中期引產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥的原因及臨床處理措施

張博

摘要：目的：分析中期引產(chǎn)發(fā)生并發(fā)癥的原因及相應(yīng)的處理措施，以期減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高引產(chǎn)成功率，保障孕婦的身心健康。方法：選取2014年5月～2015年5月期間我院接診的30例中期引產(chǎn)患者的臨床資料，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和方法。結(jié)果：30例中期引產(chǎn)患者并發(fā)出血3例，不全流產(chǎn)1例，子宮頸穹隆裂傷1例。導(dǎo)致出血的原因是宮縮乏力或胎盤早剝；胎盤粘連導(dǎo)致不全流產(chǎn)；子宮發(fā)育不良導(dǎo)致子宮頸穹隆裂傷。結(jié)論 實(shí)施中期引產(chǎn)術(shù)時(shí)，首先要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥。術(shù)前做好各項(xiàng)檢查，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。引產(chǎn)過程中警惕各種并發(fā)癥，熟悉各種并發(fā)癥的臨床癥狀和治療方法，以保障患者的生命安全。

關(guān)鍵詞：中期引產(chǎn)；并發(fā)癥；臨床分析

【中圖分類號(hào)】R719.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0164-01

中期引產(chǎn)術(shù)是指妊娠12周～24周，用引產(chǎn)來終止妊娠的一種治療方法[1]。在引產(chǎn)過程中，會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥，如：引產(chǎn)出血、子宮損傷、不全流產(chǎn)、羊水栓塞。感染等。嚴(yán)重感染導(dǎo)致中期引產(chǎn)孕婦死亡的主要原因。為了有效控制及預(yù)防引產(chǎn)并發(fā)癥，保障孕婦人身安全，醫(yī)生要充分掌握引產(chǎn)適應(yīng)癥及禁忌癥。熟悉不同類型并發(fā)癥的臨床癥狀及處理措施。下面就妊娠中期引產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥的原因及處理措施簡單分析如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2014年5月～2015年5月期間我院接診的妊娠中期引產(chǎn)孕婦臨床資料30例，其中，初次妊娠17例，再次妊娠13例。妊娠12----20周25例，20—24周5例?；颊叨鄶?shù)因某種疾患不宜繼續(xù)妊娠；少數(shù)孕婦因各種原因需終止妊娠。術(shù)前經(jīng)過陰道分泌物、血尿常規(guī)及肝腎功能、B超等相關(guān)檢查，全部孕婦無引產(chǎn)禁忌癥。根據(jù)孕婦檢查結(jié)果分別行水囊引產(chǎn)、藥物引產(chǎn)和剖宮取胎術(shù)終止妊娠。

1.2方法

1.2.1出血原因及處理方法

導(dǎo)致中期引產(chǎn)出血主要原因有： 子宮收縮乏力、胎盤滯留、軟產(chǎn)道損傷、前置胎盤、胎盤早剝、臍帶斷裂。另外，孕婦凝血功能障礙也是引發(fā)出血的一個(gè)主要因素。

因?qū)m縮乏力出血時(shí)，醫(yī)生要幫助孕婦加強(qiáng)子宮收縮?？梢园茨ψ訉m或給予宮縮劑等，以促進(jìn)子宮收縮，減少出血。對(duì)中期妊娠孕婦，可適當(dāng)加大宮縮劑的使用量，增強(qiáng)子宮肌肉對(duì)外源性宮縮藥物敏感性。出血嚴(yán)重的孕婦，可行子宮動(dòng)脈栓塞。對(duì)胎盤滯留可根據(jù)具體情況進(jìn)行處理，必要時(shí)切除子宮。因軟產(chǎn)道損傷引發(fā)的出血，要及時(shí)修補(bǔ)止血。前置胎盤出血時(shí)應(yīng)根據(jù)陰道出血量、胎兒大小、宮頸口開大情況綜合考慮處理。胎盤早剝的處理也應(yīng)根據(jù)陰道出血量、隱性出血量、受術(shù)者生命體征及分娩的快慢進(jìn)行綜合判斷。臍帶斷裂者，應(yīng)立即行鉗刮術(shù)娩出胎盤。

1.2.2不全流產(chǎn)的原因及處理方法

中期妊娠胎盤結(jié)構(gòu)特點(diǎn)易致排出不全。引產(chǎn)藥物使絨毛與蛻膜組織變性壞死不全或作用于絨毛與蛻膜界面最為明顯，常導(dǎo)致胎兒源性部分較完整排出，而蛻膜排出不全。過去有人工流產(chǎn)史或曾有宮腔感染使子宮內(nèi)膜受損，再次妊娠后發(fā)生胎盤粘連或植入。

