胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓伴陣發(fā)性房顫80例臨床觀察

梅安平

【摘 要】 目的：[SS]觀察厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療高血壓伴陣發(fā)性房顫的療效。方法：[SS]將高血壓伴陣發(fā)性房顫患者160例分為對照組、觀察組，各80例，對照組采用卡托普利聯(lián)合胺碘酮治療，觀察組采用厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療，比較兩組治療前后收縮壓、舒張壓的變化、左心房內(nèi)徑變化、治療后房顫復(fù)發(fā)率及竇性心律維持率。結(jié)果：[SS]兩組治療前后收縮壓及舒張壓均有變化，但觀察組下降更明顯（P<0.0）；觀察組治療后左心房內(nèi)徑明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0）；觀察組治療后房顫復(fù)發(fā)率為7.%，對照組為18.8%，兩組比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0）；觀察組治療后竇性心律維持率為78.9%，對照組為48.2%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0）。結(jié)論：[SS]厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療高血壓伴陣發(fā)性房顫效果較好，可延緩左心房增大，降低患者血壓，減少房顫復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】 厄貝沙坦；胺碘酮；高血壓；陣發(fā)性房顫

【中圖分類號】R41.3 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-817（201）1-009-02

心房顫動簡稱房顫，屬心律失常的一種常見病，其發(fā)病機制主要是心房重塑，腎素-血管緊張素系統(tǒng)與房顫的發(fā)生關(guān)系密切，故血管緊張素受體阻斷劑對于控制房顫效果較好[1]。高血壓和房顫均會引發(fā)腦卒中，而同時患有此兩種疾病的患者大大提高了腦卒中發(fā)生率。因此，對于高血壓伴陣發(fā)性房顫患者，既要有效控制血壓，又要預(yù)防、轉(zhuǎn)復(fù)房顫[2]。筆者采用厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療高血壓伴陣發(fā)性房顫，臨床效果明顯，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月至2013年9月間收治的高血壓伴陣發(fā)性房顫患者160例，隨機分為兩組，觀察組80例，男48例，女32例，年齡42～69歲，平均（8.2±9.2）歲，病程（12±8）d；對照組80例，男47例，女33例，年齡43～70歲，平均（8.4±8.9）歲，病程（127±7）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.0），具有可比性。

[JP+2]1.2 方法 兩組均給予胺碘酮片口服，第1周200mg/次，每日3次，第2周200mg/次，每日2次，此后200mg/次，每日1次，直至研究結(jié)束或房顫復(fù)發(fā)。觀察組轉(zhuǎn)復(fù)后在胺碘酮片口服治療基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦治療，10mg/次，每日1次。對照組患者在胺碘酮片口服治療基礎(chǔ)上加用卡托普利治療，12.mg/次，每日3次。兩組總療程為12個月。兩組服藥期間若患者出現(xiàn)頭昏、心悸等不良反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)，每6個月復(fù)查心電圖，測量左心房內(nèi)徑，每3個月復(fù)查血壓，做胸部X線檢查。[JP]

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后收縮壓、舒張壓變化、治療前后左心房內(nèi)徑的變化、治療后房顫復(fù)發(fā)率及竇性心律維持率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)及計量資料分別采用χ2與t檢驗，P<0.0為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療前后血壓變及左心房內(nèi)徑屬于計量資料，比較采用t檢驗，房顫復(fù)發(fā)數(shù)與竇性心律維持數(shù)屬于計數(shù)資料，比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組治療前收縮壓及舒張壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.0）；觀察組治療后收縮壓與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0）；觀察組治療后舒張壓與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

[6][JZ]表1 兩組治療前后血壓變化情況比較 （x±s，mmg）

[7.SS][BG（][BDFG10mm，WK4，WK3，WKW]組別例數(shù)

[ZB（]收縮壓舒張壓

治療前治療后治療前治療后[ZB）]

觀察組80161.3±10.9132.4±9.3★[KG-*3]▲97.2±.88.8±6.8★[KG-*3]▲

對照組80160.8±10.8138.8±8.9★96.8±6.189.2±.9★

[BG）F]

