張仲景藥后調(diào)護法探討

黃維昆 許萍 劉統(tǒng)治

【摘 要】 張仲景作為中醫(yī)理法方藥的奠定者，其所著的《傷寒論》和《金匱要略》一直被歷代醫(yī)家奉為臨證圭臬。同時，這兩本書中記載的藥后輔助措施對于疾病的治療和康復所起的作用亦是舉足輕重。本文從“用粥、“覆被、“暖水、“禁忌等方面對方藥條文進行整理、分類，探討張氏采用的輔助方法對相應(yīng)治法臨床效果的重要意義，以期對提高中醫(yī)藥臨床效果有所裨益。

【關(guān)鍵詞】 張仲景；藥后；調(diào)抒法；用粥；覆被；暖水；禁忌

【中圖分類號】R222 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-817（201）1-0039-02

藥后調(diào)護法即患者在服藥后，為了增強藥效、保護正氣而使病邪快速祛除體外、加快機體恢復及防治舊邪殘留或舊邪未盡新邪復感等目的，根據(jù)具體病證，采用如藥后服粥、藥后覆被、避風等等相應(yīng)措施。正如《醫(yī)學源流論》中所說“病之愈不愈，不但方必中病，方雖中病，而服之不得其法，則非特無功，而反有害，此不可不知也[1]。張仲景作為中醫(yī)辨證論治的開創(chuàng)者，其著作中記載的藥后輔助措施對于疾病的治療、機體的康復起著重要的作用。因此，深入探討仲景藥后調(diào)護法對于完善仲景學術(shù)思想、提高中醫(yī)藥臨床效果都具有重要意義。

1 用粥

用粥，即在服完藥之后喝粥，以助藥驅(qū)邪和加快正氣恢復為目的的輔助方法。在《傷寒論》和《金匱要略》諸多方藥中，主要集中在汗法、下法、消法、溫法、補法等諸法之中。

1.1 助藥驅(qū)邪 即通過用粥，增加湯藥的驅(qū)邪能力。主要運用在汗法之中，即“邪在皮毛者，汗而發(fā)之[2]，輔助藥物驅(qū)邪。通過對條文整理發(fā)現(xiàn)，二書中涉及“啜熱稀粥[3-4]的條文共2條，包括桂枝湯、栝蔞桂枝湯、桂枝加黃芪湯等三首方劑。雖助汗可以使病邪快速祛除，然而，汗為心之液以及血汗同源，為使邪盡而正不傷，服粥有助于降低解表藥對于機體津液的損傷。

在服上述三方之后用熱粥，可以增加解表方藥的藥效。即張志聰所說“汗乃水谷之津，故啜粥以助藥力，中焦之津液外布，既有留舍之邪與汗并出矣，通過啜粥，既可以粥的熱力促進發(fā)汗，排除病邪，又可使津液充足，汗發(fā)之有源，以避免汗出太過，耗血傷津。同時，熱稀粥又有防止發(fā)汗之劑功效易過，而邪不能盡除的作用，喻昌的觀點是“然恐藥力易過，又藉熱稀粥以助其緩，如此一時之久，肌竅不致速閉，則外受之邪盡從外解，允為合法矣[6]。

另外，藥后所飲之粥多為熱粥，熱粥雖能調(diào)動機體正氣，助藥驅(qū)邪外出，但是，如果助汗太過，不僅不能起到益處，反而會損害正氣[7]。所以使用本法的過程中，要防止服熱粥在促進藥效時引起的過汗傷及人體正氣。

1.2 控效護胃 即通過進粥，控制藥效，保護胃氣。具體方法包括“糜粥自養(yǎng)、“進熱粥、“進冷粥、“大麥粥等，兩本書中共有6條文，包括十棗湯、三物小白散、白術(shù)散等三首方劑，主要運用在針對在里之大實大熱之邪的治法之中，其所用之藥多峻猛攻伐之類。所以，進粥的目的在于顧護胃氣，降低藥物在治療疾病時對機體正氣的過度攻伐。

