個體化階梯式疼痛管理模式在癌痛護(hù)理中的應(yīng)用價值分析

馬蕊　陳素紅　管靜

【摘要】 目的：探討個體化階梯式疼痛管理模式在癌痛護(hù)理中的應(yīng)用價值，以期為優(yōu)化癌痛患者疼痛管理提供理論依據(jù)。方法：選取2013年6月-2015年8月在本院住院治療的癌痛患者186例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗組（n=84）和對照組（n=102）。試驗組患者采取個體化階梯式疼痛管理，對照組患者采取常規(guī)疼痛護(hù)理。分別于干預(yù)前和干預(yù)后4周對患者癌痛相關(guān)知識、疼痛強(qiáng)度、疼痛影響及護(hù)理滿意度進(jìn)行評價。結(jié)果：干預(yù)后，兩組疼痛相關(guān)知識得分均較干預(yù)前明顯升高（P<0.05），且試驗組升高幅度明顯大于對照組（P<0.05）。干預(yù)后，兩組疼痛強(qiáng)度均較干預(yù)前明顯下降（P<0.05），且試驗組下降幅度均明顯大于對照組（P<0.05）；干預(yù)后，兩組疼痛影響均較干預(yù)前明顯降低（P<0.05），且試驗組降低幅度均明顯大于對照組（P<0.05）。試驗組對護(hù)理滿意度91.67%（77/84）明顯高于對照組的81.37%（83/102），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.0595，P=0.0439）。結(jié)論：個體化階梯式疼痛管理模式應(yīng)用于癌痛患者護(hù)理中，可顯著提高患者對癌痛的認(rèn)識，降低疼痛強(qiáng)度和疼痛影響，有利于提高整體護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化疼痛管理。

【關(guān)鍵詞】 癌痛； 個體化階梯式疼痛管理； 疼痛影響

【Abstract】 Objective：To investigate the application value of individual-stepped pain management in nursing care of cancer pain，in order to provide a theoretical basis for the optimization of pain management in patients with cancer pain.Method：186 patients with cancer pain admitted to our hospital from June 2013 to August 2015 were selected and divided into the experimental group（n=84） and the control group（n=102） according to the random number table method.The experimental group received individual-stepped pain management，and the control group received conventional pain nursing.The related knowledge of cancer pain，pain intensity，pain influence and nursing satisfaction were evaluated between the two groups before intervention and 4 weeks after intervention respectively.Result：After intervention，the pain-related knowledge score of the two groups were significantly increased（P<0.05），and the experimental group increased significantly more than that of the control group（P<0.05）.After intervention，the pain intensity of the two groups were significantly decreased（P<0.05），and the experimental group decreased significantly more than those of control group（P<0.05）.After intervention，the pain influence of the two groups were significantly decreased（P<0.05），and the experimental group decreased significantly more than those of control group（P<0.05）.The nursing satisfaction of the experimental group was 91.67%（77/84），which was significantly higher than 81.37%（83/102） of control group，the difference was statistically significant（ 字2=4.0595，P=0.0439）.Conclusion：Individual-stepped pain management apply to the nursing of cancer pain，can significantly increase the awareness of patients with cancer pain，reduce pain intensity and pain influence，is conducive to improve the overall quality of care，optimize pain management.

【Key words】 Cancer pain； Individual-stepped pain management； Pain influence

First-authors address：The Peoples Hospital of Jiangmen City，Jiangmen 529050，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.023

疼痛是癌癥患者最為常見的癥狀之一，據(jù)統(tǒng)計我國每年新發(fā)癌癥患者約200萬，其中超過50%伴有不同程度的疼痛[1-4]。本研究將個體化階梯式疼痛管理模式應(yīng)用于癌痛患者護(hù)理中，觀察患者疼痛相關(guān)知識掌握情況、疼痛強(qiáng)度及疼痛影響的變化，評估其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月-2015年8月在本院腫瘤科住院治療的186例癌痛患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為癌癥患者，具有癌痛及癌癥相關(guān)疼痛。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～70歲；（2）功能狀態(tài)評分（PS）不超過4分，預(yù)期生存期不低于3個月；（3）理解、認(rèn)知、溝通能力無異常；（4）本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，所有患者均簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；（2）依從性差，不能配合本研究進(jìn)行；（3）臨床資料不完整。將上述納入研究對象按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組（n=84）和對照組（n=102），兩組患者在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、PS評分等一般資料上比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法 按WHO癌癥疼痛三階梯止痛原則[5]，兩組患者均應(yīng)用非甾體抗炎藥和輔助止痛藥，并在該原則的基礎(chǔ)上對于爆發(fā)痛患者給予嗎啡3 mg靜脈注射，每15分鐘評估一次效果，于次日根據(jù)劑量換算成羥考酮口服。對照組患者采取常規(guī)疼痛護(hù)理，試驗組患者則采取個體化階梯式疼痛管理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 建立癌痛疼痛管理小組 成立癌痛疼痛管理小組，由主治醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)師、護(hù)士組成，構(gòu)建癌痛電子管理平臺，將患者個人基本信息、病歷資料等建檔管理；由小組成員共同制定疼痛管理計劃，采用數(shù)字疼痛評分法，于患者入院時指導(dǎo)患者正確述說疼痛發(fā)生的具體情況，包括疼痛發(fā)生部位、性質(zhì)、持續(xù)時間等，準(zhǔn)確評估疼痛強(qiáng)度，分析患者疼痛加重或緩解的影響因素，并制定個體化階梯式的干預(yù)方案。

