兒童斜視患者矯正術(shù)圍手術(shù)期的護理

摘要：目的 探討斜視手術(shù)的圍手術(shù)期護理方法。方法 研究2013年2月～2014年5月收治的155例斜視患兒的臨床資料。結(jié)果 155例患者手術(shù)順利，150例手術(shù)效果滿意，5例患兒效果欠佳，有3例經(jīng)二次手術(shù)后效果滿意。結(jié)論 周到的圍手術(shù)期護理有利于斜視兒童手術(shù)的康復(fù)，恢復(fù)了雙眼單視功能。

關(guān)鍵詞：斜視手術(shù)；圍手術(shù)期；護理

斜視是眼科常見病，兒童居多，主要是指雙眼不能同時注視目標，一眼注視目標時，另一眼偏離目標，表現(xiàn)為眼位不正[1]。兒童斜視不僅影響外觀，主要是嚴重影響兒童視功能的發(fā)育，使患兒在日后的生活、學(xué)習(xí)中受到影響，故兒童斜視手術(shù)尤其重要。良好的護理不僅起到預(yù)防感染及眼內(nèi)炎等并發(fā)癥，還可以提高手術(shù)成功率，縮短住院時間，降低患者費用，防止小兒意外的發(fā)生，更重要的是將斜視矯正為正位視，使雙眼視軸平行，建立正常的視網(wǎng)膜對立關(guān)系以便獲得舒適的雙眼單視功能，對少兒的一生起到了至關(guān)重要的作用。通過對155例斜視兒童進行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理收到滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例2013年2月～2014年5月，共收治斜視患者155例，均為兒童。其中男70例，女85例，年齡2～14歲。其中共同性內(nèi)斜視80例，共同性外斜視36例，麻痹性斜視30例，A-V綜合征9例。大部分是全麻下手術(shù)，年齡稍大采取局麻手術(shù)。

1.2方法 本組患者有133例是全麻手術(shù)，22例局部侵潤麻醉。全麻下患兒仰臥位，常規(guī)碘伏消毒，鋪無菌巾，開瞼器開瞼。術(shù)眼沿角膜緣剪開，分離結(jié)膜下組織，鉤取內(nèi)（外）直肌，按術(shù)前檢査后徙（縮短）內(nèi)（外）直肌擬定手術(shù)方案，縫線縫合固定已經(jīng)后徙的肌肉于原止點，縫合球結(jié)膜創(chuàng)口，去除開瞼器，雙眼眼墊覆蓋，送回病房。

1.3結(jié)論 155例患兒手術(shù)順利，除5例患兒術(shù)后殘留5°～10°偏移，3例二次手術(shù)后效果得到改善，其余均效果滿意。

2術(shù)前護理

2.1心理護理 斜視手術(shù)患者大部分是兒童，對手術(shù)有恐懼心理，取得家長的支持，理解很重要。向患者家屬解釋手術(shù)的目的、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后需做的檢查及注意事項，減少家長及患者不必要的憂慮。護士應(yīng)完全掌握患兒一般狀況及興趣愛好，與其建立起良好的友誼，充分啟發(fā)鼓勵患兒做個勇敢的孩子，不要恐懼打針，允許孩子玩游戲轉(zhuǎn)移注意力。術(shù)前溝通，取得患兒信任，才能讓患兒在沒有父母陪伴的情況下，聽從護士的安排并積極配合手術(shù)。

2.2術(shù)前準備 做好常規(guī)檢查及斜視專科檢查。術(shù)前1 d做好全身清潔，做好藥物過敏試驗，全麻患者通知術(shù)前6 h禁食，4 h禁水。術(shù)前30min注射鎮(zhèn)靜藥、止血藥、肌松藥，以減少手術(shù)患者分泌物，防止麻醉意外，局麻患者飲食清淡，少量飲食，防止術(shù)中牽拉肌肉引起惡心嘔吐。術(shù)前30min排空大小便。

