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    綜合護(hù)理在高齡股骨粗隆間骨折40例中的應(yīng)用

    2015-05-30 15:09:42劉梅杰隨冬
    關(guān)鍵詞:股骨粗隆間骨折圍術(shù)期護(hù)理骨質(zhì)疏松

    劉梅杰 隨冬

    【摘 要】 目的:分析高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)。方法:選取高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的患者80例作為研究對象,分為對照組、觀察組各40例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理,觀察組患者給予圍術(shù)期全方位針對性護(hù)理,比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果:觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為.0%,高于對照組的32.%;觀察組的arris評分為(82.3±4.6)分,高于對照組的(60.3±3.3)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0)。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0)。結(jié)論:針對高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的患者的生理、心理狀態(tài)實(shí)施全方位的針對性的護(hù)理措施,不僅有利于手術(shù)的順利進(jìn)行,還能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,促進(jìn)患者的康復(fù),提高護(hù)理滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松;高齡;股骨粗隆間骨折;圍術(shù)期護(hù)理

    【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-817(201)1-0136-02

    目前,手術(shù)是治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折最有效的方法[1],在實(shí)施手術(shù)治療的過程中,對患者的護(hù)理效果直接關(guān)系到手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的恢復(fù)。筆者選取高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者40例作為研究對象,分析圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn),具體報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2013年4月至2014年月收治的高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的患者80例作為研究對象,所有患者均實(shí)施硬膜外麻醉下的人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組40例。觀察組患者中,男23例,女17例,年齡7~84歲,平均年齡為(79.2±2.3)歲,致傷原因:交通意外17例、跌傷12例、高處墜落7例和砸傷4例。按照Evans 分型標(biāo)準(zhǔn)[2],Ⅲ型和Ⅳ型的患者分別有14例和26例。對照組患者中,男2例,女1例,年齡76~8歲,平均年齡為(80.0±2.1)歲,致傷原因:交通意外18例、跌傷11例、高處墜落6例和砸傷例的。按照Evans 分型標(biāo)準(zhǔn)[2],Ⅲ型和Ⅳ型的患者分別有1例和2例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.0),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理 包括常規(guī)的術(shù)前理化檢查,要求有使用阿司匹林的患者在術(shù)前一周內(nèi)停止使用,降低術(shù)中出血量;術(shù)前三天給予使用預(yù)防性抗生素;術(shù)前12h做去除骨牽引治療,備皮;術(shù)前對血壓、脈搏、體溫和呼吸等進(jìn)行檢查,備血200~400ml。術(shù)后則主要根據(jù)患者的病情變化給予對癥處理。

    1.2.2 觀察組患者給予圍術(shù)期全方位針對性護(hù)理 術(shù)前護(hù)理:患者入院后需對其生理情況和心理狀態(tài)進(jìn)行全面綜合的評估,詳細(xì)詢問患者的病史,進(jìn)行常規(guī)檢查、血?dú)夥治?、心臟超聲、肺功能等的檢測,了解患者是否存在手術(shù)禁忌癥或者對手術(shù)是否耐受,與患者進(jìn)行有效溝通,有助于提高患者的配合度,使患者放松心情,對合并高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病等基礎(chǔ)疾病的患者給予積極的藥物控制,維持各項(xiàng)基本生命指標(biāo)在正常范圍之內(nèi),做好術(shù)前準(zhǔn)備。

    術(shù)后護(hù)理:①術(shù)后要求對患者的生命體征進(jìn)行定期監(jiān)測,包括其呼吸、脈搏、體溫、血壓等,并觀察患者的神志變化、患肢循環(huán)狀態(tài)等,根據(jù)患者術(shù)中的出血情況,給予紅細(xì)胞懸液輸注,遵循少量多次的原則。②做好手術(shù)切口護(hù)理,觀察患者的切口滲血、滲液情況,對患者合并切口內(nèi)活動性出血、松質(zhì)骨慢性滲血的情況,避免使用負(fù)壓引流,防止造成術(shù)后失血性休克的情況。③觀察其引流管是否固定妥善、引流是否順暢,避免因引流管扭曲、堵塞、擠壓等引起局部淤滯發(fā)生感染。④高齡患者對疼痛不敏感,要盡量避免使用止痛泵,以防止發(fā)生呼吸抑制、惡心嘔吐和嗜睡的不良反應(yīng)。⑤術(shù)后要求患肢保持功能位,注意觀察肢端溫度、顏色和腫脹的情況,避免患肢發(fā)生過度屈曲和伸直、外旋、內(nèi)收的情況。⑥定期指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰,并做好口腔清潔,皮膚清潔與護(hù)理,定期翻身,防止出現(xiàn)褥瘡、壓瘡。⑦拆線之后,在病情允許的條件下盡早開展康復(fù)鍛煉,按照循序漸進(jìn)原則,注意保護(hù)假體,防止關(guān)節(jié)脫位。觀察并比較兩組患者的護(hù)理效果。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生情況,并以arris評價(jià)系統(tǒng)[2]對患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分,滿分100分,得分越高,恢復(fù)越好。

