手術斗篷式保暖衣的臨床應用

楊瓊　彭鳳裘　李珍　鄭麗芳　陳敏　劉芳　鐘燕燕

【摘要】 目的：探討手術斗篷式保暖衣的臨床應用效果，為臨床上推廣應用提供經(jīng)驗。方法：選取本院2013年4月-2014年4月收治的156例外科手術治療患者，隨機將其分為試驗組和對照組，每組各78例，各組再隨機平均分配，分別置于室溫設定為22、23、24 ℃的手術間進行手術，每組26例。對照組采用傳統(tǒng)加蓋被單方式給患者保暖，試驗組采用手術斗篷式保暖衣給患者保暖，對手術患者和同臺主刀醫(yī)生分別在入室時和手術30 min后進行問卷調(diào)查。比較兩組患者寒冷部位及在各手術間的寒冷感覺度，以及兩組同臺主刀醫(yī)生在各手術間舒適度。結果：兩組患者在入室時的寒冷感覺度比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），手術30 min后在溫度相同手術間試驗組的寒冷感覺度均明顯低于對照組，且試驗組在肩部、胸部或背部的寒冷感覺度均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組同臺主刀醫(yī)生在入室時和手術30 min后的舒適度比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：手術斗篷式保暖衣既能給患者保暖，又是解決在手術患者和手術醫(yī)生對手術間溫度有不同需求情況下的有效方式，值得在臨床中進一步推廣應用。

【關鍵詞】 保暖衣； 斗篷式； 臨床應用

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical application effect of surgery cloak type of thermal clothes，and to provide experience for clinical application.Method：156 patients who underwent surgery admitted to our hospital from April 2013 to April 2014 were selected and randomly divided into the experimental group and the control group，78 cases in each group.Then randomly assigned to each group，set the operation room temperature at 22，23℃ and 24℃，26 cases in each group.The control group was given traditional stamp sheet to keep warm，the experimental group adopted surgery cloak type of thermal clothing for patients to keep warm.A questionnaire survey was conducted between patients and surgeon at arriving operation room and 30 min after surgery.The cold feeling degrees of cold place and each operation room of patients，and the comfort degree of same surgeon in each operation room between the two groups were compared.Result：There were no statistically significant differences in the cold feeling degrees at arriving operation room between the two groups（P>0.05），and 30 min after surgery，the cold feeling degrees of the experimental group at the same temperature degree in the operation room were significantly lower than the control group，and the cold feeling degrees of the experimental group at shoulder，chest or back were significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Also there were no statistically significant differences in the comfort degree of surgeon arriving at operation room and 30 min after surgery between two groups（P>0.05）.Conclusion：Surgery cloak type of thermal clothes can keep warm to patients，and solve the problem between patients and surgeons who have different demands of operation room temperature，is worthy of further popularization and application in clinical.

【Key words】 Thermal clothes； Cape type； Clinical application

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Gannan Medical University，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.025

隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式不斷推進的今天，堅持“以人為本”，施行“人文關懷”的重要性日益彰顯[1-3]。手術室是外科醫(yī)生對患者施行手術治療的場所，手術室的服務對象不僅是手術患者還有外科醫(yī)生。為順應2010年衛(wèi)生部提出的優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程工作[4]，手術室的護理服務應充分體現(xiàn)以患者為中心、以質(zhì)量為軸心、以醫(yī)生為核心的優(yōu)質(zhì)護理服務宗旨[5]，手術室護理工作不僅應為患者提供安全、舒適的人性化護理，也應為手術醫(yī)生提供舒適的工作環(huán)境。在手術過程中如何既讓手術患者不感覺寒冷，又能為手術醫(yī)生提供舒適的工作環(huán)境，是需要認真思考的問題[6]。為此本院自2012年10-12月研制出了手術斗篷式保暖衣并自2013年開始以成品的形式投入臨床試用，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月-2014年4月收治的156例外科手術治療患者，其中男84例，女72例，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.5～25.1 kg/m2，均無肢體感覺功能障礙或偏癱等病史。其中在腰硬聯(lián)合麻醉下施行大隱靜脈高位結扎加剝脫術的患者72例，術中采取上肢外展仰臥位的手術體位；在硬膜外麻醉下施行腰4、5或腰5骶1髓核摘除術的手術患者48例，術中采取側臥位的手術體位；在局部浸潤麻醉下施行經(jīng)皮椎體成形術的手術患者36例，術中采取俯臥位的手術體位。患者在整個手術過程中處于清醒狀態(tài)。同臺主刀醫(yī)生156名，年齡32～46歲，身體狀況均良好，無既往病史。所有患者均穿醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放的棉質(zhì)病號服入手術室，按照手術方式不同隨機將其分為試驗組和對照組，每組各78例，各組再隨機平均分配，分別置于室溫設定為22、23、24 ℃的手術間進行手術，每組26例。各手術間于術前30 min恒定室溫。試驗組中，男42例，女36例，平均年齡（39.2±2.5）歲；手術時間38～52 min，平均手術時間（45.1±1.2）min；對照組中，男42例，女36例，平均年齡（40.1±2.1）歲，手術時間35～50 min，平均手術時間（44.1±3.2）min。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)、手術方式等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。同臺主刀醫(yī)生各78名，更換手術室預備的洗手衣褲隨手術患者分別在各自的手術間進行手術。

