預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐調(diào)查引起的思考

陳 剛，瞿建華，韓 毓，周克華，莊 勛

（南通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇226019）

根據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)要求，學(xué)生通過學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論知識以及實踐技能的訓(xùn)練，應(yīng)具有衛(wèi)生防疫、控制傳染病、慢性非傳染性疾病和職業(yè)病、改進(jìn)人群環(huán)境衛(wèi)生條件、實施食品衛(wèi)生監(jiān)督等工作的基本能力[1]。專業(yè)實踐環(huán)節(jié)是預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的一個重要環(huán)節(jié)，是學(xué)生走向工作崗位的模擬訓(xùn)練，有利于學(xué)生很好地適應(yīng)將來的工作。南通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)實習(xí)基地分布在江蘇省各疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生監(jiān)督所等單位。實習(xí)時間從6月中旬到次年1月份，共30周。根據(jù)這些培養(yǎng)要求，我們調(diào)查了各實習(xí)單位，并對帶教科室的主任、專業(yè)實踐帶教老師及畢業(yè)實習(xí)生進(jìn)行了問卷調(diào)查和座談。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 實習(xí)單位的科室主任及帶教老師和正在進(jìn)行專業(yè)實踐的2010級學(xué)生。共調(diào)查2010級專業(yè)實習(xí)學(xué)生63例，其中男19例，女44例。帶教老師25例，其中男9例，女16例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容和方法 自行設(shè)計針對帶教老師和參加實習(xí)學(xué)生的調(diào)查表，采用選擇題和問答題兩種類型。針對帶教老師的主要內(nèi)容包括：學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識和實踐技能情況，學(xué)生在實習(xí)單位的表現(xiàn)情況，需要在學(xué)校進(jìn)行的思想、基礎(chǔ)理論知識和專業(yè)技能教育情況等方面。針對專業(yè)實踐學(xué)生的主要內(nèi)容包括：帶教老師帶教情況，基礎(chǔ)理論在實踐中應(yīng)用情況，實踐技能情況，與實習(xí)單位老師交流情況，專業(yè)實踐的效果等方面。調(diào)查采用匿名問卷方式進(jìn)行，填寫完后當(dāng)場收卷。對于沒有涉及到的問題，我們分別針對帶教老師和專業(yè)實踐的學(xué)生進(jìn)行座談。

2 結(jié) 果

2.1 實習(xí)基地基本情況 各實習(xí)基地均由1名負(fù)責(zé)人安排和管理預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生。實習(xí)生均需要在疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生監(jiān)督所的各個科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實習(xí)，進(jìn)入相應(yīng)的科室后實習(xí)單位給每個實習(xí)生都配備了專職的帶教老師，帶教老師根據(jù)實習(xí)目的安排實習(xí)內(nèi)容。1名帶教老師帶教1～3名專業(yè)實習(xí)生。

2.2 學(xué)生對專業(yè)實踐過程的評價 對63例專業(yè)實習(xí)生進(jìn)行調(diào)查，學(xué)生普遍反映實習(xí)單位及帶教老師對他們盡責(zé)，工作和生活方面都給予了較好的安排。主要問題是所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識不知道如何應(yīng)用到實際工作中去以及缺乏一些實際工作的技能。比如衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教學(xué)只教學(xué)一些基礎(chǔ)理論，而忽略了統(tǒng)計軟件的實踐教學(xué)，從而導(dǎo)致學(xué)生難以適應(yīng)該學(xué)科在專業(yè)實踐中的應(yīng)用。此外，學(xué)生對衛(wèi)生法規(guī)知之甚少，在衛(wèi)生監(jiān)督過程中不知道如何應(yīng)用（表1）。

2.4 帶教老師對專業(yè)實踐學(xué)生的評價 25例科室負(fù)責(zé)人和帶教老師對專業(yè)實踐的學(xué)生進(jìn)行了評價，大部分老師對學(xué)生在參加科室活動，遵守紀(jì)律和工作責(zé)任心方面給予了積極的評價，在座談過程中也有老師反映個別學(xué)生不遵守單位的請假制度。老師對學(xué)生的評價中最主要的問題在于學(xué)生所學(xué)的知識不能適應(yīng)工作的要求。疾病預(yù)防控制中心的工作中需要對調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，但是很多學(xué)生不能完成這一工作。在進(jìn)行現(xiàn)場衛(wèi)生監(jiān)測和監(jiān)督時，學(xué)生不了解樣品的采樣、運送、分析、檢測等。對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件不知道如何處理。一些帶教老師也希望學(xué)生能有基本科研能力，從而在專業(yè)實踐中參與到他們的科研工作中去（表2）。

