內(nèi)科老年患者靜脈留置針致靜脈炎的危險(xiǎn)因素分析

唐燕萍

【摘 要】 目的：分析內(nèi)科老年患者靜脈留置輸液發(fā)生靜脈炎的危險(xiǎn)因素，為其護(hù)理措施提供參考依據(jù)。方法：選取內(nèi)科病房接受靜脈留置輸液治療的老年患者661例，隨機(jī)選取187例未發(fā)生靜脈炎及2例發(fā)生靜脈炎者作為觀察對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果：?jiǎn)我蛩丶發(fā)ogistic多因素分析顯示，臥床時(shí)間>72d，封管液應(yīng)用生理鹽水、留置時(shí)間>120h、吸煙、D-二聚體（D-D）>mg/L及血小板（blood platelet PL）PL>300×109/L為導(dǎo)致患者發(fā)生靜脈炎的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：臨床中應(yīng)加強(qiáng)靜脈留置輸液情況、使用肝素封管、留置時(shí)間<120h等，可有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 靜脈留置針；留置時(shí)間；靜脈炎

【中圖分類號(hào)】R473.9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-817（201）1-0123-02

靜脈留置針是一種新型輸液器材，操作簡(jiǎn)單，損傷小，便于用藥和搶救，尤其在老年患者中應(yīng)用較多 [1]，老年患者抵抗力低下、血管脆性較大，為靜脈炎好發(fā)人群[2]。筆者通過(guò)分析內(nèi)科病房應(yīng)用靜脈留置輸液治療60歲以上老年患者的臨床資料，探討引起靜脈炎的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2013年1月至2013年12月期間，在我院內(nèi)科病房接受了靜脈留置輸液治療的661患者中，隨機(jī)選取187例未發(fā)生靜脈炎及2例發(fā)生靜脈炎者作為觀察對(duì)象。所有患者中61～70歲16例，>70歲6例；男性118例，女性94例；心血管系統(tǒng)疾病3例，呼吸系統(tǒng)疾病4例；泌尿系統(tǒng)疾病2例；神經(jīng)系統(tǒng)疾病3例，一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.0）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①首次使用靜脈留置輸液方法；②護(hù)士一次穿刺成功；③年齡超過(guò)60歲；④靜脈留置針留置超過(guò)3天；⑤輸液滴速20～40滴/min。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非首次使用靜脈留置輸液方法；②護(hù)士穿刺超過(guò)1次者；③穿刺點(diǎn)在靜脈穿刺前局部無(wú)紅腫、硬結(jié)和皮疹等皮膚異常；④靜脈留置針留置低于3天。

1.2 方法

1.2.1 穿刺及封管方法 方法：①穿刺部位下方墊小枕、墊巾，選擇好靜脈，安爾碘消毒皮膚（直徑>8cm），扎止血帶；②排氣并旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管，去除針帽； ③以進(jìn)針點(diǎn)為中心粘貼3M透明膜；④輸液完畢時(shí)，抽取0.1 %肝素稀釋液2～ml或用0.9%的生理鹽水～10ml注入正壓封管，注入時(shí)邊退邊注，讓封管液充滿導(dǎo)管。

1.2.2 觀察方法 患者接受靜脈留置輸液治療開(kāi)始，統(tǒng)計(jì)連續(xù)使用靜脈留置針7d內(nèi)靜脈炎的發(fā)生情況，分析兩組性別、年齡、R、臥床時(shí)間、封管液及留置時(shí)間。

1.3 靜脈炎判定標(biāo)準(zhǔn) 靜脈炎按INS靜脈炎評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①I(mǎi)級(jí)：穿刺點(diǎn)發(fā)紅不疼痛或偶覺(jué)疼痛；②II級(jí)：穿刺點(diǎn)發(fā)紅或（和）水腫并持續(xù)疼痛；③Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)發(fā)紅和（或）水腫且疼痛，有條索狀物，并可觸摸到條索狀的靜脈；④IV級(jí)：穿刺點(diǎn)出現(xiàn)發(fā)紅和（或）水腫，觸及4條索狀物，長(zhǎng)度>2.4 cm，有膿液流出[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 11. 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用%描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。靜脈炎發(fā)生影響因素采用logistic多因素分析，以P<0.0為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)科老年患者靜脈炎發(fā)生的單因素分析 單因素分析顯示，臥床時(shí)間>72d，封管液應(yīng)用生理鹽水、留置時(shí)間>120h、吸煙、D-D>mg/L及PL>300×109/L均為可能導(dǎo)致患者發(fā)生靜脈炎的危險(xiǎn)因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0），具體見(jiàn)表1。

2.3 內(nèi)科老年患者靜脈炎發(fā)生的多因素分析 同時(shí)對(duì)性別、年齡、疾病類型、BMI、臥床時(shí)間、封管液、留置時(shí)間、吸煙、D-D及PL進(jìn)行賦值（性別，男性=1，女=2；年齡，>70歲=1，61～70歲=2；疾病類型，心血管系統(tǒng)疾病=1，非心血管系統(tǒng)疾病=2；臥床時(shí)間，≤72h=1，>72h=2；封管液，肝素=1，鹽水=2；留置時(shí)間，>120h=1，≤120h=2；吸煙，是=1，否=2；D-D，>mg/L=1，≤mg/L=2；BMI>24=1，≤24=2；PL>300×109/L=1，PLJ≤300×109/L=2），并經(jīng)logistic多因素分析，臥床時(shí)間>72d，封管液應(yīng)用生理鹽水、留置時(shí)間>120h、吸煙、D-D>mg/L及PL>300×109/L同樣為導(dǎo)致患者發(fā)生靜脈炎的危險(xiǎn)因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0），具體見(jiàn)表2。

3 討論

已有研究顯示臥床時(shí)間，可使患者的血液流動(dòng)性緩慢，增加患者血液通透性及靜脈炎、肺部感染等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)期臥床患者靜脈炎發(fā)生率高于非臥床組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0），同時(shí)臥床時(shí)間>30d也為導(dǎo)致患者發(fā)生靜脈炎的危險(xiǎn)因素。

本研究結(jié)果顯示，不同封管液的應(yīng)用靜脈炎的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0），以鹽水作為封管液為導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素。其原因可能與肝素為硫酸化，帶有高負(fù)電荷，稀釋后作為留置針?lè)夤芤悍乐寡?，可有效的防止血液凝固，保持輸液通暢，降低局部血管炎癥反應(yīng)的發(fā)生有關(guān)。

留置時(shí)間過(guò)短不僅造成留置針浪費(fèi)，同時(shí)也加重患者病痛，但留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)又可增加靜脈炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示無(wú)論留置時(shí)間長(zhǎng)短，機(jī)體組織終會(huì)有炎癥出現(xiàn)，以淋巴細(xì)胞為主，隨著留置時(shí)間的增加而加重，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)增多，出現(xiàn)感染，但拔針之后逐漸減輕[6]。

PL、吸煙及D-D均為臨床認(rèn)為是靜脈置管后靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果表明，PL、吸煙及D-D不僅為導(dǎo)致靜脈置管后靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素，其可能與吸煙、D-D>mg/L及PL>300×109/L所導(dǎo)致的血管內(nèi)血栓形成后，使血管內(nèi)的炎性因子含量增加，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。

綜上所述，在針對(duì)老年患者在靜脈留置輸液穿刺要指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，以減少輸液反應(yīng)的發(fā)生，若患者發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)拔除留置針并重新更換穿刺部位。

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（收稿日期：201.04.21）