1.2 方法

1.2.1 對照組 巡回護士術前1 d對手術患者進行訪視，耐心、細致地向患者及家屬講解手術過程、手術室環(huán)境及術中所需擺放的手術體位并進行指導；與患者進行良好的溝通與交流，準確把握患者心理，同時給予恰當?shù)男睦硎鑼?，緩解患者緊張、焦慮、恐懼等負面心理，為手術順利進行打好基礎，可使患者術后并發(fā)癥相對減少[7]。手術當天患者入室后巡回護士再次進行心理疏導，防止患者因緊張、焦慮、恐懼等心理反應而引起防御寒冷的能力下降，導致低體溫的發(fā)生[8]。核對患者信息無誤后在上肢建立靜脈輸液通道，為防止因靜脈輸液對機體中液體造成“冷稀釋”作用，從而導致患者體溫下降而引起寒意，尤其是對輸液側肢體，術中靜脈輸注的液體均加溫至36～37 ℃，既安全、可靠、舒適，又對藥液成分無影響[9]。協(xié)助麻醉醫(yī)生完成麻醉后根據(jù)手術需要擺放手術體位，手術醫(yī)生消毒手術切口并鋪好無菌布單后將患者術中不能被無菌單完全遮蓋的肩部、胸部或背部、上肢等部位，采用傳統(tǒng)加蓋被單方式給患者保暖，注意被單既不能影響心電、血壓、血氧的監(jiān)測又要保持輸液管路的通暢。

1.2.2 試驗組 在對照組的基礎上，根據(jù)手術需要擺放好手術體位后，為患者穿上手術斗篷式保暖衣：將保暖衣的衣領、前襟從患者前胸部圍繞頸部向背部平鋪至腋下，衣袖覆蓋于患者手臂，理順心電監(jiān)護各導聯(lián)線及輸液管路，詢問患者領口及腋下松緊度是否適宜后分別將衣領、衣袖粘貼固定。手術斗篷式保暖衣是根據(jù)人體體型設計，采用從前向后的穿戴方式，既能將患者肩部、胸部或背部、上肢完全包裹，又不影響心電、血壓、血氧的監(jiān)測及輸液管路的通暢；衣領、衣袖縫合處采用魔術扣粘貼的設計方式，便于穿脫保暖衣，尤其是已建立靜脈輸液通路的患者[6]。巡回護士術中應陪伴在患者左右，密切關注手術進程，術中沖洗切口的液體均加溫至37～40 ℃[10]，防止沖洗時帶走大量的熱量而引起患者的寒意，同時提醒醫(yī)生沖洗時盡量避免浸濕覆蓋在患者身體上的無菌巾以防止機體熱量的散失；加強與患者的溝通交流，保證保暖衣的干燥、平整，穿著舒適；關注保暖衣的保暖效果，及時詢問患者的冷暖情況及寒冷部位。

1.3 觀察指標 對在各手術間進行手術的患者和同臺主刀醫(yī)生分別在入室時和手術30 min后采用自行設計的問卷調(diào)查表進行調(diào)查，內(nèi)容包括：手術患者是否感覺寒冷以及寒冷的部位；手術醫(yī)生是否感覺溫度適宜。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者在入室時的寒冷感覺度比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。手術30 min后，在溫度相同手術間穿保暖衣的試驗組患者的寒冷感覺度均明顯低于加蓋被單方式保暖的對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。試驗組患者寒冷部位僅限于輸液側上肢，而對照組患者在肩部、胸部或背部、輸液側上肢均感覺寒冷，尤其是肩部：因保暖衣較被單覆蓋更完好，故試驗組在肩部、胸部或背部的寒冷感覺度均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），盡管術中輸注的液體均經(jīng)過加溫處理，但對照組在輸液側上肢的寒冷感覺度仍明顯高于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。兩組同臺主刀醫(yī)生在入室時和手術30 min后的舒適度比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，人們對健康的需求及醫(yī)療服務的要求也越來越高，醫(yī)療服務由技術競爭轉向服務競爭。手術室的護理工作也已隨著護理模式的不斷轉變從重視對手術的配合質(zhì)量轉向?qū)κ中g患者的全方位的整理護理質(zhì)量[11]。根據(jù)衛(wèi)生部的《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》（GB50333-2013）手術室的溫度應設定在22～25 ℃，適宜的溫濕度既利于潔凈無菌環(huán)境的維持，降低無菌手術感染率[12]，又有可能降低切口感染機會和增強切口愈合能力，同時能增加醫(yī)護人員和患者的舒適感，是潔凈手術室管理的重要環(huán)節(jié)之一[13]，尤其是氣候潮濕的南方地區(qū)。

