關(guān)于顱腦損傷法醫(yī)病理的有關(guān)探討

王紅杰　孫振華

[摘 要]目的：探討顱腦損傷的法醫(yī)病理學特點，為臨床鑒定提供必要的依據(jù)。方法：回顧性分析2014年1月至2015年1月期間的60例顱腦損傷死亡的案例進行病理學分析，觀察其法醫(yī)病理學特點。結(jié)果：原發(fā)性顱腦損傷的有25例，占總比例的41.6%，繼發(fā)性腦干損傷的有28例，占總比例的46.7%，并發(fā)癥的有7例，占總比例的11.7%；60例顱腦損傷死亡者中交通事故死亡的有20例（33.3%），高空墜落的18例（30%），跌傷的有16例（26.7%），其他的有6例（10%）；在傷后12h內(nèi)死亡案例的病因多為原發(fā)性顱腦損傷，在12h-7d內(nèi)死亡案例的病因多為繼發(fā)性腦干損傷，在超過7d后死亡案例的病因多為并發(fā)癥。結(jié)論：病理類型與顱腦損傷死亡有密切的關(guān)系，對顱腦進行全面的病理學檢查和綜合性分析對病理的鑒定診斷具有重要的意義。

[關(guān)鍵詞]顱腦損傷；法醫(yī)病理學；生存時間

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.40.214

在法醫(yī)病理學中對顱腦損傷進行檢查較為常見，是法醫(yī)學中重要的損傷類型之一。相關(guān)研究報道顯示，顱腦損傷是臨床上機械性損傷死亡的重要原因，其中在暴力性死亡中占首位。[1]在研究中發(fā)現(xiàn)，部分顱腦損傷患者合并繼發(fā)性損傷以及并發(fā)癥時，能夠客觀性對原發(fā)性、繼發(fā)性以及并發(fā)癥等與死亡原因之間的關(guān)系進行評價對判定結(jié)果具有重要的意義，因此，了解顱腦損傷的病理特點和發(fā)病機制等對臨床的診斷至關(guān)重要。[2]本次研究通過對60例顱腦損傷的死亡患者進行研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年1月期間的60例顱腦損傷死亡的案例進行病理學分析，其中男性36例，女性14例，年齡在3～57歲，平均年齡在40.6±2.8歲，所有的死亡案例均采取系統(tǒng)的法醫(yī)尸體解剖檢驗，且所有死亡者的臨床資料以及詳細的損傷檢查均有完整的保存。

（1）入選標準。所有患者均有確切的外傷史，符合顱腦損傷（或者其并發(fā)癥），死亡時間和法醫(yī)病理學檢驗的時間在3天之內(nèi)。

（2）排除標準。排除病理性出血、顱內(nèi)腦瘤、其他原因致死的案例。

1.2 研究方法

結(jié)合患者死亡前的臨床病情資料、各種組織學檢查資料以及對患者死亡后尸體的解剖資料等進行分析，主要觀察死者的致死方式、死亡原因等相關(guān)指標，同時對死者的腦組織進行常規(guī)的固定，并制作1厘米厚度的冠狀切面進行觀察，整體的分析原發(fā)性顱腦損傷、繼發(fā)性顱腦損傷以及并發(fā)癥與死亡原因之間的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用Excel表格對本次研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計記錄，分析結(jié)果，為今后的臨床鑒定提供必要的依據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 直接死亡的原因

在本次研究中原發(fā)性顱腦損傷的有25例，占總比例的41.6%，繼發(fā)性腦干損傷的有28例，占總比例的46.7%，并發(fā)癥的有7例，占總比例的11.7%，具體見下表。

表1 直接死亡原因結(jié)果（n，%）

2.3 生存時間與直接死亡之間的關(guān)系

在傷后12h內(nèi)死亡案例的病因多為原發(fā)性顱腦損傷，在12h-7d內(nèi)死亡案例的病因多為繼發(fā)性腦干損傷，在超過7d后死亡案例的病因多為并發(fā)癥。