1.2.2 癌痛及用藥宣教 采用問卷調(diào)查、一對一交談等方式，了解患者對疼痛、止痛等相關(guān)知識掌握情況，同時全面評估患者生理、心理、社會狀況等，盡量取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。開展癌痛知識宣教課程，宣教內(nèi)容包括癌痛的發(fā)生機(jī)制、癌痛分類、癌痛評估方法、癌痛三階梯止痛原則、藥物不良反應(yīng)及預(yù)防和應(yīng)對措施等，指導(dǎo)患者正確表達(dá)疼痛及應(yīng)用止痛藥等，同時發(fā)放疼痛宣教小冊子，加強(qiáng)患者對疼痛相關(guān)知識的理解，糾正患者對癌痛錯誤的認(rèn)知，緩解其疑慮和擔(dān)憂。

1.2.3 階梯式目標(biāo)的制定 整體評估患者的功能狀態(tài)，同時結(jié)合WHO癌癥疼痛三階梯止痛原則，制定適宜患者的個體化階梯式疼痛控制目標(biāo)和干預(yù)措施。治療期間動態(tài)評估患者疼痛強(qiáng)度，當(dāng)患者疼痛強(qiáng)度處于目標(biāo)水平以上，護(hù)理人員應(yīng)及時將患者疼痛狀況向醫(yī)生反應(yīng)，并遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，同時采取相應(yīng)的護(hù)理措施，例如指導(dǎo)患者活動肢體、調(diào)整呼吸、分散注意力等。若患者疼痛強(qiáng)度處于目標(biāo)水平以下則根據(jù)患者的需要，采取非藥物性止痛方法緩解疼痛，如心理暗示止痛法、放松止痛、轉(zhuǎn)移止痛法等。

1.2.4 建立醫(yī)護(hù)患網(wǎng)絡(luò)溝通平臺 構(gòu)建主治醫(yī)師-護(hù)理人員-患者的網(wǎng)絡(luò)溝通平臺，如QQ群、微信群、電話等，以便患者隨時能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行咨詢與溝通，出院后也可保持聯(lián)系，醫(yī)護(hù)人員可以進(jìn)行遠(yuǎn)程疼痛教育，及時解決患者在癌痛治療過程中的各種疑慮和擔(dān)憂，提供用藥咨詢。此外，鼓勵患者間分享癌痛治療經(jīng)驗，以增強(qiáng)治療信心。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前及干預(yù)后4周向患者發(fā)放本科自行設(shè)計的疼痛相關(guān)知識調(diào)查問卷，共包括12個條目，其中7題進(jìn)行得分統(tǒng)計，5題為等級知識問卷內(nèi)容，總分為5～22分，分?jǐn)?shù)越高表明患者癌痛相關(guān)知識掌握程度越高。參考美國國立成人癌痛臨床實踐指南2010年版疼痛強(qiáng)度、疼痛影響評分指南及簡明疼痛評估表疼痛評估工具[6]，本科自行設(shè)計疼痛強(qiáng)度評分量表、疼痛影響評分量表，分別包括5個條目，各條目得分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛感越強(qiáng)烈、疼痛影響越顯著。于患者出院前1 d，發(fā)放本科自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表，總分為0～100分，滿意度=得分≥70分患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疼痛相關(guān)知識得分比較 干預(yù)前，兩組患者疼痛相關(guān)知識得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)后均明顯升高，且試驗組升高幅度明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后疼痛強(qiáng)度比較 干預(yù)前，兩組疼痛強(qiáng)度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后均明顯下降，且試驗組上述疼痛強(qiáng)度下降幅度均明顯大于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者干預(yù)前后疼痛影響比較 干預(yù)前，兩組疼痛影響比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但兩組干預(yù)后均明顯降低（P<0.05），且試驗組上述疼痛影響降低幅度明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組患者對護(hù)理滿意度比較 試驗組對護(hù)理滿意度91.67%（77/84）明顯高于對照組的81.37%（83/102），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.0595，P=0.0439）。

3 討論

目前，國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為大部分癌痛是由于腫瘤侵入軟組織、骨髓、神經(jīng)系統(tǒng)所致，少部分癌痛是癌癥診療或患者并發(fā)感染、慢性疼痛性疾病、癌癥綜合征產(chǎn)生的[7-10]。為進(jìn)一步優(yōu)化本科癌痛管理，提高整體護(hù)理質(zhì)量，本科針對癌痛患者實施個體化階梯式疼痛管理，通過開展個體化疼痛知識健康宣教，制定個體化階梯式的干預(yù)方案，觀察其在提高患者癌痛相關(guān)知識的認(rèn)識、降低疼痛強(qiáng)度和疼痛影響中的作用。

本研究結(jié)果顯示，試驗組患者癌痛相關(guān)知識得分較干預(yù)前明顯提高，且明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明實施個體化階梯式疼痛管理可使患者系統(tǒng)、全面地接受癌痛相關(guān)知識，加深其對疾病的認(rèn)識。另外，試驗組患者干預(yù)后的疼痛強(qiáng)度及疼痛影響均較干預(yù)前明顯降低，且均明顯低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），分析其原因可能與實施個體化階梯式疼痛管理可提高患者對癌痛的了解有關(guān)。

綜上所述，個體化階梯式疼痛管理模式應(yīng)用于癌痛患者護(hù)理中，可顯著提高患者對癌痛的認(rèn)識，降低疼痛強(qiáng)度和疼痛影響，有利于提高整體護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化疼痛管理。由于本研究為單中心、小樣本的研究，其研究結(jié)果可能存在一定的局限性，故有待進(jìn)一步進(jìn)行多中心、大樣本的研究以明確個體化階梯式疼痛管理模式在癌痛護(hù)理中的應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2015-10-18） （本文編輯：歐麗）