表1 學(xué)生對專業(yè)實踐過程的評價

表2 帶教老師對專業(yè)實踐學(xué)生的評價

3 討 論

3.1 存在的問題 根據(jù)對帶教老師和實習(xí)生的調(diào)查，主要存在以下幾個方面問題：（1）實習(xí)生的基本操作技能有待提高。疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生監(jiān)督所需要到現(xiàn)場進(jìn)行采集樣品作為執(zhí)法監(jiān)督的依據(jù)，實習(xí)生對采樣方法和儀器的使用缺乏應(yīng)有的訓(xùn)練。（2）專業(yè)應(yīng)用知識掌握不足。疾病預(yù)防控制中心需要對大量的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)方法和數(shù)據(jù)分析軟件的使用顯得尤為重要，絕大部分實習(xí)生還不能把在學(xué)校所學(xué)習(xí)的理論知識很好地應(yīng)用的實踐中去。衛(wèi)生監(jiān)督所是以衛(wèi)生執(zhí)法為主要任務(wù)，實習(xí)生對衛(wèi)生法規(guī)方面的知識缺失較為嚴(yán)重。（3）科研能力較弱。市級疾病預(yù)防控制中心除常規(guī)事務(wù)外，還承擔(dān)著一些國家、省市級科研任務(wù)，而實習(xí)生缺乏基本科研能力，難以參與到實習(xí)基地所承擔(dān)科研項目中。（4）突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理能力缺乏。出現(xiàn)突發(fā)性疫情、突發(fā)性環(huán)境污染和突發(fā)性職業(yè)性事故時，公共衛(wèi)生工作者必須在第一時刻到達(dá)現(xiàn)場，保護(hù)接觸人群的健康。而實習(xí)生在面對此類事件時，缺乏應(yīng)有的應(yīng)對知識和對策。

3.2 對策和建議

3.2.1 強化教師實踐能力培訓(xùn)：要培養(yǎng)出與社會需求相適應(yīng)的人才，首先是教師要與社會相適應(yīng)，教師不知道預(yù)防醫(yī)學(xué)需要什么樣的人才，其教學(xué)當(dāng)然無的放矢。優(yōu)秀的教師才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的學(xué)生。近年來我們引進(jìn)的教師絕大部分雖然擁有博士學(xué)位，但都是從學(xué)校到學(xué)校，沒有經(jīng)歷過預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐技能的培訓(xùn)，對疾病預(yù)防需要什么樣的學(xué)生以及我們培養(yǎng)的學(xué)生到工作單位做什么和怎樣做好工作缺乏深刻的認(rèn)識。因此專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)課的教師，到實習(xí)基地進(jìn)行半年到一年的培訓(xùn)，參與到實習(xí)基地的日常工作中去，有利于提高教師的教學(xué)水平。

3.1.2 強化學(xué)生專業(yè)技能的培訓(xùn)：實習(xí)基地帶教老師和實習(xí)生均反映學(xué)生專業(yè)技能較弱。強化專業(yè)技能的培訓(xùn)可采用下列措施：（1）強化實驗課的教學(xué)：預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實驗課的教學(xué)有利于學(xué)生將理論知識和實踐技能相結(jié)合，在實踐中鞏固和發(fā)現(xiàn)新的知識，對培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力具有重要作用[2]。適當(dāng)增加實驗課的教學(xué)課時，整合實驗教學(xué)資源，促進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科間的相互交融，特別是把統(tǒng)計實習(xí)的數(shù)據(jù)軟件分析，流行病學(xué)分析應(yīng)用到實際工作中。（2）實驗課教學(xué)與實際應(yīng)用相符。減少模擬示教實驗，去除實際已經(jīng)不使用的實驗方法。增加與實際應(yīng)用相符的教學(xué)實驗，使學(xué)校的實驗教學(xué)內(nèi)容具有應(yīng)用性、綜合性和探索性。（3）加大預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實驗儀器設(shè)備的投入。與實習(xí)基地相比，學(xué)校教學(xué)儀器設(shè)備已不能適應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的要求，以致使學(xué)校的教學(xué)與實習(xí)基地的實際應(yīng)用脫節(jié)。學(xué)生到實習(xí)基地后，很多所用的儀器設(shè)備沒有見過和操作過，從而影響了監(jiān)測和監(jiān)督的效率。

