骶管麻醉下施行痔瘡手術(shù)的心得體會

多年來臨床外科醫(yī)師施行痔瘡手術(shù)治療時，多采用局部浸潤麻醉，此方法需多點位，呈扇形穿刺，且疼痛明顯，作用時間短，所以使得一些痔瘡患者對手術(shù)治療產(chǎn)生恐懼。實行骶管穿刺并一次性注入局麻藥的心得體會如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2009年9月～2014年7月共收治痔瘡患者7590例，男性3703例，女性3887例，年齡14～90歲?；颊呷朐盒谐Ｒ?guī)檢查，術(shù)前準(zhǔn)備充分、完善，ASA麻醉分級1～2級，術(shù)前禁食禁飲，麻醉前30min給予魯米那0.1g，阿托品0.5mg肌肉注射。

1.2麻醉體位的選擇 一般患者采取俯臥位，髖部墊一薄枕，以致髖關(guān)節(jié)微微前屈，充分暴露骶尾部。另一方法采取左側(cè)臥位，雙手環(huán)抱雙膝，以致骶尾部暴露充分，適用于行動不便者或過度肥胖者。

1.3穿刺點的定位 骶裂孔位于臀裂最高點，也可以是尾骨尖上方3～5cm處，此點與雙側(cè)髂后上棘的連線構(gòu)成等邊三角形，骶裂孔多數(shù)患者呈V字型。操作者拇指指腹滑移可感覺出中間凹陷，按壓略感彈性結(jié)構(gòu)，指腹兩側(cè)約黃豆大小骨質(zhì)隆起稱骶角，多數(shù)對稱，也可不對稱，也可偏向一側(cè)，或者成不規(guī)則形狀，這常是導(dǎo)致穿刺失敗的原因。麻醉穿刺點一般是兩骶角連線的中點或者是凹陷處的中點，記好標(biāo)志，常規(guī)消毒鋪巾。

1.4穿刺方法 將配有7號針頭20ml局麻藥的注射器，針頭斜面及針管刻度向上，針桿與皮膚成45°夾角，朝向頭端進(jìn)針，當(dāng)穿過骶尾韌帶常有突破感，再進(jìn)針1～2cm，但針尖切不可越過雙側(cè)髂后上棘連線（因為硬膜囊終于此線）。若進(jìn)針觸及骨質(zhì)可適當(dāng)調(diào)整針桿與皮膚角度，角度過小斜面可抵至骶管后壁，角度過大針尖碰及骶管前壁，確實無法再進(jìn)針時（因為骶管腔隙本來就呈不規(guī)則狀），可退針少許（2～3mm），反復(fù)抽吸無血液及腦脊液，即可試著推進(jìn)局麻藥，推注阻力低、無局部隆起，而且患者感覺到骶尾部膨脹感明顯，部分患者可放射至臀部及下肢，可以確定局麻藥在骶管腔內(nèi)擴散。

1.5局麻藥的濃度及容量的選擇 常用1%利多卡因+0.625%布比卡因的混合液20ml（即利多卡因200mg、布比卡因12.5mg加生理鹽水稀釋至20ml），加入2～3滴鹽酸腎上腺素（約1：20萬單位），每公斤體重給予0.3～0.4ml，容量一般不超過20ml。

1.6麻醉時效觀察 麻醉平均起效時間（10±2）min，鎮(zhèn)痛完善，肛門括約肌松馳，雙下肢出現(xiàn)不同阻滯反應(yīng)（肌力2～4級不等），手術(shù)切皮及操作患者感覺無疼痛，手術(shù)過程中生命體征平穩(wěn)，患者感覺舒適、無恐懼，平均手術(shù)時間30min，麻醉持續(xù)時間3～4h，所以手術(shù)后需要用推車或輪椅送回病房，留院觀察3～4h。

1.7骶管麻醉并發(fā)癥的處理 骶管麻醉隸屬硬膜外麻醉，麻醉作用于骶叢神經(jīng)，對血流動力學(xué)影響甚微，所以術(shù)后無需去枕平臥，無需禁食禁飲。因低濃度、低容量、短時效的給藥方法，所以膀胱逼尿肌收縮功能恢復(fù)快，針對已發(fā)生尿潴留患者，給予膀胱區(qū)按摩或熱敷，聽流水聲，多能自行排尿。對部分患者因切口疼痛引起的膀胱括約肌痙攣所致的尿潴留，先給予止痛劑。

2 結(jié)論

骶管麻醉操作簡單、方便、安全、易掌握，麻醉管理不復(fù)雜。進(jìn)行骶管麻醉可謂是單點注射、一針見效，所需局麻藥量少，進(jìn)針遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)域，并且鎮(zhèn)痛完善，肛門括約肌松馳，手術(shù)野清晰，有利于肛鏡下治療痔瘡可操作性[1-9]。

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編輯/哈濤