開窗減壓術(shù)應(yīng)用于頜骨巨大囊性病變中的效果分析

摘要：目的 研究探討開窗減壓術(shù)應(yīng)用于頜骨巨大囊性病變中的效果。方法 選取50例頜骨巨大囊性病變患者，分為治療組和對照組，每組各25例，治療組采用開窗減壓術(shù)進行治療，對照組采用刮除法進行治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療組25例患者中顯效16例，有效7例，治療的總有效率為92.00%；對照組中，顯效9例，有效10例，治療的總有效率為76.00%。結(jié)論 采用開窗減壓術(shù)治療頜骨巨大囊性病變，操作方法簡單，手術(shù)創(chuàng)傷小，能夠有效縮小囊腫，促進骨質(zhì)重建，術(shù)后并發(fā)癥少，值得進行推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：頜骨巨大囊性??；開窗減壓術(shù)；應(yīng)用效果

頜骨巨大囊性病變是臨床中常見的口腔頜面外科疾病，常見類型主要有牙源性頜骨囊腫、壁性成釉細胞瘤以及牙源性角化囊性瘤等[1]。頜骨巨大囊性病變屬于良性疾病，主要是由于患者囊腔內(nèi)的壓力增大后向外脹大，導(dǎo)致囊壁周邊的骨質(zhì)被吸收，進而引起組織位移，表現(xiàn)為患者出現(xiàn)面部畸形以及功能缺失，該病發(fā)病位置較為隱蔽，發(fā)病初期患者一般無自覺癥狀，因此患者就診時往往病變程度已較為嚴重[2，3]。開窗減壓術(shù)是臨床中治療頜骨巨大囊性病變的重要方法，其原理是通過打開患者的囊壁進行減壓，從而逐漸縮小囊腔，進而恢復(fù)頜骨的外形和功能，在本次研究中，通過對25例頜骨巨大囊性病變患者進行開窗減壓治療，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2013年12月，我院口腔科收治的頜骨巨大囊性病變患者50例，其中男27例，女23例，年齡6～72歲，平均年齡（33.6±2.4）歲。50例患者均經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查確診，其中牙源性角化囊腫29例，牙源性頜骨囊腫12例，壁性成釉細胞瘤9例；上頜骨囊腫12例，下頜骨囊腫38例；單囊41例，多囊9例。臨床癥狀主要表現(xiàn)：患者頜骨均不同程度向唇、舌、腭、頰側(cè)發(fā)生腫脹，觸診時有較為明顯的乒乓球感或囊性感，經(jīng)穿刺可抽出褐色或淡黃色液體。在征得患者及家屬同意的基礎(chǔ)上，將50例患者分為治療組和對照組，兩組患者在性別、年齡、囊腫類型等一般資料方面比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前對所有患者進行常規(guī)檢查，采用CT掃描檢查患者病變的位置、直徑、范圍以及骨質(zhì)薄弱位置等，為手術(shù)治療奠定基礎(chǔ)。

治療組患者采用開窗減壓術(shù)進行治療：患者采用局部浸潤麻醉后，選取囊腫位置最突出、表面最薄弱的部位進行開窗切口，并拔除患者囊腫處松動嚴重?zé)o保留價值的牙齒，同時清除相應(yīng)牙槽嵴的骨質(zhì)，充分暴露骨質(zhì)。開窗切口大小約為1.5cm×2cm，切取部分囊壁進行病理檢查，吸出囊性病變組織。采用彎血管鉗打通囊腔間隔，對于囊腔內(nèi)發(fā)生結(jié)節(jié)狀增生病變的患者，給予刮除，然后用生理鹽水及雙氧水反復(fù)沖洗囊腔，并給予碘仿紗布填塞囊腔，7d后可取出，術(shù)后給予患者止血消腫及抗感染藥物輔助治療。

對照組患者采用手術(shù)刮除法進行治療：通過CT檢查確定患者骨質(zhì)相對較為薄弱的位置，切開患者口腔前庭的黏骨膜，清除病變表面骨質(zhì)，切除粘連的骨膜，完全刮出頜骨上的囊壁，去除囊腫，采用生理鹽水沖洗囊腔后，給予碘仿紗條填充囊腔。6個月后，根據(jù)患者囊性病變的改善情況確定是否繼續(xù)進行第二次手術(shù)治療。

