江蘇省阜寧縣農村50歲及以上人群白內障術后視力恢復不良原因調查*

季 敏，楊 梅，朱蓉嶸，梁從凱，劉必紅，戚應祥，張俊芳，施 健，管懷進**

（1南通大學附屬醫(yī)院眼科中心，江蘇226001；2阜寧縣疾病控制中心；3阜寧縣施莊眼科醫(yī)院；4阜寧縣人民醫(yī)院眼科）

江蘇省阜寧縣農村50歲及以上人群白內障術后視力恢復不良原因調查*

季 敏1，楊 梅1，朱蓉嶸1，梁從凱2，劉必紅3，戚應祥4，張俊芳1，施 健1，管懷進1**

（1南通大學附屬醫(yī)院眼科中心，江蘇226001；2阜寧縣疾病控制中心；3阜寧縣施莊眼科醫(yī)院；4阜寧縣人民醫(yī)院眼科）

目的：了解江蘇省阜寧縣白內障手術率、術后效果，探討白內障術后視力恢復不良的原因。方法：收集江蘇省阜寧縣眼病流行病學研究數(shù)據(jù)庫中有白內障手術史的人群，分析白內障術后視力情況，將術后裸眼視力低于20/63定義為術后視力恢復不良，分析導致白內障術后視力恢復不良的主要原因。結果：阜寧縣農村人群有效受檢5 947例，白內障1 488例，有白內障手術史110例140眼。白內障手術接受率1.85%，術后視力低于20/63共98眼（70.00%）。手術并發(fā)癥如后囊膜混濁和屈光不正是術后視力恢復不良的最主要原因，分別占36.73%和23.47%，術前已存在疾病或者術后出現(xiàn)的與手術無直接關系的原因如視網膜病變、青光眼和角膜混濁也是術后視力恢復不良的常見原因，分別占15.31%、8.16%和9.18%。結論：江蘇阜寧農村白內障手術接受率處于較低水平，術后視力恢復不良比例較高。術后隨訪不規(guī)范，術后并發(fā)癥未得到及時有效的治療是術后視力恢復不良的重要因素。

白內障；手術效果；視力低下

白內障是全球首位致盲性眼病，隨著社會老齡化的加劇，白內障導致的視力損傷問題也將日益突出，目前手術是治療白內障唯一有效的方法。盡管手術技術日趨精湛，器械設備精良，人工晶狀體（introcular lens，IOL）的功能種類層出不窮，仍有患者術后視力無法恢復到預期效果。由于地理環(huán)境、經濟條件、衛(wèi)生醫(yī)療條件等方面差異，各地白內障手術率、術后視力效果各異，為了解江蘇省蘇北農村白內障術后長期效果，本文就江蘇省阜寧縣白內障術后患者視力進行調查統(tǒng)計，了解白內障術后視力恢復情況，并分析術后視力低下可能的原因。

1 對象與方法

1.1 調查地點和人群 江蘇省鹽城市阜寧縣位于蘇北地區(qū)，鹽城市郊，人口109.0萬，人均GDP 18 662元（2010年），經濟狀況在江蘇省屬較低水平。該調查采用單純隨機抽樣，在阜寧縣隨機抽取32個點，該現(xiàn)場工作于2010年6月—2011年5月進行。調查地點選擇、調查人群抽樣方法及樣本量確定、調查組織及實施，具體見“江蘇省農村50及以上人群白內障患病率和手術狀況調查”一文[1]。本研究收集江蘇省眼病研究阜寧縣基地數(shù)據(jù)庫中的接受白內障手術病例，術后視力低于20/63的定義為術后視力恢復不良[2]。

1.2 視力恢復不良原因分析 根據(jù)調查表中資料，對白內障手術后的視力情況進行分析，并對術后裸眼視力低于20/63眼所合并的眼部異常進行分析，包括屈光不正情況、角膜情況、后囊膜混濁情況以及眼底情況等，分析白內障術后視力低下可能的原因，并與未接受白內障手術的視力低于20/63個體進行比較，分析白內障手術效果。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用Stata 10.0統(tǒng)計學軟件完成統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用率或構成比表示，組間差異性比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 白內障手術率 江蘇省阜寧縣50歲以上有效受檢人員共5 947例，白內障患者1 488例，其中白內障手術110例140眼，30例接受雙眼白內障手術，80例接受單眼白內障手術，其中植入IOL 88例108眼，未植入IOL 22例32眼，基本情況見表1。阜

寧農村地區(qū)總接受白內障手術率1.85%，隨著年齡的增長，接受白內障手術率增加（P=0.000），女性接受白內障手術率高于男性，但是差異無統(tǒng)計學意義（P=0.607）。

**[通信作者]管懷進，E-mail：guanhjeye@126.com

表1 白內障患者接受手術情況

2.2 白內障術后視力情況 白內障手術140眼，白內障術后視力高于20/63者42眼（30.00%），術后視力低于20/63高于20/200者38眼（27.14%），視力低于20/200者60眼（42.86%），見表2。分析術后視力低于20/63的組成，與未手術組相比，隨著年齡增大，手術后視力恢復不良所占比例增加，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.01）。在術后視力恢復不良組成中，性別差異無統(tǒng)計學意義（P=0.61），見表3。

