腦外傷治療中應(yīng)用早期顱骨修補(bǔ)和腦室腹腔分流的臨床分析

摘要：目的 探討早期顱骨修補(bǔ)與腦室腹腔分流治療腦外傷的效果。方法 收集2010年1月～2014年1月我院收治的腦外傷患者76例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各38例。兩組均行腦室腹腔分流術(shù)，3～6個(gè)月后再行顱骨修補(bǔ)術(shù)；對(duì)照組在第一次手術(shù)后3～6個(gè)月行腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組的預(yù)后良好率為57.89%，顯著高于對(duì)照組的26.32%（P<0.05）；觀察組的神經(jīng)功能改善率為86.84%，顯著高于對(duì)照組的57.89%（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)腦外傷患者早期實(shí)施顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室腹腔分流可顯著改善患者的意識(shí)以及神經(jīng)功能障礙，并發(fā)癥少，臨床預(yù)后好，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腦外傷；腦室腹腔分流；顱骨修補(bǔ)；臨床療效

顱腦損傷是臨床常見(jiàn)神經(jīng)外科疾病，患者術(shù)后常有顱骨缺損、腦積水等后遺癥及并發(fā)癥，顯著影響患者的康復(fù)及生存質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生命。早期去顱骨瓣減壓是目前臨床治療重型顱腦損傷的常用手段，能夠及時(shí)緩解患者的顱內(nèi)高壓，并且降低患者的病死率[1]。本研究分析了早期顱骨修復(fù)以及腦室腹腔分流治療顱骨缺損合并腦積水的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年1月～2014年1月我院收治的顱骨缺損合并腦積水患者76例，患者家屬均自愿并知情，簽署了《知情同意書(shū)》，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊唠S機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各38例。觀察組中，男22例，女16例，年齡在18～70歲，平均為（36.2±8.5）歲；入院時(shí)Glasgow評(píng)分（GCS）在3～12分，平均為（6.3±1.5）分；致傷原因：13例跌傷，19例車(chē)禍傷，5例沖擊傷，1例其他。對(duì)照組中，男21例，女17例，年齡20～68歲，平均為（37.1±8.9）歲；入院時(shí)Glasgow評(píng)分（GCS）在4～12分，平均為（6.4±1.1）分；致傷原因：15例跌傷，17例車(chē)禍傷，4例沖擊傷，2例其他。兩組年齡、性別、GCS評(píng)分以及致傷原因等均無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均視病情實(shí)施開(kāi)顱血腫清除術(shù)以及去骨瓣減壓術(shù)，徹底清除顱內(nèi)血腫以及壞死腦組織，并徹底止血。將硬腦膜放射狀地切開(kāi)，并采用帽狀腱膜片實(shí)施硬腦膜腔減壓縫合處理。術(shù)后常規(guī)留置硬膜下引流管，1～3d后將其拔除。術(shù)后常規(guī)予以止血、抗感染、保護(hù)腦細(xì)胞、脫水以及促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)等治療。部分病例在外院開(kāi)顱術(shù)后轉(zhuǎn)入我院。觀察組在開(kāi)顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)后約2～3個(gè)月，在獲得患者及其家屬的支持下，實(shí)施早期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)中予以抗生素預(yù)防感染治療，并選擇適宜的抗虹吸可調(diào)壓腦室腹腔分流管以及三維塑形鈦合金顱骨修補(bǔ)材料，在全麻下一次性完成手術(shù)。對(duì)照組在第一次手術(shù)后，先實(shí)施腦室腹腔分流，觀察3～6個(gè)月后再行顱骨修補(bǔ)術(shù)。兩組患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員操作。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組的臨床癥狀和體征改善情況，根據(jù)治療前及治療后5個(gè)月的GOS評(píng)分進(jìn)行臨床預(yù)后評(píng)價(jià)，分為恢復(fù)良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存以及死亡5個(gè)等級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組GOS預(yù)后比較 GOS預(yù)后分析顯示，觀察組的恢復(fù)良好率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組神經(jīng)功能改善情況比較 觀察組中有33例神經(jīng)功能障礙得以改善，改善率為86.84%；對(duì)照組22例神經(jīng)功能障礙改善，改善率為57.89%，觀察組的神經(jīng)功能障礙改善率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3兩組并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后有1例（2.63%）發(fā)生顱內(nèi)感染，對(duì)照組1例（2.63%）分流管堵塞，兩組均未見(jiàn)其它嚴(yán)重并發(fā)癥，組間比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

