生活方式干預(yù)和行為干預(yù)對胃食管反流病患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響

黃錦紅　王華軍

【摘要】 目的：探討生活方式干預(yù)和行為干預(yù)對胃食管反流病患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2010年1月-2014年12月本院收治的63例胃食管反流病患者，采用生活方式干預(yù)（調(diào)整生活方式、調(diào)節(jié)飲食與心理干預(yù)）與行為干預(yù)（認知行為干預(yù)與生活行為干預(yù)），比較護理干預(yù)前后臨床癥狀積分與生活質(zhì)量評分的差異。結(jié)果：經(jīng)過生活方式干預(yù)與行為干預(yù)后，全部患者治愈18例（28.57%），好轉(zhuǎn)45例（71.43%），無效0例，總有效率達到100%。全部患者燒心、反酸、胸骨后疼痛、上腹飽脹等臨床癥狀積分較干預(yù)前均明顯改善，生活質(zhì)量評分亦較干預(yù)前明顯增高，護理干預(yù)前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對胃食管反流病患者進行積極的護理干預(yù)，可有效改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量及治療效果。

【關(guān)鍵詞】 護理干預(yù)； 胃食管反流??； 臨床癥狀； 生活質(zhì)量

【Abstract】 Objective：To explore the effect of lifestyle intervention and behavior intervention in patients with gastroesophageal reflux disease on clinical symptoms and quality of life.Method：63 cases with gastroesophageal reflux disease were collected from January 2010 to December 2014，they were all given lifestyle intervention （adjust the lifestyle，diet and mental intervention）and behavior intervention（cognitive behavior intervention and life behavior intervention），the clinical symptoms scores and quality of life scores of pre-intervention and post-intervention were compared.Result：After lifestyle intervention and behavior intervention，18 cases were cured（28.57%），45 cases improved（71.43%）， 0 case ineffective， the total effective rate was 100%.At post-intervention，the heartburn，acid regurgitation，retrosternal pain and epigastric distension symptom scores of all patients were significantly improved than pre-intervention， quality of life scores were significantly higher than pre-intervention， the differences between pre-intervention and post-intervention were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Positive nursing intervention for patients with gastroesophageal reflux disease can effectively improve the clinical symptoms， improve the quality of life and treatment effect.

【Key words】 Nursing intervention； Gastroesophageal reflux disease； Clinical symptoms； Quality of life

First-authors address：Guangdong General Hospital，Guangzhou 510080，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.030

胃食管反流?。℅astroesophageal reflux disease，GERD）是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的以燒心、反酸、嘔吐為主要特征的臨床綜合征。近年來，隨著人們生活水平的提高及生活方式與飲食習(xí)慣的改變，我國GERD的發(fā)病率有逐年遞增的趨勢[1-2]。關(guān)于生活方式干預(yù)和行為干預(yù)對胃食管反流病患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響研究較為罕見，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2014年12月本院收治的63例胃食管反流病患者，其中男40例，女23例；年齡32～68歲，平均（49.4±8.3）歲；病程3個月～4年，平均（2.3±0.8）年。所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的劍突下或胸骨后燒灼感、反酸、腹脹、惡心和上腹痛等，部分患者伴有咳嗽、咽部異物感、咽痛、聲音嘶啞等癥狀，并經(jīng)胃鏡檢查排除消化性潰瘍、腫瘤和心血管、胸膜疾病所引起的反酸、燒心、胸骨后燒灼痛等癥狀，均符合《2014年中國胃食管反流病專家共識意見》中關(guān)于GERD的診治標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 方法 生活方式干預(yù)：主要包括調(diào)整生活方式、調(diào)節(jié)飲食與心理干預(yù)三個方面。行為干預(yù)：主要包括認知行為干預(yù)與生活行為干預(yù)兩個方面，其中生活行為干預(yù)包括：睡眠、飲食、穿著、日常行為、藥物使用。出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者堅持消化性潰瘍的正規(guī)治療、休息、飲食原則，在秋冬或冬春變換季節(jié)時注意保暖，定期門診復(fù)查，如有疼痛持續(xù)不減、規(guī)律性消失、排黑便等立即到門診就診檢查[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 全部患者均于護理干預(yù)后1個月評定護理療效，均于護理干預(yù)前后1個月評定臨床癥狀積分與生活質(zhì)量評分。