表2 白內障手術140眼術后視力情況

2.3 白內障術后視力恢復不良原因分析 對阜寧縣接受白內障手術后視力低于20/63共98眼，后囊膜混濁（posterior capsular opacification，PCO）和屈光不正仍然是最主要的原因，分別占 36.73%和23.47%，與未行白內障的視力低于20/63的患者相比，屈光不正比例降低，說明白內障手術是一種重要的屈光手術。視網膜病變是白內障術后視力低下第三位原因，主要包括年齡相關性黃斑變性（age-related macular degeneration，AMD）、糖尿病視網膜病變、高度近視黃斑變性以及其他黃斑及視網膜病變，共占15.31%，高于未手術人群。青光眼和角膜混濁也是術后視力恢復不良重要原因，分別占8.16%和9.18%。其他少見原因及不明原因的占7.14%，見表4。

表3 是否手術白內障患者視力恢復不良分布情況

表4 是否手術白內障患者視力恢復不良原因

3 討 論

3.1 白內障手術率 國內九省眼病流行病學調查顯示我國白內障手術率0.97%～4.27%，總體在2.09%[2]，印度農村報道白內障手術率5%～13.5%[3，4]，我國白內障手術率明顯低于發(fā)達國家，甚至明顯低

于同是發(fā)展中國家的印度。我們調查發(fā)現(xiàn)江蘇省阜寧縣白內障手術率1.85%，稍高于焦萬珍等[5]報道的鄰省山東農村白內障手術率1.40%，但仍低于國內總體水平，這和蘇北地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件差，經濟水平欠發(fā)達，農民生活水平較低有關，提示白內障防盲工作特別在經濟欠發(fā)達地區(qū)形勢嚴峻。

3.2 術后視力情況 近年來老齡化問題的凸顯，年齡相關性白內障的發(fā)病率逐年提高[6]。人民生活水平不斷提高，人們對視力的需求越來越高。盡管白內障超聲乳化技術不斷發(fā)展以及高質量人工晶狀體的植入給很多白內障患者帶來光明，但是我們調查發(fā)現(xiàn)，白內障術后視力恢復不良比例仍在一個較高水平，達70%，接近于全國九省眼病流行病學調查數(shù)據(jù)68.9%[2]，及印度中部農村報道的65%[3]，明顯高于2004年張莉等[7]報道的北京市農村白內障術后視力低于20/60比例45%。數(shù)據(jù)顯示隨著年齡的增長，白內障術后視力恢復不良比例增加，說明高齡患者白內障術后視力欠佳，手術視力預后差。

3.3 術后視力恢復不良原因

3.3.1 術前已存在的疾病或術后發(fā)生與手術無直接關系的原因：調查顯示視網膜病變和青光眼是導致術后視力恢復不良的重要原因，白內障術后短期內出現(xiàn)的視力低下主要原因是術前已存在的疾病，主要包括糖尿病視網膜病變、AMD、高度近視黃斑變性、青光眼視神經萎縮等[8-9]。本研究中，白內障術后視力恢復不良患者無糖尿病視網膜病變，可能和術前患者的選擇有關。術后視力恢復不良患者中青光眼和高度近視黃斑變性比例較未手術組高，可能由于青光眼和高度近視可并發(fā)白內障，對視力影響大，該部分患者要求行白內障手術，但往往手術效果差。AMD發(fā)病率較術前組稍高，可能和白內障術后光損傷有關。

3.3.2 術中、術后并發(fā)癥導致的視力恢復不良：我們調查發(fā)現(xiàn)白內障術后導致視力恢復不良的首要原因是后囊膜混濁，與Zhao等[2]報道一致，這部分患者可以通過行YAG激光后囊膜截開提高視力。屈光不正是白內障術后常見并發(fā)癥，一方面可能由于術前有的屈光不正，手術沒有完全矯正，另一方面手術本身也可導致屈光不正，如角膜散光、IOL偏位或者脫位等，術前準確的生物學測量、合適的IOL公式選擇、適當?shù)慕悄で锌谝约昂线m的IOL如Toric等IOL的應用可能減少這部分并發(fā)癥的發(fā)生。術后角膜混濁比例較未行白內障視力恢復不良組高，說明手術導致的角膜損傷不容小覷，這部分視力恢復不良患者通過術前充分評估，術中仔細操作，注意超聲乳化能量的合適運用，術后及時補充角膜營養(yǎng)藥物可能減少此類并發(fā)癥的出現(xiàn)。視網膜脫離也是白內障術后嚴重影響視力的并發(fā)癥。白內障術后并發(fā)癥所導致的盲及視力恢復不良可大部分治愈[10]。因此，定期隨診及普查白內障術后患者，及時發(fā)現(xiàn)問題，盡早治療，對減少白內障手術后視力恢復不良具有極為重要的意義。

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國家自然科學基金（81070718）。

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