    由患者對護(hù)理工作者的專業(yè)技能及職業(yè)素質(zhì)進(jìn)行評分,職業(yè)素質(zhì)包括與患者溝通及對患者的態(tài)度兩項(xiàng),滿分100分,得出的分值以合格(60~70分)、良好(71~80分)、優(yōu)秀(81~100分)進(jìn)行評價(jià),以評分結(jié)果為優(yōu)秀和良好為護(hù)理滿意度較高。

    1.4 統(tǒng)計(jì)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,對比采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)進(jìn)行表示,對比采用卡方檢驗(yàn);以P<0.0為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理,觀察組患者發(fā)生呼吸道感染1例,泌尿系統(tǒng)感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率為.0%;對照組患者發(fā)生呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染各3例,深靜脈血栓2例,褥瘡4例,并發(fā)癥發(fā)生率為32.%(部分患者同時合并兩種及以上并發(fā)癥),均未見傷殘的情況,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0)。兩組患者護(hù)理后的arris評分分別為(82.3±4.6)分和(60.3±3.3)分,觀察組優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0)。觀察組護(hù)理職業(yè)素質(zhì)評分為(92.3±1.)分,而對照組為(73.21±1.4)分。觀察組護(hù)理滿意率(97.%)也明顯高于對照組(82.%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0)。

    3 討論

    隨著我國社會老齡化程度的不斷深化,老年人社會活動的增多,發(fā)生股骨粗隆間骨折的人數(shù)和比例也越來越高,而高齡患者多合并骨質(zhì)疏松的情況,且身體各項(xiàng)機(jī)能不斷退化,慢性基礎(chǔ)性疾病的發(fā)生率高,治療的復(fù)雜性大、難度高[3]。本文所有患者均實(shí)施了人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療,分別采用了不同的護(hù)理方案,通過比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和arris髖關(guān)節(jié)功能評分,結(jié)果顯示,觀察組患者的護(hù)理效果顯著優(yōu)于對照組患者。常規(guī)護(hù)理方法下僅僅是按照一定的手術(shù)流程,為患者提供必需的服務(wù),如術(shù)前的常規(guī)體檢、準(zhǔn)備等,術(shù)中與醫(yī)生的配合以及術(shù)后對患者生命體征的監(jiān)測,忽略了對患者的心理安撫,缺乏人文關(guān)懷和一定的護(hù)理科學(xué)性、主動性,而觀察組針對患者的生理、心理狀態(tài)給予全方位的針對性的護(hù)理措施,在護(hù)理過程中把握術(shù)前術(shù)后的心理護(hù)理、病情評估與監(jiān)測、切口護(hù)理、引流管護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理、術(shù)后功能鍛煉等多個方面,不僅能使患者以良好的心情和心態(tài)接受手術(shù)治療,降低因不良情緒引起的生理改變,促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行,而且使術(shù)后護(hù)理人員的主動性得到增強(qiáng)。以科學(xué)的人性化的服務(wù)理念貫穿護(hù)理過程,注重對患者的疼痛改善和營養(yǎng)支持,為患者的恢復(fù)提供良好的條件,同時通過預(yù)防性針對性護(hù)理,對可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行提前處理,嚴(yán)密監(jiān)測,做到防患于未然,在并發(fā)癥發(fā)生之初即對其進(jìn)行有效處理,大大降低了其發(fā)生率,促進(jìn)患者的康復(fù),具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。但本組患者的護(hù)理中也存在一定不足,護(hù)理缺乏一定的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范化的流程,需要進(jìn)一步改善。

    參考文獻(xiàn)

    [1]余小蘭.人工股骨頭置換治療高齡老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的護(hù)理[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20():89-860.

    [2]齊海,丁悅, 許杰,等.arris評分和X線在評價(jià)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后療效中的作用[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2009,20(4):23-24.

    [3]李營營,李芝慧,李方,等.電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對早期股骨頭壞死患者髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(2):132-13.

    (收稿日期:201.04.09)

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