上消化道出血的治療方法分析

周樂宇

摘要：作為一種內(nèi)外科常見的疾病之一，上消化道出血具有發(fā)病急、病情復(fù)雜、危害性大的特點。雖然近些年來隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，上消化道出血也獲得了有效治療，但是還存在很多誤診、延誤治療的情況，而且由于此類疾病誘發(fā)的死亡病例也頻頻發(fā)生。因此，加強對上消化道出血治療方法的研究就顯得尤為重要。本文主要分析了上消化道出血的治療方法，希望可以為上消化道出血的有效治療提供一定的參考，從而有效提高上消化道出血的治療效果。

關(guān)鍵詞：上消化道；出血；治療方法；治療效果

【中圖分類號】R573.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0176-02

上消化道出血通常是指trize韌帶以上的消化道部分的出血，其中包括胰腺、膽囊、十二指腸、胃以及食道的出血，病情嚴重程度差異較大。在合并其他疾病時死亡率可高達21%-25%。近幾年隨著止血手段及治療藥物的多樣化，本病死亡率有下降趨勢，現(xiàn)對近幾年上消化道出血的治療狀況進行分析，報道如下。

一、一般急救治療

出血患者一定要保持鎮(zhèn)靜狀態(tài)，臥床休息，保持呼吸順暢，防止血液進入氣管；嚴格控制飲食，對于嘔血者應(yīng)禁食；留置胃管，每隔30min-60min應(yīng)抽取病人胃液，細致觀察是否有出血現(xiàn)象；嚴密監(jiān)控病情，觀察病人的生命體征情況，詳細記錄尿液量；初步評估病人的出血速度、劇烈程度[1]。

二、補充血容量

對于病人出現(xiàn)大出血時，往往會出現(xiàn)血容量顯著不足的情況，處于休克狀態(tài)，此時應(yīng)該立刻通過輸液方式來補充血容量。但在補充之前，務(wù)必進行快速評估并給予適當復(fù)蘇方法，避免由于輸液量、輸血量偏多與偏快而引發(fā)急性肺水腫。嚴密監(jiān)控病人的生命體征，尤其要重點關(guān)注頸靜脈充盈狀況，測定病人中心靜脈壓來監(jiān)測具體的輸入量。

三、非食管靜脈曲張的相關(guān)止血治療

（一）內(nèi)鏡治療

內(nèi)鏡治療的起效時間段、療效明確，是該類出血的首選止血方式。在實際工作中，應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院的條件、水平以及病人病變情況，合理地選擇噴灑藥物治療、注射治療、止血夾治療、熱凝治療等[2]。對于內(nèi)科治療效果未達理想，且外科手術(shù)難度風險高、難度大、死亡率高，此時通過內(nèi)鏡下微波治療的止血方式簡便、止血效果佳、止血速度快，往往只需要在10min-20min之內(nèi)即可以完成相關(guān)手術(shù)，手術(shù)風險性低。此外，內(nèi)鏡治療還可以為進一步外科手術(shù)提供明確的出血部位，有利于提高搶救效果。

（二）藥物治療

抑酸類藥物如組胺H2受體拮抗劑（H2RA）、質(zhì)子泵抑制劑（PPL）等能夠提高胃部pH值，可以有效地促進血小板聚集作用、纖維蛋白凝塊的形成，防止血凝塊被過早溶解，達到止血、預(yù)防再出血的效果[3]。其中血凝塊溶解發(fā)生在pH低于6.0時，血小板出血聚集時需要pH大于6.0。對于非食管靜脈曲張出血患者來說，通過止血藥物止血的療效并不能得到證實，無法作為一線藥物在臨床上使用。對于部分存在凝血功能障礙者，可以靜脈給藥維生素K1；可以給予患者止血芳酸等可以起到抗纖溶目的的藥物，達到防止繼發(fā)性纖溶的效果。

