淺析泌尿外科臨床感染的分析及對(duì)策

摘要：目的 研究探討泌尿外科臨床感染的主要原因并制定針對(duì)性的應(yīng)對(duì)和改善措施。方法 選取我院泌尿外科收治的住院患者40例作為研究對(duì)象，所有患者均在住院期間出現(xiàn)了臨床感染的情況，另以40例未出現(xiàn)感染癥狀的患者作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者的基本臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，并計(jì)算發(fā)生泌尿外科感染的患者感染的主要位置、病原菌分布情況等，探討可能造成臨床感染的危險(xiǎn)因素，并根據(jù)分析結(jié)果制定針對(duì)性的應(yīng)對(duì)和改善措施。結(jié)果 觀察組患者的感染發(fā)生率隨年齡的增加而增加。對(duì)影響泌尿外科臨床感染的可能危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析可見患者的性別與基礎(chǔ)疾病患病情況（除糖尿病外）與對(duì)照組的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且P>0.05，但是經(jīng)多因素回歸分析可見，住院時(shí)間≥10d、導(dǎo)管留置時(shí)間≥7d與患者合并有糖尿病是發(fā)生泌尿外科臨床感染的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)論 泌尿道是泌尿外科患者發(fā)生感染的主要部位，且革蘭氏陰性菌是主要的致病菌株，患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素包括患者的年齡、原發(fā)病發(fā)病情況以及住院時(shí)間與留置管的留置時(shí)間等，要加強(qiáng)對(duì)這些危險(xiǎn)因素的控制，最大程度降低泌尿外科臨床感染的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：泌尿外科；臨床感染；對(duì)策

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，泌尿外科感染的發(fā)生率在所有發(fā)生醫(yī)院感染的科室中居于前列，占到20%～40%之間[1]，因而對(duì)其感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析探究并制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)、改善措施對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療和管理質(zhì)量的提高具有重要意義。本文就我院泌尿外科收治的發(fā)生臨床感染的患者作為研究對(duì)象，探討泌尿外科臨床感染發(fā)生的主要原因，并提出合理化建議。具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院泌尿外科收治的發(fā)生臨床感染的患者40例作為研究對(duì)象，所有患者均符合衛(wèi)生部醫(yī)政司臨床感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊咧校行?4例，女性16例；患者的年齡在4～78歲，平均年齡為（52.4±2.4）歲。其中，20歲及以下的患者3例，21～40歲的患者10例，41～60歲的患者12例，61歲及以上的患者15例?；颊咦≡浩陂g均進(jìn)行了泌尿道導(dǎo)管插管等侵入性操作，并在治療期間有抗生素類藥物使用史。

選取泌尿科同期收治的未發(fā)生感染的住院患者40例作為對(duì)照組，對(duì)照組患者中，男23例，女17例，患者的年齡在5～78歲，平均年齡為（55.1±2.5）歲。

兩組患者患病的原因涉及到：腎結(jié)石（17例）、腎積水（12例）、腎絞痛（9例）、腎囊腫（5例）、泌尿道結(jié)石（11例）、前列腺癌（8例）、前列腺增生（11例）、膀胱癌（4例）、泌尿生殖道騎跨傷（3例）等泌尿生殖道疾病。

兩組患者在性別、年齡、病因、病情等方面的比較均無顯著差異，且P>0.05，具有可比性。

1.2方法 回顧性分析兩組患者的臨床基本資料，包括年齡、性別、基礎(chǔ)疾病發(fā)生情況、入院/出院時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間等；了解觀察組患者感染的位置，并采集感染位置分泌物或者血液、尿液等標(biāo)本對(duì)其進(jìn)行病原菌的分離、培養(yǎng)和鑒別。