胎兒娩出后，陰道無出血或出血不多，可等待l0～20分鐘，如仍無胎盤排出，應(yīng)人工剝離胎盤，并清宮。如懷疑植入胎盤勿硬性剝離，可考慮注射甲氨蝶呤，或行子宮動(dòng)脈栓塞，如無效可行剖腹子宮切除或植入胎盤部分切除。胎盤娩出后，應(yīng)仔細(xì)檢查胎膜胎盤有無缺損，必要時(shí)清宮。

1.2.3子宮損傷原因及處理

引產(chǎn)過程中因子宮收縮過強(qiáng)，子宮發(fā)育不良或瘢痕子宮，可發(fā)生子宮破裂或子宮頸穹隆裂傷，胎兒可自破口進(jìn)入腹腔或經(jīng)后穹隆排出。

先兆子宮破裂時(shí)，應(yīng)用乙醚或笑氣吸入麻醉，或肌內(nèi)注射哌替啶100mg緩解過強(qiáng)宮縮。

診斷子宮破裂，應(yīng)在擴(kuò)容補(bǔ)液的同時(shí)，急診手術(shù)，取出胎兒和胎盤，修補(bǔ)子宮裂口，如有膀胱損傷應(yīng)同時(shí)修補(bǔ)膀胱。如破裂已久且發(fā)生感染者應(yīng)行子宮切除。如宮頸和陰道穹隆損傷，應(yīng)及時(shí)經(jīng)陰道或開腹修補(bǔ)。術(shù)后應(yīng)用抗生素抗感染治療。

1.2.4感染的原因及處理

導(dǎo)致感染的因素很多，引產(chǎn)藥物、器械消毒不嚴(yán)，細(xì)菌等直接注入宮腔內(nèi)或羊膜腔內(nèi)。引產(chǎn)前已存在生殖道感染，未予治療。術(shù)中無菌操作不嚴(yán)，特別是宮腔內(nèi)羊膜腔外注藥或操作時(shí)，進(jìn)出宮腔內(nèi)器械接觸陰道壁。反復(fù)放置水囊或產(chǎn)后多次清宮。產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后大出血，或產(chǎn)前嚴(yán)重貧血孕婦的抵抗力下降。引產(chǎn)后，受術(shù)者未注意外陰清潔或過早發(fā)生性生活、盆浴或游泳等。

一旦懷疑感染，應(yīng)立即進(jìn)行血及宮腔分泌物培養(yǎng)，并使用廣譜抗生素，包括抗厭氧菌藥物，并根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行藥物選擇。劑量要足，療程要夠。同時(shí)行支持療法，糾正貧血與電解質(zhì)紊亂。如有宮腔殘留，應(yīng)在抗感染同時(shí)清宮。如有膿腫，應(yīng)引流。如發(fā)生感染性休克，應(yīng)積極抗休克治療。

1.2.5羊水栓塞原因及預(yù)防

羊膜腔穿刺、刺破胎膜，羊水自穿刺針處溢出進(jìn)入母血循環(huán)。放置水囊時(shí)或羊膜腔外注藥時(shí)，損傷子宮頸或子宮壁內(nèi)靜脈及胎膜。子宮損傷時(shí)，羊水自損傷的血管進(jìn)入母血循環(huán)。剖宮取胎時(shí)，羊水自子宮壁切口進(jìn)入母血循環(huán)。人工破膜時(shí)宮縮過強(qiáng)。

預(yù)防羊膜腔內(nèi)穿刺輕柔，勿反復(fù)穿刺，如2次失敗考慮其他引產(chǎn)方式；不要在宮縮時(shí)破膜。引產(chǎn)過程中警惕該并發(fā)癥，熟悉臨床癥狀和治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ?檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

30例中期引產(chǎn)患者并發(fā)出血3例，不全流產(chǎn)1例，子宮頸穹隆裂傷1例。經(jīng)過分析，導(dǎo)致出血的原因是宮縮乏力或胎盤早剝；胎盤粘連導(dǎo)致不全流產(chǎn)；子宮發(fā)育不良導(dǎo)致子宮頸穹隆裂傷。

3討論

行中期妊娠引產(chǎn)術(shù)時(shí)，會(huì)因各種原因引發(fā)引產(chǎn)并發(fā)癥，嚴(yán)重的并發(fā)癥往往會(huì)導(dǎo)致孕婦死亡[2]。為了有效預(yù)防及避免引產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前要詳細(xì)詢問病史，做好全身及婦科檢查。術(shù)中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。當(dāng)引產(chǎn)并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)，要冷靜、沉著，根據(jù)實(shí)際情況給予正確處理。

參考文獻(xiàn)

[1] 豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：44-54.

[2] 任曉定.產(chǎn)后出血的觀察.2007，5（6）：25.