1.3 評價方法 術(shù)后隨訪6個月，觀察記錄兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況，并對治療效果進行評價，①顯效：患者囊性病變完全消失；②有效：患者囊性病變明顯改善，囊腔體積縮小在50%以上；③無效：患者囊性病變改善不明顯，囊腔體積縮小<50%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件對本次研究收集的相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2進行檢驗，以P<0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者的治療情況，治療組25例患者中顯效16例，有效7例，治療的總有效率為92.00%；對照組中，顯效9例，有效10例，治療的總有效率為76.00%（見表1）。

術(shù)后并發(fā)癥情況：治療組25例患者中，1例發(fā)生繼發(fā)感染，1例發(fā)生血管神損傷，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（見表2）。

3 討論

臨床研究顯示，頜骨巨大囊性病變主要與患者囊腔內(nèi)的流體靜壓及囊液滲透壓升高有關(guān)[4，5]，其主要發(fā)病機理為囊腫形成后患者的囊膜組織在滲透壓的影響下，囊壁上皮細胞不斷變性壞死，在囊液中分解后，導(dǎo)致囊液的滲透壓增高，增加了囊內(nèi)的壓力，從而對囊壁產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致上皮細胞的繼續(xù)壞死脫落。在這種循環(huán)作用下，囊腫不斷增大，壓迫外周圍骨質(zhì)，從而導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，形成骨腔[6]。頜骨巨大囊性病變會導(dǎo)致牙齒松動、移位，甚至引起面部畸形及咬合功能障礙等并發(fā)癥。

目前，臨床中對于頜骨囊性病變主要采取手術(shù)治療，主要方法包括頜骨切除術(shù)、囊腫摘除術(shù)及刮除術(shù)等，但由于頜骨巨大囊性病變的范圍較大，往往累及鼻腔、髁突等重要組織，采用傳統(tǒng)的刮除術(shù)容易引起頜骨內(nèi)神經(jīng)血管損傷、洞腔性骨缺損等并發(fā)癥。開窗減壓術(shù)是通過在囊性表面進行局部開窗，打開局部的骨質(zhì)和囊壁，引流出囊液并釋放囊腔內(nèi)的壓力，從而縮小囊腔，促進骨質(zhì)重建。開窗減壓術(shù)對患者的損傷小，有利于保護臨近組織結(jié)構(gòu)，避免引起結(jié)構(gòu)損害及頜面部畸形。本次研究中，通過比較兩組患者的臨床療效，治療組的治療有效率明顯高于對照組，同時發(fā)生繼發(fā)感染等并發(fā)癥的概率明顯低于對照組，差異顯著。

綜上所述，采用開窗減壓術(shù)治療頜骨巨大囊性病變，操作方法簡單，手術(shù)創(chuàng)傷小，能夠有效縮小囊腫，促進骨質(zhì)重建，術(shù)后并發(fā)癥少，值得進行推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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[2]鄧書海，鐘凡，趙繼剛，等. 頜骨巨大囊性病變開窗減壓術(shù)8例臨床觀察[J]. 中國實用口腔科雜志，2011，19（02）：98-100.

[3]余東升，趙瑋，吳曉林，等. 開窗減壓術(shù)與負壓吸引術(shù)治療頜骨大型牙源性囊性病變的對比研究[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，22（14）：4093-4099.

[4]杜佼，格根塔娜，金武龍. 開窗、負壓吸引、刮治術(shù)治療牙源性頜骨囊性病變的對比研究[J]. 中國口腔頜面外科雜志，2013，12（01）：66-70.

[5]陳慶忠，曹澧峰，劉理. 自制T型引流裝置應(yīng)用于開窗減壓術(shù)治療頜骨囊性病變51例臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，15（07）：141-142.

[6]董健. 頜骨囊性病變應(yīng)用開窗減壓術(shù)治療的分析研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，17（02）：38-39. 編輯/成森