1.3.1 護理療效 參照《2014年中國胃食管反流病專家共識意見》中關(guān)于GERD的診治標(biāo)準(zhǔn)，其中臨床癥狀消失，胃鏡復(fù)查正常者評定為治愈；臨床癥狀基本消失，胃鏡復(fù)查有輕度炎癥者評定為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀無改善或加重，胃鏡檢查胃黏膜有明顯充血、水腫者評定為無效[3]?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.3.2 臨床癥狀積分 通過GERD患者燒心、反酸、胸骨后疼痛與上腹飽脹等臨床癥狀的嚴(yán)重程度與發(fā)作頻率進行評價，其中臨床癥狀的嚴(yán)重程度評分范圍為0分（無癥狀）～2分（有明顯癥狀，嚴(yán)重影響生活），臨床癥狀的發(fā)作頻率評分范圍為1分（≥3 d發(fā)作

1次）～3分（每天頻繁發(fā)作）[4]。兩者相加為臨床癥狀總積分，分值越高，其臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 生活質(zhì)量評分 采用漢化版健康調(diào)查量表（SF-36）進行評定，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛程度、活力、情感、精神、社會功能與總體健康等8個方面[5]。護理前后將SF-36調(diào)查量表發(fā)放給GERD患者，囑咐GERD患者如實填寫，每個項目滿分為100分，分值越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理療效比較 經(jīng)生活方式干預(yù)與行為干預(yù)后，63例患者中治愈18例（28.57%），好轉(zhuǎn)45例（71.43%），無效0例，總有效率達到100%。

2.2 護理干預(yù)前后臨床癥狀積分比較 經(jīng)生活方式干預(yù)與行為干預(yù)后，全部患者燒心、反酸、胸骨后疼痛、上腹飽脹的臨床癥狀積分較干預(yù)前明顯改善，護理干預(yù)前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 護理干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 經(jīng)生活方式干預(yù)與行為干預(yù)后，全部患者生活質(zhì)量評分明顯高于護理干預(yù)前，護理干預(yù)前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著生活水平的提高，生活方式的改變，老齡化人口增加，我國GERD的患病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，已成為危害人們健康的常見疾病之一，部分嚴(yán)重GERD患者甚至發(fā)展為食管癌[6]。通過生活方式干預(yù)和行為干預(yù)對GERD患者進行系統(tǒng)、科學(xué)、個性化的指導(dǎo)，疏導(dǎo)患者負面情緒，糾正患者不良生活方式.培養(yǎng)健康生活模式.養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為，有助于提高GERD患者治療依從性，順利并有效實施各項治療與護理計劃[7]。同時，生活方式干預(yù)和行為干預(yù)有助于改善GERD患者的臨床癥狀與生活質(zhì)量。

行為干預(yù)主要包括認知行為干預(yù)與生活行為干預(yù)兩個方面，其中認知行為干預(yù)有助于使GERD患者充分認識不良行為對GERD的負面影響，以提高患者糾正不良行為的自覺性，提高主觀能動性，有助于形成正確的認知行為方向，以促進良好行為的形成[8-10]。

本研究中，全部GERD患者給予一系列的生活方式干預(yù)和行為干預(yù)措施，包括調(diào)整規(guī)律的生活方式，調(diào)節(jié)規(guī)律飲食，認知行為干預(yù)，生活行為干預(yù)以及出院指導(dǎo)，結(jié)果顯示經(jīng)生活方式干預(yù)和行為干預(yù)后，全部患者治愈率高達28.57%，好轉(zhuǎn)率高達71.43%，總有效率達到100%。同時，全部患者燒心、反酸、胸骨后疼痛、上腹飽脹的臨床癥狀積分較干預(yù)前明顯改善，生活質(zhì)量評分較干預(yù)前明顯增高。

作為臨床醫(yī)護人員，對胃食管反流病患者的護理重點應(yīng)為全面掌握患者的軀體和心理狀況，采取綜合治療措施，不僅對其癥狀采取藥物治療，也要針對其伴隨的心理障礙采取合適的心理干預(yù)。良好的心理干預(yù)能有效提高GERD患者的心理健康水平，對疾病康復(fù)有積極治療作用，有利于患者生活質(zhì)量的提高。

參考文獻

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（收稿日期：2015-09-18） （本文編輯：周亞杰）