新生血管性青光眼的手術(shù)治療觀察

摘要：目的 分析手術(shù)治療新生血管性青光眼的臨床療效。方法 分析在我院通過手術(shù)治療的60例65眼新生血管性青光眼臨床資料。結(jié)果 術(shù)后視力較術(shù)前視力均有明顯提高。65眼術(shù)后眼壓在10mmHg～28mmHg，其中59例控制在21mmHg以內(nèi)，且虹膜新生血管消退，患眼疼痛癥狀解除，達(dá)到了臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，有效率為90.77%。結(jié)論 新生血管性青光眼進(jìn)行手術(shù)治療，是首選的治療方式，但是要注意手術(shù)方式的正確選取。

關(guān)鍵詞：新生血管性青光眼；手術(shù)治療

新生血管性青光眼是指虹膜和小梁表面有新生的纖維血管膜，導(dǎo)致周邊虹膜前粘連，阻礙房水排出引起的青光眼。主要表現(xiàn)為眼部充血，角膜水腫，劇烈眼痛、頭痛，容易導(dǎo)致患者失明。本病的治療方法很多，但藥物治療效果不理想，大多采用手術(shù)治療，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新生血管性青光眼的手術(shù)成功率也在不斷的提高。2010年5月～2012年5月對(duì)60例65眼新生血管性青光眼施行了手術(shù)治療，取得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月～2012年5月我院共對(duì)60例65眼新生血管性青光眼患者施行了手術(shù)治療，其中男33例，女27例，年齡45～76歲，平均年齡（53.4±5.6）歲。術(shù)前視力：無光感19眼，光感25，眼前數(shù)指21眼；術(shù)前眼壓37mmHg～66mmHg，平均眼壓（49.58±4.36）mmHg。伴發(fā)疾病情況：糖尿病視網(wǎng)膜病變者20例，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞者23例，視網(wǎng)膜血管炎13例，缺血性視乳頭病變6眼，不明原發(fā)病者3例。

1.2 方法 根據(jù)術(shù)前患者的眼壓、視力、眼部的基本情況，將65眼分為睫狀體光凝術(shù)組和小梁切除術(shù)組，分別進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。術(shù)前積極治療原發(fā)病，并給予甘露醇250 ml，靜脈滴注，以最大限度降低眼壓減少術(shù)中并發(fā)癥。

1.2.1 睫狀體光凝術(shù)組給予單純睫狀體光凝術(shù) 患者取仰臥位于手術(shù)臺(tái)上，眼科常規(guī)消毒，鋪巾，2%利多卡因5m1+0.5%布比卡因5ml，混合進(jìn)行球后麻醉。準(zhǔn)備810半導(dǎo)體激光。用開瞼器開瞼，充分暴露術(shù)野，然后距角膜緣后2.5mm，從9點(diǎn)開始，依次每個(gè)鐘點(diǎn)光凝，每個(gè)點(diǎn)相距約2mm，每個(gè)點(diǎn)光凝時(shí)間約為0.2s，能量2000MJ上下，每次打3個(gè)象限80個(gè)點(diǎn)左右，涂典必殊眼膏加阿托品眼膏。

1.2.2 小梁切除術(shù)組給予改良小梁切除術(shù) 患者取仰臥位于手術(shù)臺(tái)上，按眼科常規(guī)消毒，鋪巾，局部浸潤麻醉后，用開瞼器開術(shù)眼，做以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，6點(diǎn)位透明角膜吊線、固定，在連續(xù)沖水幫助下完成3mm×4mm×3mm，厚度達(dá)鞏膜二分之一鞏膜瓣，鞏膜瓣下放置絲裂霉素0.04%，根據(jù)病情放置2～3min，并用生理鹽水50ml沖洗干凈。對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行燒灼止血，顳側(cè)行前房穿刺，緩慢放出前房中的房水，做1mm×2mm小梁切除及基底虹膜根除，縫合鞏膜瓣2針，一針為可調(diào)整縫線，結(jié)膜2～3針。術(shù)畢妥布霉素2萬單位、地塞米松2.5 mg球結(jié)膜下注射，單眼遮蓋；第2d去遮蓋，每天典必殊點(diǎn)眼4w，阿托品酰胺滴眼2w。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均進(jìn)行術(shù)前與術(shù)后眼壓的相比較，術(shù)前與術(shù)后視力的測(cè)定，術(shù)后并發(fā)癥。隨訪時(shí)間為6個(gè)月。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后眼壓的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照國內(nèi)外通用的療效標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后眼壓>7 mmHg且<21mmHg，虹膜新生血管消退，患眼疼痛癥狀解除為治愈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組術(shù)前、術(shù)后的眼壓值比較采用方差分析，各組眼壓控制有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后、術(shù)后視力變化情況 術(shù)后視力：無光感4例，光感9例，眼前數(shù)指13，視力0.1～0.2有29眼，與術(shù)前相比（見表1）。

術(shù)前術(shù)后視力對(duì)比發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者在原有視力的基礎(chǔ)上都有了提高，視力在0.1～0.2之間的有29眼，較術(shù)前明顯提升。

2.2 術(shù)后眼壓情況 65眼術(shù)后眼壓10mmHg～28mmHg，其中59例控制在21mmHg以內(nèi)，且虹膜新生血管消退，患眼疼痛癥狀解除，達(dá)到了臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，有效率為90.77%。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況 65眼術(shù)后均未發(fā)生眼球萎縮、前房成形性滲出、結(jié)膜瓣滲漏等嚴(yán)重不良反應(yīng)，其中有11例出現(xiàn)眼部疼痛癥狀，服用止痛藥物后癥狀漸緩解，消退。僅有3例發(fā)生前房積血，量少，給予促進(jìn)血液吸收藥物治療1w后積血吸收。

3 討論

新生血管性青光眼是臨床上較為難治的青光眼，由于視網(wǎng)膜組織缺血、缺氧，刺激眼內(nèi)組織產(chǎn)生并釋放大量的血管內(nèi)皮生長因子，造成大量的毛細(xì)血管的生成，但新生的毛細(xì)血管壁的穩(wěn)定性較差，很容易破裂出血，導(dǎo)致視力下降，房水循環(huán)受阻，造成眼壓升高，在臨床上又被稱為出血性青光眼。

新生血管性青光眼病因及發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床治療的難度較大，主要的治療手段為積極治療原發(fā)病、改善視網(wǎng)膜缺血狀態(tài)、手術(shù)解除房水循環(huán)梗阻。其中手術(shù)治療仍是新生血管性青光眼的主要治療手段。手術(shù)治療的方式有多種，本文研究的單純睫狀體光凝術(shù)和改良小梁切除術(shù)是在臨床上較為常用的且治療效果較好、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最輕的治療方法。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，一些新的手術(shù)方式也逐漸應(yīng)用于臨床，并且有聯(lián)合手術(shù)的趨勢(shì)，如經(jīng)睫狀體平坦部行玻璃體切割術(shù)聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝術(shù)、、小梁切除術(shù)聯(lián)合前部視網(wǎng)膜冷凝術(shù)、經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)、引流閥植入術(shù)聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝術(shù)等等，新技術(shù)及聯(lián)合手術(shù)的治療效果較好，但經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，難以在臨床上廣泛推廣。

綜上所述，新生血管性青光眼的治療應(yīng)在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，盡早進(jìn)行手術(shù)治療，并要根據(jù)患者的病情及經(jīng)濟(jì)承受能力選擇合適的手術(shù)方式，以解除患者的癥狀，降低致盲率，改善患者的生存質(zhì)量。

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編輯/成森