顱內壓監(jiān)測對顱腦術后患者的意義*

陳建國，施 煒，張 宇，蘇 星，李 劍，周 海，倪蘭春，周 非，陳 建

（南通大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇226001）

顱內壓（intracranial pressure，ICP）是指顱內容物對顱腔壁產生的壓力，顱內高壓（increased in tracranial pressure）是神經(jīng)外科常見臨床病理綜合征[1]，持續(xù)顱內壓增高可引起腦血流量降低，腦組織缺血缺氧及繼發(fā)性腦損害，導致中樞神經(jīng)功能障礙甚至死亡。持續(xù)顱內壓監(jiān)測可動態(tài)了解患者的顱內壓的變化，具有重要的臨床意義。本研究回顧性對我院2013年1月—2015年3月收治的顱腦手術55例患者的ICP監(jiān)測及其臨床意義進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 顱腦手術患者55例，男34例，女21例；年齡17～76歲，平均38±4歲。重型顱腦外傷36例，自發(fā)性腦出血15例，腦腫瘤4例。

1.2 方法

1.2.1 ICP監(jiān)測：采用ICP監(jiān)護儀（美國強生公司），行有創(chuàng)持續(xù)ICP監(jiān)測，即患者手術時行右額前角側腦室或行腦實質內置管，或予硬膜下置管，置管后動態(tài)監(jiān)測 ICP。

1.2.2 ICP 評定標準：（1）正常：ICP＜15mmHg；（2）輕度升高：15mmHg≤ICP＜20mmHg；（3） 中度升高：20mmHg≤ICP≤40mmHg；（4） 重 度 升 高 ：ICP＞40mmHg[1-2]。

1.2.3 治療方法：所有顱腦手術疾病臨床常規(guī)處理后，行包括心電、血壓監(jiān)測，GCS評分與生命體征觀察，對 ICP＞20mmHg者，予脫水、利尿劑等治療，若ICP仍繼續(xù)上升且GCS評分下降者，需及時復查頭顱 CT，依據(jù) ICP、GCS評分、頭顱 CT情況等綜合分析判斷，必要時手術。ICP平均監(jiān)測時間為（7±2）d，病情穩(wěn)定后拔除。

2 結 果

2.1 ICP動態(tài)監(jiān)測結果 見表1，顱內壓中、重增高在第3天的病例較多，經(jīng)采取有關措施后顱內壓增高的病例數(shù)漸少。

表1 依ICP評定標準顱內壓動態(tài)監(jiān)測結果 例

2.2 ICP動態(tài)監(jiān)測結果及處理情況 本組中腦腫瘤切除術4例，腫瘤切除術后6h內，ICP均波動在＜5mmHg，24h后在 5～15mmHg波動 3例，1例術后24h ICP達28mmHg，患者出現(xiàn)昏迷，術側瞳孔散大，即刻查頭顱CT為瘤腔內滲血并有輕度水腫，經(jīng)手術干預后病情好轉。高血壓腦出血15例，均行手術治療，10例開顱去骨瓣減壓，5例予腦室外引流并行ICP監(jiān)測，ICP波動在5～25mmHg，并依ICP的大小調整脫水劑的劑量。重型顱腦外傷（GCS<8分）手術36例，術后31例患者的ICP波動在10～30mmHg，術后復查頭顱CT未見術區(qū)及其它部位出血；3例因術區(qū)再次出血或其它部位出血并經(jīng)復查頭顱CT證實，術后ICP在5h內由7mmHg進行性增加至40mmHg，經(jīng)及時再次開顱進行血腫清除后好轉；2例持續(xù)40mmHg以上，復查頭顱CT示彌漫性腦腫脹，雖經(jīng)加強脫水等措施仍未見好轉而死亡。所有患者的脫水劑的使用依據(jù)ICP的高低，正常顱內壓不使用脫水劑，未發(fā)現(xiàn)因過度使用脫水劑而產生腎功能不全的患者。

3 討 論

腦組織、腦脊液和血液3種成份構成顱腔內容物，其對顱腔壁上產生的壓力就是顱內壓。隨著醫(yī)學及工程學等的發(fā)展，ICP監(jiān)測成為神經(jīng)外科臨床觀察的重要指標。同時ICP監(jiān)測方法取得巨大的進步，從單一病種向多病種發(fā)展，從間斷監(jiān)測向連續(xù)性監(jiān)測發(fā)展，為早期發(fā)現(xiàn)顱內出血等提供了重要的方法。過去臨床觀察顱內出血的方法有：患者意識的觀察，經(jīng)驗判斷不夠準確；影像學檢查：復查頭顱CT。但ICP較為直接且能連續(xù)動態(tài)觀察，是較為敏感的指標，比一般生命體征和意識狀態(tài)能更早地發(fā)現(xiàn)顱內情況變化為患者的病情變化如顱內出血提供早期預警[3-5]。

成人平臥位時正常顱內壓為7~15mmHg，通常認為大于15mmHg為異常，當顱內壓大于20mmHg時需采取相應的干預措施來降低。本文根據(jù)患者ICP監(jiān)測結果，早期發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應的處理。1例腦腫瘤術后24小時ICP達28mmHg，即刻復查頭顱CT，發(fā)現(xiàn)瘤腔內滲血并有輕度水腫，經(jīng)再次手術后好轉。3例重型顱腦外傷患者術后的顱內壓進行性增加至40mmHg以上，立即復查頭顱CT，證實術區(qū)再次出血或水腫或其它部位出血，經(jīng)及時再次開顱進行血腫清除后好轉2例持續(xù)40mmHg以上，雖經(jīng)加強脫水、再次手術等措施仍未見好轉而死亡。ICP監(jiān)測可避免脫水劑的盲目使用，對于術后顱內壓正常的患者可以不用或少用，ICP輕、中度升高的患者依據(jù)脫水劑等干預措施使用后的變化而調整，盡可能減少甘露醇的使用。由于ICP監(jiān)測，本組患者未發(fā)現(xiàn)因甘露醇使用導致腎功能不全。

由于臨床癥狀、體征的出現(xiàn)往往遲于顱內壓的增高，兩者有一定的時間差。通過對顱腦術后患者的ICP的監(jiān)測，結合病情的嚴密觀察，如GCS評分逐漸下降，雖加強脫水等措施仍未見好轉者，需盡快復查頭顱CT，做好再次手術的準備，及早地對患者進行救治，防止病情進一步惡化，盡可能減少繼發(fā)性腦損傷，降低致殘率，提高生存率[2-4]。

[1]陳孝平，汪建平.外科學［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：188-193.

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