注：與治療前比較，★P<0.0，與對照組比較，▲P<0.0。[K*2]

兩組治療前左心房內(nèi)徑比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.0），觀察組治療后左心房內(nèi)徑明顯小于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0），見表2。

[6][JZ]表2 兩組治療前后左心房內(nèi)徑變化情況比較（x±s，mm）

[SS][BG（][BDFGmm，WK6，WK4，WK9，WKW]組別例數(shù)治療前治療后

觀察組8039.93±1.4736.87±1.27★[KG-*3]▲

對照組8039.92±1.4938.97±1.14★

[BG）F]

注：與治療前比較，★P<0.0，與對照組比較，▲P<0.0。[K*2]

觀察組治療后房顫復(fù)發(fā)率為7.%，對照組復(fù)發(fā)率為18.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0）；觀察組治療后竇性心律維持率78.8%，對照組為48.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0），見表3。

[6][JZ]表3 兩組患者房顫復(fù)發(fā)率與竇性心律維持率比較

[SS][BG（][BDFG10mm，WK，WK3，WK，WK6，WKW]組別例數(shù)房顫復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)率/%竇性心律維持率/%

觀察組8067.78.8*

對照組80118.848.7

[BG）F]

注：與對照組比較，*P<0.0。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，原發(fā)性高血壓發(fā)病率逐年升高。房顫對患者身體危害較大，一旦發(fā)生房顫，患者心房的解剖及電重構(gòu)即會啟動，最終形成惡性循環(huán)[3]。且部分患者竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)成功后又較易復(fù)發(fā)。房顫患者還可導(dǎo)致心力衰竭、腦卒中等并發(fā)癥的發(fā)生，使患者病死率增加。故目前臨床中治療房顫的重點是降低房顫復(fù)發(fā)，維持竇性心律[4]。

臨床中治療高血壓合并陣發(fā)性房顫一般采用聯(lián)合用藥，多數(shù)研究表明，聯(lián)合用藥效果明顯。厄貝沙坦是血管緊張素受體拮抗劑，對血管緊張素Ⅱ受體有較強的拮抗作用，可有效降低血壓。相關(guān)研究表明，患者收縮壓每下降1mmg，房顫的發(fā)生率就可降低30%。故隨著患者血壓的不斷下降，房顫的發(fā)生率明顯下降。因此，厄貝沙坦不僅具有降壓的作用，還可降低房顫的復(fù)發(fā)風(fēng)險。胺碘酮是一種常用的抗心律失常藥，20世紀(jì)70年代開始廣泛應(yīng)用于我國的臨床治療，胺碘酮可以使竇性及交界性心率減慢，且不會使QRS波增寬，無負性肌力作用。其還可阻滯鉀通道，使心肌的復(fù)極化減慢，最終延長動作電位和不應(yīng)期，阻滯激動擴散。有研究表明，胺碘酮在維持竇性心律方面效果要明顯優(yōu)于其他抗心律失常藥物[6]。卡托普利是普利類降血壓的常用藥，是人工合成的非肽類血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACEI）抑制劑，價格低廉，能為國內(nèi)眾多低收入病人所接受。

本研究顯示，厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療血壓伴陣發(fā)性房顫后血壓要顯著低于采用卡托普利聯(lián)合胺碘酮治療的對照組，且在縮小左心房內(nèi)徑方面效果更加顯著，厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療對于降低房顫復(fù)發(fā)療效明顯，可減輕血壓伴陣發(fā)性房顫患者的病情，維持患者竇性心律，值得臨床推廣。

參考文獻

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范宇鳴，李文華.胺碘酮與厄貝沙坦聯(lián)合治療陣發(fā)性房顫臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2013（8）：16-17.

[6]王自珂.厄貝沙坦與胺碘酮合用治療高血壓并陣發(fā)性心房顫動的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（27）：67-68.

（收稿日期：201.06.02）