3 討論

3.1 顱腦損傷的機制

顱腦損傷是由于頭部受到直接暴力或者身體其他部位受到暴力間接地傳遞到頭部導致的腦組織損傷。相關(guān)研究報道顯示，腦部在外力作用時會導致顱骨發(fā)生不同程度的變形，腦組織因為慣性與顱骨內(nèi)面碰撞，從而引起顱骨內(nèi)血管破裂，形成血腫。[3-4]

3.2 顱腦損傷死亡機制

顱腦內(nèi)有許多中樞神經(jīng)，尤其是呼吸和循環(huán)中樞最容易受到外界的影響，因此，當顱腦受到損傷后可在短時間內(nèi)死亡。顱腦損傷死亡的機制包括以下三點：

①蛛網(wǎng)膜下腔出血。②腦挫傷嚴重或者腦干損傷，其中腦干損傷包括原發(fā)性腦干損傷和繼發(fā)性腦干損傷，原發(fā)性腦干損傷死亡較快，而繼發(fā)性腦干損傷是因為顱內(nèi)的高壓壓迫腦干缺血、缺氧，繼發(fā)腦干出血，死亡較晚。③腦水腫繼發(fā)腦疝壓迫或者威脅中腦和延腦，對生命中樞造成損傷，從而導致死亡。[5]

3.3 顱腦損傷、死亡與疾病的關(guān)系

在進行與疾病有關(guān)的顱腦損傷死亡的法醫(yī)鑒定時，需要注意的有：①對死亡者的臨床資料、生前的健康情況、住院史以及相應(yīng)的臨床檢查等進行綜合性分析，明確死者在生前是否患有疾病。②確定損傷外力的大小以及病變的嚴重程度，嚴重的顱腦損傷腦組織破壞明顯，但是對于輕微的外力導致的顱腦損傷病變不明顯，在死亡后極容易引起法律糾紛。相關(guān)研究報道顯示，對外傷的判斷、傷者身體情況以及傷后的時間對法醫(yī)判定均存在影響。③對尸體進行詳細的解剖，觀察是否病變和損傷，對血管破裂口和異常的血管進行詳細的記錄。④注意病變的常發(fā)位置，確定病變性質(zhì)，進行鑒定。[6-7]

3.4 研究結(jié)果

本次研究結(jié)果表明，原發(fā)性顱腦損傷的有25例（41.6%），繼發(fā)性腦干損傷的有28例（46.7%），并發(fā)癥的有7例（11.7%）；交通事故死亡的有20例（33.3%），高空墜落的18例（30%），跌傷的有16例（26.7%），其他的有6例（10%）；原發(fā)性顱腦損傷在傷后12h內(nèi)死亡，繼發(fā)性腦干損傷在12h-7d內(nèi)死亡，并發(fā)癥在超過7d后死亡。綜合性分析認為病理類型與顱腦損傷死亡有密切的關(guān)系，對顱腦進行全面的病理學檢查和綜合性分析對病理的鑒定診斷具有重要的意義。

參考文獻：

[1]許光亞，李冬日，龔道銀，等.顱腦損傷死亡法醫(yī)病理學分析127例[J].中國法醫(yī)學雜志，2010，25（5）：357-359.

[2]周哲.顱腦損傷60例法醫(yī)病理學分析與研究[J].科學導報，2015（4）：319-319.

[3]司昊天，李武雄，金保哲，等.丙戌酸對顱腦損傷大鼠神經(jīng)功能恢復的影響[J].中華實驗外科雜志，2014，31（10）：2194-2196.

[4]袁淮濤，管健，張文，等.珠三角地區(qū)基層醫(yī)院1898例顱腦損傷患者的流行病學調(diào)查研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，（4）：303-306.

[5]鄭克彬，劉艷峰，劉海鵬，等.基質(zhì)金屬蛋白酶家族在顱腦損傷患者中表達水平的變化[J].中華實驗外科雜志，2015，32（1）：178-179.

[6]趙飛，何先弟，汪華學，等.老年顱腦損傷患者血清腦鈉肽、D-二聚體和C反應(yīng)蛋白變化及臨床意義[J].中國老年學雜志，2015（8）：2109-2110.

[7]許亞光，李東日，龔道銀，等.顱腦損傷死亡法醫(yī)病理學分析127 例[J].中國法醫(yī)學雜志，2010，25（5）：345-346.