早期干預(yù)抗心衰治療重癥肺炎41例臨床觀察

陳文榮

【摘 要】 目的：[SS]探討重癥肺炎早期干預(yù)抗心衰治療的有效方式。方法：[SS]選取重癥肺炎患者41例，將其分為對照組和觀察組，每組41例。對照組患者使用抗感染+吸氧+支持治療的方式進行治療，觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加用鎮(zhèn)靜+強心+利尿等抗心衰的方式進行治療，觀察兩組患者呼吸改善需要的時間和肺實變消失需要的時間，比較兩組患者心衰發(fā)生情況和死亡情況。結(jié)果：[SS]經(jīng)過治療后，觀察組患者呼吸改善需要的時間和肺實變消失需要的時間明顯短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.0）。在心衰發(fā)生幾率和死亡情況發(fā)生幾率方面，觀察組患者明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.0）。結(jié)論：[SS]重癥肺炎早期干預(yù)抗心衰治療的應(yīng)用能夠改善患者的病情情況，減少患者治療的時間，保證患者的生命安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 重癥肺炎；早期干預(yù)；抗心衰治療

【中圖分類號】R63.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-817（201）1-0089-02

重癥肺炎情況是臨床中常見的一種疾病，給患者的正常生活造成了嚴重的影響，降低了患者的生活質(zhì)量，同時還威脅了患者的生命健康安全。為了探討重癥肺炎早期干預(yù)抗心衰治療的有效方式，筆者選取41例患者進行了本次研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月至201年4月我院收治的重癥肺炎患者82例，按照治療方式的不同分為對照組和觀察組，每組患者41例。對照組患者男性21例，女性20例，年齡范圍在47～93歲之間，平均年齡為（6.98±2.2）歲。病程時間為3～12d，平均病程時間為（4.6±2.2）d；觀察組患者男性23例，女性18例，年齡范圍在46～94歲之間，平均年齡為（6.81±2.16）歲。病程時間為～14d，平均病程時間為（4.34±2.7）d，患者均符合重癥肺炎的相關(guān)診斷標準，臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、咳嗽、煩躁不安，食欲不振，寒戰(zhàn)，氣促，腹瀉等。兩組患者在年齡、性別等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.0），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者使用抗感染+吸氧+支持治療的方式進行治療，吸氧采用鼻塞法，將鼻塞放于一側(cè)鼻前庭內(nèi)，并與鼻腔緊密接觸吸氧。鼻導(dǎo)管法是將一導(dǎo)管插入鼻腔頂端吸氧。支持治療需要耐心傾聽，同情、關(guān)心、安慰求治者，幫助其認清與利用社會支持系統(tǒng)，對其進行適應(yīng)方法的指導(dǎo)。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加用鎮(zhèn)靜+強心+利尿等抗心衰的方式進行治療。鎮(zhèn)靜治療使用的藥物是苯巴比妥（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字：61020414），用藥計量為6～8mg/（kg·d），靜脈注滴，治療時間為4～d；強心治療使用的藥物為西地蘭（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，規(guī)格為0.4mg*2ml*支，國藥準字31021178），靜脈用藥，每天1次，連續(xù)服用～7d。根據(jù)患者的病情情況不同使用多巴胺針（湖北巨勝科技有限公司，國藥準字：2004137，規(guī)格2ml∶20mg）進行治療，使用劑量為3～μg/（kg·min），使用時間為3～d；利尿治療采用的藥物是呋塞米（廣東三才石岐制藥有限公司，國藥準字44023242，規(guī)格2ml：20mg），使用劑量為1mg/（kg·d），從小劑量開始使用，根據(jù)患者情況增加劑量。需要注意的是患者的病情得到控制后立即減藥治療或停止用藥治療。兩組患者治療時間均為一周。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者呼吸改善需要的時間和肺實變消失需要的時間，比較兩組患者發(fā)生心衰情況和死亡情況的幾率。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x[X-*3]±s） 表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2 檢驗。P<0.0為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心衰情況比較 對照組患者10例發(fā)生此種情況，心衰情況發(fā)生的幾率24.39%；觀察組患者1例發(fā)生此種情況，心衰情況發(fā)生的幾率2.44%，兩組患者的相關(guān)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學分析后發(fā)現(xiàn)，P<0.0，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組死亡情況比較 對照組患者死亡7例比率為17.07%；觀察組患者死亡1例比率為2.44%，兩組患者的相關(guān)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學分析后發(fā)現(xiàn)，P<0.0，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組呼吸改善及肺實變消失所需時間比較情況 觀察組患者呼吸改善需要的時間為（2.04±0.21）d，顯著短于對照組患者需要的時間（4.21±0.42）d，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.0）；觀察組患者肺實變消失需要的時間為（4.06±0.16）d，顯著短于照組患者需要的時間（7.2±0.29）d，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.0）。詳見表1。