在下法的方藥中所用藥物均為峻猛攻伐之藥，如大戟、芫花、甘遂等。峻猛攻伐之藥多有損傷正氣之弊，通過服粥，可以增強機體正氣，清代醫(yī)家陳修園認為：“得快利后，糜粥自養(yǎng)，一以使谷氣內(nèi)充，一以使邪不復作[8]。巴豆具有“熱粥助瀉、冷粥止瀉特點，三物小白散通過粥之冷熱控制藥效，因此，柯韻伯認為“仲景每用粥為反佐法，以草木之性，各有偏長，惟稼穡作甘，為沖和之味也…此以熱粥導利，復以冷粥止利[9]。

因此，藥后用粥既有控制藥效之功，又有防止劫奪克伐之品傷及胃氣、助胃扶正的作用[10]。

1.3 助藥溫中 運用在溫法之中，主要是輔助溫中之藥溫散在里之寒邪，治療里寒證。虛則補其虛，治療正氣虛證。在《傷寒論》和《金匱要略》中有理中湯和大建中湯2首方劑，3條文。

理中湯在《傷寒論》中主治中焦陽虛、虛汗內(nèi)阻證。大建中湯在《金匱要略》治療脾虛寒盛證。通過服熱粥，一方面通過粥的水谷之氣助人參、白術(shù)、炙甘草補益中氣、健脾和胃之功；另一方面在粥增強中焦脾胃之氣的基礎(chǔ)上，通過熱粥加強干姜、蜀椒溫中的效果。

2 覆被

覆被即在服藥之后將被子蓋在身上，起到助藥取汗和隔絕外邪內(nèi)侵的作用。在《傷寒論》和《金匱要略》中，覆被主要包括“覆被取汗和“覆被取暖。

2.1 取汗驅(qū)邪 通過覆被，增加藥物發(fā)汗能力，輔助驅(qū)邪。運用覆被的方法主要有覆被與啜粥并用和單獨覆被兩種，目的在于助藥取汗和防止外邪在發(fā)汗時通過汗孔進入體內(nèi)。在張氏兩本書之中“覆被取汗的條文有48條，1首方劑。

張氏運用“溫覆和“啜粥結(jié)合，其主要作用在于助藥發(fā)汗、助陽氣宣發(fā)熏服和津液充足、汗出有源。如桂枝湯“溫覆與“啜粥合用，桂枝湯雖為發(fā)汗之劑，其發(fā)汗之力相對于病情需要較弱，且主營衛(wèi)不和中風之證，所以桂枝湯采用兩種方法并用既可增加發(fā)汗驅(qū)邪效果，又能通過熱粥補充津液[11]，使汗出有源，以免過汗亡陽。

麻黃湯類諸方多主表實，所發(fā)之汗為“邪汗，而不是水谷之精微。例如“麻黃湯，發(fā)衛(wèi)中汗，不須啜粥者，此汗是太陽寒水之氣，在皮膚間，腠理開而汗自出，不須假谷氣以生汗也。且此類發(fā)汗峻劑，若“溫覆之后再“啜粥，恐有發(fā)汗太過傷津之弊。因而，麻黃湯類方只采用覆被而不用“啜熱稀粥，相對于桂枝湯，麻黃湯類方與相應(yīng)的病癥適合，“溫覆足以助藥取效，再用粥恐有矯枉過正之嫌。

另外，發(fā)汗之后，腠理大開，外邪很可能借助泄開的汗孔重新進入體內(nèi)，導致舊邪未愈、新病又起。通過覆被，隔絕了體表與外界環(huán)境的接觸，有效阻止病邪侵入體內(nèi)[12]。

2.2 取暖護正 覆被取暖，隔絕外界，防止再次感受外邪。在二書之中出現(xiàn)較少，僅《金匱要略》“腹?jié)M病篇第14條大建中湯提到，大建中湯主脾虛寒盛之腹?jié)M痛，通過服藥和飲粥之后“溫覆，可以內(nèi)助藥效，調(diào)動機體陽氣，阻隔體外寒邪的作用。

3 暖水

在仲景書中，運用飲暖水的方藥條文為五苓散，共有條文6條。 “暖水內(nèi)有助藥溫陽化氣之功，外有發(fā)汗去水之力，。

運用五苓散的病證多為水飲內(nèi)停、陽不化氣等證。一方面五苓散服藥后所飲之水為“暖水，暖者有一定助陽作用，可以輔助藥物積極調(diào)動人體陽氣，內(nèi)化水飲[13]。另一方面，頻服暖水可以促進排汗，汗出則在表之水氣諸邪隨汗外出，汗?jié)櫠∽越狻Ａ硗?，多服暖水，在促進排汗驅(qū)邪的基礎(chǔ)上，又可以通過飲入的暖水不斷補充汗出之津液，有推陳出新之功，即“暖水之多服，推陳而致新，斯水精四布而煩渴解，輸精皮毛而汗自出，一汗而表里頓除[9]。