（三）選擇性血管造影與介入治療

可以選擇性地對胃左動脈、指腸動脈、胰十二指腸動脈、胃十二指腸動脈等進行血管造影，對于造影劑出現(xiàn)外溢或者病變部位，可以通過血管導(dǎo)管滴注入去甲腎上腺素或者血管升壓素，使毛細血管、小動脈進行收縮，停止出血。而對于止血無效者，可以通過明膠海綿栓塞治療。

（四）手術(shù)治療

對于診斷明確，但是經(jīng)過藥物治療、介人治療均無效者，或者對于診斷尚未完全明確，但是臨床癥狀無禁忌癥者來說，可以考慮給予患者手術(shù)和術(shù)中內(nèi)鏡結(jié)合治療。

四、食管靜脈曲張的相關(guān)止血治療

（一）藥物治療

血管加壓素可以收縮內(nèi)臟血管，降低內(nèi)臟血流量，降低病人門脈壓，為食管靜脈曲張出血的治療首選藥物，其止血成功率可以達到40%-90%。加壓素的劑量一般控制在0.2U/分-0.4U/分，可以持續(xù)靜脈滴注，若增大使用劑量也不會提高治療效果，在使用12h-24h之后應(yīng)將藥物劑量減半，再持續(xù)使用8h-12h，該類藥物在使用過程中可能會出現(xiàn)相關(guān)的不良反應(yīng)，如心絞痛、腸絞痛和血壓異常升高等。

（二）內(nèi)鏡治療

食管靜脈曲張內(nèi)鏡之下注入硬化劑可以達到止血效果，但該法的治療并發(fā)癥率可以達到10%-30%，其常見類型的并發(fā)癥有穿孔、出血、狹窄、潰瘍、發(fā)熱、吞咽困難和胸痛等。套扎手術(shù)治療也為常見的內(nèi)鏡下治療方法，但該方法的復(fù)發(fā)率較高，若套扎術(shù)和硬化治療相結(jié)合，可以達到較高的治療效果。

（三）氣囊壓迫止血

因為食管曲張靜脈的血液來源是胃左靜脈、胃底粘膜下曲張靜脈，所以壓迫胃底能夠達到理想的止血效果，其止血成功率可以達到85%-92%，然而放氣后的再出血量較高，可以達到50%以上。該方法治療的不良反應(yīng)多，并發(fā)癥率可以達到35%，具體的并發(fā)癥包括吸入性肺炎，食管黏膜壞死、糜爛和穿孔，氣囊滑脫，引起氣管阻塞和窒息，部分病人會出現(xiàn)胸痛難忍狀況。

（四）外科手術(shù)治療

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）為德國醫(yī)生在1988年使用的一種外科手術(shù)療法，其治療不需要考慮是否存在硬化治療史，門脈壓可以明顯下降40%-60%，可以立刻停止出血，止血成功率達到90%以上，胃底、食管靜脈曲張現(xiàn)象可以大大緩解甚至消失，部分或者完全吸收腹水，正常情況下患者可在7d-9d后順利出院。

上消化道出血是一種緊急的、病情復(fù)雜的內(nèi)科和外科常見疾病。盡管醫(yī)學技術(shù)不斷發(fā)展，并且取得滿意的效果，但是因上消化道出血的死亡病例不在少數(shù)且病因誤診等問題仍然存在，因此如何快速地、正確地診斷與止血成為一個關(guān)鍵問題。內(nèi)鏡可以對最關(guān)鍵部位進行病因診斷，提高最直接、最準確的治療依據(jù)，因此在實際治療中要主要內(nèi)鏡的輔助治療，提高治療準確率。此外，可以適當?shù)亟o予藥物治療，如在綜合治療之上給予PPI，能夠提高胃部pH值，促進纖維蛋白凝塊的形成和血小板聚集作用，從而預(yù)防與治療出血。

參考文獻

[1] 周桂葉. 上消化道出血的藥物治療現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)藥指南，2011，01（07）：78-79

[2] 康桂花.上消化道出血287例的治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012， 09（05）：73-74

[3] 孟凡勇，陳紀花.內(nèi)鏡治療上消化道出血的臨床療效及治療依從性[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，25（09）：83-85