2.3術(shù)前評估 測量體溫，脈搏，呼吸血壓，體溫超過37.5°立即通知醫(yī)生，進一步檢查或停止手術(shù)。術(shù)前詳細檢查雙眼是否有眼瞼、皮膚、頭面部有病灶，如發(fā)現(xiàn)有及時通知醫(yī)生延遲手術(shù)。3術(shù)中護理

如是全麻患者，應(yīng)密切觀察生命體征變化，術(shù)中牽拉肌肉有心眼反射，注意觀察心率，血氧飽和度的變化，備好搶救藥品，隨時準備搶救?；颊咝g(shù)后，頭偏向一側(cè)，低流量氧氣吸入，待患兒清醒后方可離開復(fù)蘇間，冬季注意保暖。密切觀察嘴唇，當(dāng)口唇顏色發(fā)紺，則是呼吸道阻塞，立即托起下頜清除呼吸道分泌物，必要時吸痰機吸取出分泌物。

4術(shù)后護理

4.1傷口護理 術(shù)后在手術(shù)切口處涂紅霉素軟膏做固定包扎，麻醉患兒術(shù)后常煩躁不安，哭鬧，必要時給鎮(zhèn)靜劑并打開非手術(shù)眼輔料，囑咐患兒不要自己強行拆掉包扎，如有頭疼，傷口疼，滲血，及時通知醫(yī)生處理，給予止血劑及抗生素。督促家長開放點眼后按時點眼藥，預(yù)防感染。

4.2并發(fā)癥的護理

4.2.1結(jié)膜充血患者，分泌物多，伴有眼眶深部組織疼痛，應(yīng)去除輔料，帶針孔鏡，讓患者自行控制眼球運動，以防撕開縫線，結(jié)膜下注射藥物要注意動作輕柔且注意無菌操作。

4.2.2術(shù)后出現(xiàn)復(fù)視現(xiàn)象，鼓勵患者不必在乎模糊的圖像，大部分的患兒會在幾天至幾周后自行消失。過矯或者矯正不足也是常發(fā)生的，向患者解釋發(fā)生的原因，術(shù)后6w仍為過矯或矯正不足進行二次手術(shù)，消除患兒的顧慮，對自我貶低者，進行心理疏導(dǎo)。

4.3術(shù)后指導(dǎo) 手術(shù)當(dāng)天應(yīng)臥床休息，不要用力擠眼或用手壓迫術(shù)眼，避免用力碰傷，盡量閉目休息，減少眼球轉(zhuǎn)動。以免影響傷口愈合。

4.4生活護理 術(shù)后進清淡易消化不難咀嚼的食物，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢。勤剪指甲，勤洗手，避免用手揉眼造成感染。

4.5出院指導(dǎo) 囑患兒出院繼續(xù)尊醫(yī)囑用藥，1～2 w復(fù)診，如出現(xiàn)眼紅應(yīng)到醫(yī)院立即復(fù)診，根據(jù)需要在門診行功能治療，矯正屈光不正及屈光參差，進行弱視、立體視及融合訓(xùn)練。對屈光不正應(yīng)配鏡治療，對于部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜的患者，術(shù)后應(yīng)帶原矯正鏡，盡量不用近距離視力，以免內(nèi)斜視復(fù)發(fā)。

5討論

總之，斜視手術(shù)是一種貌似簡單實為復(fù)雜的眼科手術(shù)，不僅需要醫(yī)生精湛的技術(shù)，還要有精心的護理團隊，通過對患兒的個性化心理疏導(dǎo)，嚴格安全核查，密切麻醉配合，重視心眼反射護理，提高檢查治療的順應(yīng)性和準確性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理品質(zhì)，大大提高了手術(shù)成功率，提高患兒的手術(shù)安全系數(shù)，降低心眼反射及胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率。也提高了患者對護理人員的滿意度，社會效益、經(jīng)濟效益雙豐收。

參考文獻：

[1]張龍祿.五官科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：71.

[2]閆洪祿，高建魯.小兒眼科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：337-415.

編輯/張燕