3 討論

開(kāi)顱血腫清除術(shù)是目前臨床治療顱腦創(chuàng)傷的常用手段，術(shù)后常并發(fā)顱骨缺損、腦積水等，勢(shì)必將增加手術(shù)后治療風(fēng)險(xiǎn)以及不良臨床預(yù)后[2]。

臨床研究表明，對(duì)于腦積水患者，如明確病因并及時(shí)去除，可獲得良好療效。對(duì)于病因不明者，如不能及時(shí)去除病因，則需要重建有效腦脊液循環(huán)通路或者實(shí)施分流手術(shù)，以使腦脊液進(jìn)入其他可吸收體腔隙或臟器等降低顱內(nèi)壓[3]。臨床常在清除血腫術(shù)后，實(shí)施腦室腹腔分流，然后在術(shù)后3～6個(gè)月后再實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)，療效較好。但臨床實(shí)踐表明，早期實(shí)施腦室腹腔分流以后，容易出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥，且極易出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，如再實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)，極易導(dǎo)致患者喪失最佳康復(fù)治療時(shí)機(jī)[4]。針對(duì)上述情況，本研究在清除血腫術(shù)后早期，同期實(shí)施顱骨修補(bǔ)以及腦室腹腔引流術(shù)，一次性完成腦室腹腔分流以及顱骨修補(bǔ)，可避免二次手術(shù)造成的創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥以及后遺癥發(fā)生率[2，3]。術(shù)中可及時(shí)修補(bǔ)顱骨缺損，恢復(fù)顱骨正常形態(tài)，解除膨出物對(duì)腦表面血管及神經(jīng)所致?tīng)坷浩群团で饔?，有利于促進(jìn)患者神經(jīng)功能的康復(fù)。與此同時(shí)，還可避免分流術(shù)后所致腦組織位移，縮短缺損顱骨的暴露時(shí)間，減少相關(guān)并發(fā)癥[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后神經(jīng)功能障礙改善率達(dá)86.84%，較對(duì)照組的57.89%顯著提高。同時(shí)，觀察組的GOS療效良好率為57.89%，顯著高于對(duì)照組的26.32%。觀察組術(shù)后除1例發(fā)生顱內(nèi)感染外，均未見(jiàn)其它并發(fā)癥，與對(duì)照組無(wú)明顯差異，證實(shí)了該治療方案的安全性與可靠性。

綜上所述，早期腦室腹腔分流聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療外傷性腦積水合并顱骨缺損具有顯著療效，能夠改善患者的神經(jīng)功能障礙以及臨床預(yù)后，并發(fā)癥較少，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐斌權(quán)，劉民，奚少東，等.早期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室-腹腔分流治療腦外傷并腦積水療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，（12）：87-88.

[2]佘萬(wàn)鵬.早期顱骨修補(bǔ)與腦室腹腔分流治療腦外傷的臨床療效觀察分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，（2）：263.

[3]劉春成.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療腦外傷的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，09（5）：100-101.

[4]萬(wàn)紫強(qiáng)，劉永波.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療腦外傷的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（8）：57.

[5]徐澤磊.早期顱骨修補(bǔ)與腦室腹腔分流對(duì)腦外傷患者的療效觀察[J].大家健康（中旬版），2014，（1）：126.編輯/哈濤