[6][JZ]表1 兩組呼吸改善及肺實變消失所需時間比較（d，x±s）

[SS][BG（][BDFGmm，WK，WK4，WK8，WKW]

組別例數(shù)呼吸改善所需時間肺實變消失所需時間

對照組414.21±0.427.2±0.29

觀察組412.04±0.21*4.06±0.16*

[BG）F]

注：與對照組比較，*P<0.0。

3 討論

重癥肺炎為臨床中的一種常見疾病。其產(chǎn)生原因主要有放射線、毒氣、毒物、藥物、免疫反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)等幾個方面，但最為常見的發(fā)病因素是微生物。其臨床癥狀主要為發(fā)熱，咳嗽，煩躁不安，食欲不振，寒戰(zhàn)，氣促，腹瀉等[1]。但是由于患者發(fā)病的原因不同，機體反應(yīng)不同，臨床癥狀的輕重表現(xiàn)也大不相同。發(fā)熱情況方面，發(fā)熱常在39～40℃左右，并且表現(xiàn)出不規(guī)則、熱型不定的特點，多呈弛張熱型；咳嗽是本病的早期癥狀，開始為頻繁的剌激性干咳，隨之咽喉部出現(xiàn)痰鳴音；嚴重的患者還會出現(xiàn)呼吸困難加重、呼吸明顯增快等情況，并且對神經(jīng)系統(tǒng)也會產(chǎn)生嚴重的影響[2]，昏睡、昏迷、驚厥等情況嚴重影響了患者的生命健康安全。

重癥肺炎還會出現(xiàn)有效呼吸面積減少的情況，導(dǎo)致機體發(fā)生缺氧，在一定程度上加重患者心臟的負擔[3]，而心肌耗氧量和供氧量矛盾的產(chǎn)生，加之細菌、病毒等致病因素會誘發(fā)炎性反應(yīng)，通過誘發(fā)細胞因子從而導(dǎo)致細胞凋亡、加速心肌死亡等情況發(fā)生[4]，因此在重癥肺炎的治療中需要注意抗心衰治療。

本次研究中觀察組患者采用強心、利尿等一系列的抗心衰干預(yù)治療，縮短了患者的病程時間，減少了心衰情況和死亡情況發(fā)生的幾率，臨床應(yīng)用效果較好。在強心治療中選用西地蘭，該藥靜脈吸收率為36%，起效時間較快。并且此種藥物在治療的過程中患者發(fā)生腸道反應(yīng)的幾率較小，治療更加安全有效。利尿劑呋塞米是心衰治療的常用藥物，在使用后能夠較快發(fā)揮藥效。但是需要注意的是，此種藥物只能短期使用，患者的病情得到良好的控制之后需要減少用藥量或停止使用，另外還需要注意糾正患者的電解質(zhì)平衡。

綜上所述，重癥肺炎早期干預(yù)抗心衰治療的應(yīng)用能夠改善患者的病情情況，減少呼吸改善需要的時間和肺實變消失需要的時間，降低心衰情況和死亡情況發(fā)生的幾率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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（收稿日期：201.0.27）