從本次研究結果中可見，雖然手術患者剛入室時對環(huán)境溫度總體感覺較適宜，在各手術間的寒冷感覺度差異無統(tǒng)計學意義，但由于手術作為心理和軀體的主要應激源，在一定程度上會造成患者心理上的疑慮和生理上的創(chuàng)傷，患者對手術產(chǎn)生的恐懼、緊張、焦慮等精神因素使血液重新分配，影響了回心血量和微循環(huán)灌流量，過于緊張的患者容易在手術過程中出現(xiàn)低體溫；術前的禁飲、禁食會使機體對冷刺激敏感性增強，加上組織灌注不足，易引起低體溫；術中麻醉對神經(jīng)傳導的阻滯及麻醉用藥的影響，麻醉劑對中樞和周圍溫度調(diào)節(jié)的抑制作用；手術野皮膚消毒，導致身體過多的暴露；使用易揮發(fā)消毒液（如乙醇），吸收和帶走大量的熱量，使體溫下降迅速；加上現(xiàn)代潔凈手術室普遍采用空氣凈化系統(tǒng)控制手術間的空氣菌落數(shù)，而潔凈手術室的常規(guī)室溫和室內(nèi)空氣快速的對流會增加患者機體的散熱[14]，且潔凈手術間的送風口均在手術區(qū)的正上方，患者的雙肩和外展的手臂因手術鋪巾的局限性成為了術中保暖的薄弱環(huán)節(jié)；以及在手術過程中由于麻醉架的支撐，無菌單不能完全遮蓋手術患者，而使其肩部、胸部或背部、上肢等部位暴露，室溫低時暴露部位會感到寒冷，尤其是肩部和建立了靜脈輸液通路的手臂，故而從表1中可見術后30 min感覺寒冷的患者明顯多于入室時。加蓋被單雖然能為患者保暖，但患者的肩部以及當患者側臥、俯臥：上肢需擱在臂托上時，難以將患者覆蓋完好，達不到保暖的目的，從表2中可見對照組在此兩處寒冷得票率最高。手術斗篷式保暖衣根據(jù)人體體型設計，采用從前向后的穿戴方式，可將無菌布單無法全部遮蓋的患者肩部、胸部或背部、上肢完全包裹，加之棉纖維所具有的保暖性好的天然特性，從本次研究結果中可見，采用了斗篷式保暖衣的試驗組手術患者寒冷感覺度的主訴明顯低于加蓋被單的對照組，尤其是主訴肩部寒冷的患者。此外，從表3中可見，雖然剛入室時各手術間的醫(yī)生感覺溫度適宜，對環(huán)境舒適度感覺較高，但隨著手術過程中醫(yī)生在精神和體力上的付出以及醫(yī)療風險對主刀醫(yī)生造成的職業(yè)壓力[15]，溫度低的手術間，醫(yī)生舒適度得票率較高。從表1和表3中可見升高室溫雖然可以降低手術患者的寒冷感覺度，讓患者更舒適，但手術醫(yī)生的舒適度卻明顯降低，手術醫(yī)生因覺得熱而心情煩躁，可影響手術質(zhì)量、手術進度和工作效率，給患者安全帶來隱患，也會影響醫(yī)生對手術室護理工作的滿意度。

總之，使用手術斗篷式保暖衣可以解決在手術患者和手術醫(yī)生對手術間溫度有不同需求的情況下，既可保證手術患者避免術中受涼，保障手術的順利進行，同時使得患者術中舒適度明顯提高，可有效地促進患者早日康復，提高患者對醫(yī)護人員的信任度，很好地改善了醫(yī)患關系[16]，又能為手術醫(yī)生提供舒適的工作環(huán)境，保障患者的手術安全，同時可構建和諧的醫(yī)護關系，從而使手術患者和手術醫(yī)生對手術室護理工作滿意度均得以提高。此外，手術斗篷式保暖衣的內(nèi)膽和外套可拆卸，內(nèi)膽選用保暖效果持久的棉胎，外套采用純棉布料，既能維持舒適的皮膚溫度又易清洗、消毒，且能高溫高壓滅菌，可有效防止院內(nèi)交叉感染，值得在臨床中進一步推廣應用。

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（收稿日期：2015-04-09） （本文編輯：歐麗）