病原菌的分離、培養(yǎng)與鑒別方法[3]：在嚴(yán)格無菌的條件下進(jìn)行在平板或者培養(yǎng)基上進(jìn)行接種。接種結(jié)束之后要把其置于二氧化碳培養(yǎng)箱內(nèi)，設(shè)置溫度在35℃，培養(yǎng)1～2d。然后進(jìn)行細(xì)菌鑒定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用WHONET5.1軟件對(duì)病原菌分布情況進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。隨機(jī)抽查5%的調(diào)查表，復(fù)查調(diào)查登記內(nèi)容準(zhǔn)確可信后，將兩組患者的各項(xiàng)資料錄入統(tǒng)計(jì)表中，對(duì)相關(guān)的感染發(fā)生危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析（采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）和多因素Logistic回歸分析（檢驗(yàn)水準(zhǔn)α取0.05）。

2結(jié)果

觀察感染組患者的病原菌培養(yǎng)結(jié)果可見，泌尿外科感染患者中，革蘭氏陰性菌感染占62.5%，其中，以銅綠假單胞桿菌、大腸埃希菌和克雷伯桿菌為主，分別占到22.5%、17.5%和12.5%；革蘭氏陽性菌感染占27.5%，以表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌為主要致病菌，分別占12.5%和10.0%；真菌感染占10.0%。革蘭氏陰性菌的感染率與革蘭氏陽性菌感染、真菌感染之間的比較間有顯著差異，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

統(tǒng)計(jì)觀察組患者感染發(fā)生的位置可見，發(fā)生在泌尿道的有27例，占67.5%；發(fā)生在呼吸道、胃腸道和手術(shù)切口位置的感染患者分別有3例、2例和5例，各占7.5%、5.0%和12.5%，其他位置感染3例，占7.5%，以泌尿道感染所占比例最高。

比較觀察組和對(duì)照組患者的基本資料可見，觀察組患者的感染發(fā)生率隨年齡的增加而增加。對(duì)影響泌尿外科臨床感染的可能危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析可見患者的性別與基礎(chǔ)疾病患病情況（除糖尿病外）與對(duì)照組的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且P>0.05，但是經(jīng)多因素回歸分析可見，住院時(shí)間≥10d、導(dǎo)管留置時(shí)間≥7d與患者合并有糖尿病是發(fā)生泌尿外科臨床感染的主要危險(xiǎn)因素，見表1。

3討論

觀察本文的研究結(jié)果可見，泌尿道是泌尿外科患者發(fā)生感染的主要部位，從提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)、加強(qiáng)病房管理、靈活調(diào)整治療護(hù)理方案等方面入手，最大程度降低泌尿外科臨床感染的發(fā)生率。具體措施如下。

3.1提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì) 加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，豐富護(hù)理人員的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，通過定期舉行講座、培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)促進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)意識(shí)和專業(yè)能力的提升[4]。

3.2加強(qiáng)病房管理 加強(qiáng)病房管理要從留置管的管理、藥物合理使用等方面入手[5]。選擇合適的留置管，在操作中堅(jiān)持無菌操作，盡量采用密閉式導(dǎo)尿系統(tǒng)，縮短留置管的留置時(shí)間，制定合理的護(hù)理流程，提高恢復(fù)水平，縮短住院時(shí)間，根據(jù)患者的病原菌培養(yǎng)結(jié)果合理使用抗生素。

3.3靈活調(diào)整治療護(hù)理方案 根據(jù)患者的年齡、基礎(chǔ)疾病發(fā)生情況、免疫力等靈活調(diào)整治療護(hù)理方案，尤其是針對(duì)自身免疫力低下的患者，要力爭前饋控制[6]，采取有效措施，控制風(fēng)險(xiǎn)。

總之，要加強(qiáng)對(duì)這些危險(xiǎn)因素的控制，降低臨床感染發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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[5]劉繼權(quán).泌尿外科臨床感染分析及其應(yīng)對(duì)策略[J].大家健康，2014，8（12）：135-136.

[6]李展翔.泌尿外科臨床感染分析及對(duì)策[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（32）：320-321.

編輯/孫杰