，縮減了醫(yī)學(xué)專業(yè)貧困生勤工助學(xué)的時間空間，更為加重了醫(yī)學(xué)專業(yè)貧困生的貧困程度，所以針對醫(yī)學(xué)專業(yè)的貧困生，國家應(yīng)該考慮到群體的特殊性，制定差異化的資助方式，滿足醫(yī)學(xué)專業(yè)貧困生的現(xiàn)實(shí)需求，推動醫(yī)學(xué)高等教育的良性發(fā)展。

（二）推進(jìn)醫(yī)學(xué)類專業(yè)“訂單式”資助模式

訂單式資助模式是指在校大學(xué)生通過用人單位的選拔和錄用，與學(xué)校和用人單位簽訂三方培養(yǎng)協(xié)議，學(xué)校依據(jù)用人單位的要求培養(yǎng)量身定做的人才，單位向簽約學(xué)生提供學(xué)費(fèi)、獎學(xué)金和生活費(fèi)，學(xué)生畢業(yè)后簽約到用人單位工作的資助模式。醫(yī)學(xué)類專業(yè)畢業(yè)生大部分都是進(jìn)入醫(yī)療單位或者藥品企業(yè)，是專業(yè)性較強(qiáng)的人才，目前基層醫(yī)療單位人才緊缺，推行高校醫(yī)學(xué)類專業(yè)貧困生訂單式資助模式一方面緩解了基層醫(yī)療單位的人才緊缺問題，另一方面也解決了貧困生以及就業(yè)問題。

（三）與醫(yī)療單位聯(lián)合設(shè)立勤工助學(xué)崗位

醫(yī)學(xué)類在校大學(xué)生經(jīng)過高校的系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)，對醫(yī)學(xué)知識的掌握遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通大學(xué)生，很多醫(yī)療單位因?yàn)閷I(yè)性強(qiáng)，崗位勞動強(qiáng)度大，有些甚至是一些臨時性崗位也需要專業(yè)性較強(qiáng)的人才，比如醫(yī)生的助理員、護(hù)理員、臨時性藥劑師等等，這些崗位本身就是勞動強(qiáng)度大，如果讓一為經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生去負(fù)責(zé)，一定是人才的浪費(fèi)，而且這些崗位屬于輔助性崗位，工作時間長，勞動強(qiáng)度大，可以拿出一部分崗位交給在校醫(yī)學(xué)類專業(yè)貧困生，他們大多能吃苦耐勞，有一定的專業(yè)知識，醫(yī)療單位既可以解決人才的不均衡問題，也可以增加其社會的美譽(yù)度，又節(jié)約了人力成本，也很好的解決了高校醫(yī)學(xué)類專業(yè)貧困生的問題。

（四）加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)類專業(yè)貧困生的精神資助

高校醫(yī)學(xué)類專業(yè)貧困生因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)原因，一般很容易造成心理貧困，主要表現(xiàn)為：第一自我意識過強(qiáng)，在意他人對自己的評價，渴望獲得他人的尊重，一般很難接受別人的批評；第二感恩意識淡薄，他們把國家和社會的幫助當(dāng)做理所當(dāng)然，缺乏對恩的認(rèn)識，不會表達(dá)感恩之情；第三誠信意識缺失，比如逾期不還貸款、作業(yè)抄襲、考試作弊、應(yīng)聘時提供虛假材料等；第四依賴意識嚴(yán)重，依賴國家的資助，造成性格懶惰，喪失進(jìn)取心，滋生了不勞而獲的思想。

關(guān)注高校貧困生的心理健康問題應(yīng)該加大對非物質(zhì)幫助的構(gòu)建，可以從以下幾個方面去實(shí)施：第一完善貧困生個人信用檔案，建立貧困大學(xué)生的心理記錄檔案，把貧困生在學(xué)校的心理狀況記錄作為其人事檔案的重要部分，從制度上杜絕貧困生一系列心理問題；第二建立貧困生幫扶機(jī)制，由于貧困生長期的壓抑或者心理負(fù)擔(dān)沒有合適的傾訴與宣泄，應(yīng)該為其提供心理輔導(dǎo)員，進(jìn)行一對一的幫扶制度。第三建立貧困大學(xué)生俱樂部，因?yàn)樨毨舜藳]有什么隔閡，而且大家情況較為相同，建立俱樂部可以豐富高校貧困生的業(yè)余生活，豐富精神文化，對貧困大學(xué)生的心理培養(yǎng)有積極正面的作用。（作者單位：南華大學(xué)政治與公共管理學(xué)院）

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