4 溫粉粉之

溫粉的成分歷來說法不一，但是其作用歷代醫(yī)家觀點卻是相同的——止汗。太陽病篇第38、39條的大青龍湯證，作為發(fā)汗力強大青龍湯主治太陽傷寒兼陽郁內(nèi)熱證。由于發(fā)汗作用過強，不易控制藥效，為防止發(fā)汗太過傷及人體陽氣和津液而致亡陽，張仲景提出采用“溫粉粉之的補救方法，降低因治療不當對人體的傷害[14]。

禁忌

仲景方藥后有諸多禁忌，如桂枝湯及其類方、麻黃湯及其類方“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酩、臭惡等物[3]，理中丸“服湯后......微自溫，勿發(fā)揭衣被[3]；服大青龍湯后“一服汗者，停后服，若復服，汗多亡陽遂虛，惡風，煩躁不得眠也[4]；麻杏苡甘湯“避風[4]等等。飲食禁忌既可以因病后新愈脾胃虛弱，恐粘滑、肉食、面食等增加脾胃負擔，減慢功能恢復，又可防止生冷、五辛、臭惡等物再次損傷脾胃[1]?！氨茱L、“勿發(fā)揭衣被則重在防止造成新的病邪侵襲人體[16]?？梢娭倬斑\用禁忌的思想主要在防止病邪趁病后恢復之機入侵機體和防止因飲食不當對脾胃造成的損傷。

6 討論

綜上所述，輔助措施的運用在輔助藥力、保護正氣的基礎(chǔ)之上，也有加快人體機能恢復和增強康復后機體抗邪的作用。

藥后采取“用粥的方法，基于“胃為水谷之海，其主要目的在于粥可以內(nèi)充津液和護胃、外以助藥驅(qū)邪之功效。在發(fā)汗藥中用粥一方面可以通過脾胃的吸收，使人體津液充沛，汗出有源，不至于出現(xiàn)過汗而耗傷正氣；另一方面，熱粥可以鼓舞正氣，助要驅(qū)邪。而在下、消等攻伐之法中用粥，既可以通過水谷之氣增強脾胃功能，又可以控制藥效。通過兩方面以實現(xiàn)降低攻伐之藥對脾胃的損傷，顧護胃氣作用。調(diào)補用粥目的在于補中益氣、健脾和胃，促進對補益藥物的吸收。相比而言，飲暖水則具有與用粥相近的效果，不過其更重在溫陽化氣和推陳出新。

“溫覆主要是通過服藥后蓋被子。運用覆被目的促進肌腠大開和阻隔機體與外界接觸。覆被主要用在如麻黃湯、葛根湯等發(fā)汗重劑之中，正由于“覆被促汗效果低于“啜熱稀粥，所以不至于引起發(fā)汗太過，傷及正氣。另外，通過被子的包裹作用，在體外形成一個密閉的保護層，阻隔機體與外界的聯(lián)系，降低病后復感的機率。

“溫粉粉之主要是發(fā)汗過多的補救措施；避風則為了減少機體與外界病邪接觸的機會，以免復感病邪；藥后禁忌則主要是為了加快人體正氣恢復，促進康復，較少疾病復發(fā)的可能。

總而言之，調(diào)護法的目的在于通過彌補方藥功能之不足和控制藥效發(fā)揮來幫助藥物驅(qū)邪，加快病邪離開機體；顧護胃氣，增強中焦腐熟運化之功，保證服入的藥物吸收正常，進而使藥物正常發(fā)揮功用；降低峻猛攻伐之劑對于機體的攻伐，加快藥后正氣恢復，促進早日康復。

通過對張仲景方藥調(diào)護法的研究發(fā)現(xiàn)，在臨床治療疾病過程中，不僅處方遣藥至關(guān)重要，調(diào)護法的運用同樣重要。運用合理的調(diào)護法可以彌補方藥之不足，促進患者早日康復，提高中醫(yī)藥的臨床效果，使“效如桴鼓不再是古籍中的玄奧。

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（收稿日期：201.04.27）