液凈化在急性腎損傷治療中的作用

唐春艷

摘要：本文對急性腎損傷的病癥進行了定義，并結(jié)合作者在臨床醫(yī)學實際工作的經(jīng)驗和案例進行分析，最后對此癥狀提出一些具有參考性價值的治療方法。

關(guān)鍵詞：血液凈化；急性腎損傷；治療；作用

[中圖分類號]R692 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0456-01

1.前言

當人類機體遭受損害的時候最容易牽連到的器官之一就是腎臟，如果損害產(chǎn)生的原因不能夠及時的發(fā)現(xiàn)和糾正，那么就會很可能導致腎臟產(chǎn)生急性腎損傷病癥的出現(xiàn)。在國際衛(wèi)生領(lǐng)域，急性腎損傷這一病癥已經(jīng)被認為是一種能夠?qū)崿F(xiàn)準確預(yù)測導致病發(fā)者死亡極具危險的因素。十年前的九月阿姆斯特丹所召開的關(guān)于AKI病癥的合作研討會就將這一臨床醫(yī)學當中的病癥進行了確切的定義，其是指能夠?qū)е氯梭w腎臟產(chǎn)生功能性障礙的，產(chǎn)生結(jié)構(gòu)性異常的，并且其發(fā)病時間和周期不超過3個月的病癥。在當代臨床醫(yī)學界，對于急性的腎損傷病癥和急性的腎衰竭病癥并沒有進行嚴格的區(qū)分，都將其認為是在腎損傷不能導致產(chǎn)生腎衰竭病癥的一種病癥，并且在臨床當中通常會在損傷的早期對病人采用血液凈化的治療方式延緩并發(fā)癥，從而大大的降低急性腎損傷所產(chǎn)生的死亡率，并且如果治療及時并持續(xù)治療還讓腎臟功能完全恢復(fù)具有很大的可能性。作者結(jié)合自身近2年來所在醫(yī)院當中所收治的患有急性腎損傷的二十六例子患者的治療全過程進行下文的分析和討論。

2.樣本選取

作者的選擇范圍為2012年5月至2014年6月所在醫(yī)院科室所收治的患有急性損傷病癥的四十三個患者。進而在患者自身或家屬采用積極治療，并且長期住院觀察擁有充足資料的條件下選擇了二十六例符合本文分析的患者。在這個標本當中，其中十三例的患者在其患病的早期已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)，并且給予了積極的血液凈化治療。所以，將其作為治療組（一）。而另一些患者，由于早期病癥未被發(fā)現(xiàn)或者是由于其在早期并不接受這種治療方式，作者將其作為治療組（二）。在整個研究組當中男性患者共計十二名，女性患者共計十四例，所有患者的年齡平均為四十四歲，患有此癥狀的時間平均為一個月。另外，具有多器官功能障礙的綜合征患者為六例，曾患有急性梗阻性癥狀的腎病為兩名，曾有藥源性腎衰竭的患者為兩名。

3.診斷依據(jù)

對以上入選患者的選取均嚴格依據(jù)急性腎損傷合作研討會當中對這一病癥所定義的標準，主要分為兩個標準，具有其一則被認為患有急性腎損傷。第一個標準為：在四十八小時內(nèi)患者的scr指標上升大于等于26.5μmol/L的。第二個標準為比其原所檢測出的Scr冰平動態(tài)增長率大于等于，并且其尿量在六個小時內(nèi)小于<0.5mL/（kg·h）的。

4.診斷方法

（1）對整個樣本患有急性腎衰的患者在采取積極原發(fā)病的治療前提下，嚴格治理病房環(huán)境減少其產(chǎn)生感染。每天都要嚴格的控制患者對液體的攝入量，從而平衡患者體內(nèi)的電解質(zhì)酸堿失調(diào)的狀況。

（2）組別（二）當中的十三名急性腎損傷患者由于種種的原因沒有在其病發(fā)早期采用血液凈化的方法進行治療。組別（一）當中十三名患者都在早期及時給予其血液凈化的治療方式。通過比較的方式可以發(fā)現(xiàn)，由于治療的時機把握導致治療組（二）的患者在不產(chǎn)生尿的十二個小時后，其在采用了積極的治療之后效果并不明顯，不能實現(xiàn)尿量的顯著增加，從而導致了這些患者檢測出的血肌酐、尿素氮等指標大大超過了預(yù)期的兩倍。

5.治療方式

血液凈化這種治療方法必須根據(jù)患者所患病情的嚴重程度不同，分別采用連續(xù)性的血液凈化的治療方式以及血液透析的治療方式。在作者所選擇的實際案例當中，就針對治療組（二）當中三例所患病情較為嚴重的患者，依據(jù)患者的體重安排了低分子的肝素抗凝藥劑含量。在給予藥物之后，隨著時間延長不斷根據(jù)其血凝的直觀反映動態(tài)調(diào)整其抗凝劑的含量，研究發(fā)現(xiàn)患者每小時的脫水量會不斷隨著患者靜脈血壓、心臟的心率產(chǎn)生變化。在治療36個小時之后，其中一名患者死亡，另外兩名患者的病癥開始逐漸緩解，接著在多名醫(yī)師的商討下開始采用具有規(guī)律性的血液透析的治療方式。

通過利用由德國的費森尤斯所進口的4008B型透析機，并且采用了日本進口的尼普洛150G型號的透析器跟進治療過程。具體的方式以十二名患者在血液透析過程中所采取的治療為例。將患者的血管利用臨時透析導管導通其靜脈，然后開始透析機的準備工作。通過利用普通肝素標準為機器內(nèi)大多循環(huán)的通路進行二十分鐘的導通，并使用生理鹽水去沖洗透析機的所有管路，最后完成疏通、準備過程。接下來就可以開始將患者與透析機連接開始治療過程。

在此過程中，應(yīng)注意根據(jù)患者的病情對透析機的血流量進行調(diào)整，并且對于首次使用透析機的患者治療時間不宜過程，維持在兩個小時為最佳。接下來，根據(jù)1天、3天、1周這樣的頻率的時間進行積極治療。在治療過程當中，要積極對患者的小便頻率、小便花費的時間進行嚴格的監(jiān)控，以便準確判斷患者的腎功能恢復(fù)情況。如果在患者的排尿頻率、時間逐漸恢復(fù)之后，其尿檢結(jié)果所顯示的血尿素氮依舊繼續(xù)上升，應(yīng)將其血肌酐通過調(diào)整降低到265μmol/L以下的水平。如果患者的狀況得到明顯的改善，就可以暫時的停止透析治療，并維持后續(xù)的尿檢觀察。

6.結(jié)論

通過上文的研究可以發(fā)現(xiàn)，對于急性腎損傷所具有的嚴重性應(yīng)當引起醫(yī)療工作者和患者的關(guān)注。如果患者被發(fā)現(xiàn)存在腎損傷的癥狀，就應(yīng)當立刻開始深入的檢查，從而確保在早期就能夠進行血液凈化的治療，提高患者的治愈率。