3.1.3 強化應(yīng)用課程教學(xué)；強化的應(yīng)用課程包括微生物學(xué)、傳染病學(xué)、流行病學(xué)及其分論、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)等課程。雖然傳染病已不是威脅人群健康的主要疾病，但是新型致病性病毒的出現(xiàn)對健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害，同時一些傳染病也死灰復(fù)燃，因此，傳染病仍然是疾病預(yù)防控制中心的主要工作之一，特別是突發(fā)性傳染性疾病的發(fā)生。因此需要加強微生物學(xué)，傳染病學(xué)及流行病學(xué)等課程的教學(xué)。

3.1.4 增設(shè)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理課程：全球恐怖活動、自然災(zāi)害及突發(fā)性公共衛(wèi)生事件隨時在威脅著人類的生存與健康，人們越來越認(rèn)識到對這些緊急事件做好充足的準(zhǔn)備與及時反應(yīng)的重要性。這不僅需要政府機構(gòu)與公共衛(wèi)生行業(yè)、社區(qū)之間在組織管理上的協(xié)調(diào)一致和評判尺度上的統(tǒng)一，同時也要求醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員具有相關(guān)的知識儲備及應(yīng)變能力。對醫(yī)學(xué)衛(wèi)生院校來說，在課程建設(shè)方面增加應(yīng)對緊急事件的相關(guān)內(nèi)容，使在校學(xué)生獲取足夠的知識及應(yīng)變技能，可保證在日后的工作中遇到災(zāi)難時應(yīng)對從容[3]。當(dāng)發(fā)生突發(fā)性緊急事件后，預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)生必須知道如何應(yīng)急處理。在預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生課程中增設(shè)這門課將提高學(xué)生的專業(yè)水平。

3.1.5 培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的初步科研能力：預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在生產(chǎn)實踐和將來工作中均需要有一定的科研能力?？蒲心芰Φ男纬芍饕匈囉趥€體的科研實踐。我院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生有完成畢業(yè)論文階段，這一階段重點是培養(yǎng)學(xué)生的基本科研能力，但這一階段在專業(yè)實踐之后。為了使學(xué)生有一定的科研能力，我們建議可以調(diào)整安排，把完成畢業(yè)論文階段調(diào)整到專業(yè)實踐之前，另一方面預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生可從二年級開始到參加專業(yè)實踐前，參加到學(xué)校老師的科研項目中去，經(jīng)過這樣的訓(xùn)練，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題能力、文獻(xiàn)檢索能力、研究計劃能力、調(diào)研能力、數(shù)據(jù)處理能力、問題分析能力、論文寫作能力，從而能更好地適應(yīng)實習(xí)基地的實踐。

3.1.6 適當(dāng)開設(shè)一些為學(xué)生就業(yè)需要且與專業(yè)有關(guān)的選修課：預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)方向主要是縣市級疾病預(yù)防控制中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。衛(wèi)生監(jiān)督所、食品藥品監(jiān)督管理局和安全監(jiān)督管理局等單位也需要預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，但是這些部門都是公務(wù)員系列，需要通過國家或地方公務(wù)員考試后才能進(jìn)入。目前，國家已經(jīng)把職業(yè)病危害因素的安全性評價劃歸由第三方來評價，因此全國各地相繼成立了不少評價公司，這種公司需要具有職業(yè)醫(yī)學(xué)和職業(yè)衛(wèi)生的背景，通過對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行一定的培訓(xùn)可以幫助他們勝任這樣的工作，因此本專業(yè)可以開設(shè)職業(yè)病危害因素安全評價課程，從而為本專業(yè)的學(xué)生拓寬就業(yè)渠道。

[1]中華人民共和國教育部高等教育司.普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄和專業(yè)介紹［M］.北京：高等教育出版社，2012：301-302.

[2]汪青.加強衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生應(yīng)對恐怖活動、自然災(zāi)難和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的訓(xùn)練［J］.復(fù)旦教育論壇，2006，4（1）：89-92.

[3]閆屹，谷冠鵬.論本科生初步科研能力的內(nèi)涵、結(jié)構(gòu)要素、技能要求及其培養(yǎng)［J］.國家教育行政學(xué)院學(xué)報，2011（4）：62-65.