對(duì)我院社區(qū)服務(wù)中心2012～2013年抗高血壓藥的臨床應(yīng)用與分析

摘要：通過對(duì)我院社區(qū)中心2012年～2013年抗高血壓藥消耗量的統(tǒng)計(jì)，分析我社區(qū)服務(wù)中心抗高血壓藥的使用現(xiàn)狀和用藥趨勢(shì)。本文采用WHO推薦的限定日劑量（defined daily dose，DDD）分析方法等，對(duì)我院社區(qū)服務(wù)中心2012年～2013年抗高血壓藥的物消耗量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。我院抗高血壓藥物年消耗金額及用藥量以及用藥人數(shù)呈逐年增多趨勢(shì)，應(yīng)當(dāng)更加引起臨床關(guān)注與重視。

關(guān)鍵詞：社區(qū)服務(wù)中心；年消耗金額；用藥頻度（DDDs）；日用藥金額

隨著我們國(guó)家改革的不斷深入，人民生活水平不斷提高，社會(huì)竟?fàn)幦遮吋ち遥ぷ鲏毫Σ粩嘣龃?，不合理的膳食?xí)慣，體育鍛煉減少，鈉鹽攝入超標(biāo)，吸煙飲酒體重超標(biāo)等因素的影響，使高血壓藥的發(fā)病率在逐年增加。高血壓是全球發(fā)病率最高，并發(fā)癥最多，病死率較高的疾病，高血壓也是心腦血管病最重要的危險(xiǎn)因素之一。減少高血壓病的發(fā)病率，安全有效地治療高血壓患者，除積極的藥物治療外，非藥物治療也是很重要的一點(diǎn)。本文采用WHO推薦的限定日劑量（defined daily dose，DDD）分析方法，是結(jié)合DDDs等數(shù)值的分析，反映我院用藥現(xiàn)狀和用藥趨勢(shì)及目前用藥特點(diǎn)，希望對(duì)于臨床藥物應(yīng)用能有一定的啟發(fā)和幫助。

1資料與方法

1.1一般資料 資料為2012年～2013年我院社區(qū)服務(wù)中藥劑科計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)中抗高血壓藥物消耗的種類、處方數(shù)、銷售金額、數(shù)量、和藥物的零售價(jià)格。

1.2我院社區(qū)服務(wù)中心抗高血壓藥的種類：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、α受體阻滯劑，以及由上述藥物組成的復(fù)方制劑。

1.3分析方法 本文DDD值，大多數(shù)采用的是《中華人民共和國(guó)藥典》2010年版，《新編藥物學(xué)》第17版，《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》2012年版所設(shè)定的值，新藥DDD值則根據(jù)新藥說明書確定。DDDs：某藥的年消耗量除以該藥DDD值即得，DDDs反映一定時(shí)間內(nèi)使用該種（類）藥品的人數(shù)，其值越大則使用頻度越高。日用藥金額（元）：某藥的年消耗量總金額除以該藥的DDDs，反映藥品的廉貴程度。

將2012年與2013年抗高血壓藥品使用的DDD值與DDDs值列出見表1，將2012年與2013年抗高血壓藥品銷售患者的處方數(shù)、日用藥金額、和全年零售金額，見表2。

2結(jié)果

表1統(tǒng)計(jì)分析2012年和2013年抗高血壓藥物的年用量與DDD、DDDs值等。表2統(tǒng)計(jì)2012年和2013年抗高血壓藥物的處方數(shù)、年銷售金額、日用藥金額。

3討論

從1計(jì)算出我院抗高血壓藥物的年處方數(shù)由2012年4448張上升到2013年7286張，增加63.80%年消耗金額由2011年的491343.5元上升到2012年的818420.56元，增長(zhǎng)了66.57%；DDDs由2011年的74145上升到2012年的123414，增加了66.45%。由表1與表2統(tǒng)計(jì)由此可見，兩年來抗高血壓藥物的日用藥金額并沒有增加，抗高血壓藥物的年消耗金額與DDDs上升比率基本相同，而是新增患者人數(shù)增加了，每人用藥種數(shù)在增多，應(yīng)當(dāng)引起重視及特別關(guān)注。

我院2012年與2013年DDDs高的藥物以日用藥金額偏高的藥為主，2012年與2013年抗高血壓藥物DDDs值排序順序相同，排序前6位的藥物是，苯磺酸氨氯平片、硝苯地平控釋片、氯沙坦鉀片、酒石酸美托洛爾片、福辛普利鈉片、硝苯地平緩釋片。兩年DDDs排序第一苯磺酸氨氯平片，由于具有對(duì)血管的選擇性更強(qiáng)，可舒張冠狀血管和全身血管，增加冠脈血流量，降低血壓。產(chǎn)生作用緩慢，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，口服后吸收迅速，生物利用度也較高，副作用較小，療效好、單獨(dú)使用、或與其他抗高血壓合用均可，不良反應(yīng)雖然與硝苯地平相似，但發(fā)生率較低，因此臨床應(yīng)用上占有很重要的地位，單日費(fèi)用也是最高的[3]。

排名前六位的抗高血壓藥中鈣離子拮抗劑占了三位，硝苯地平緩釋片與硝苯地平控釋片為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，可選擇性抑制鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。能同時(shí)舒張正常供血區(qū)和缺血區(qū)的冠狀動(dòng)脈，緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，增加冠狀動(dòng)脈痙攣患者心肌氧的遞送，解除和預(yù)防冠狀動(dòng)脈痙攣?？梢种菩募∈湛s，降低心肌代謝，減少心肌耗氧量。舒張外周阻力血管，降低外周阻力，可使收縮血壓和舒張血壓降低，減輕心臟后負(fù)荷?？诜笪昭杆?、完全，緩釋片控釋片每付一次能維持最低有效血藥濃度（10ng/ml）12h以上，作用持久，劑量與療效呈正相關(guān)，與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療明顯增強(qiáng)降壓作用。也是臨床首選的重要原因之一[4]。

總之，通過對(duì)我院抗高血壓藥物的用藥現(xiàn)狀、用藥趨勢(shì)和臨床應(yīng)用的分析，抗高血壓藥物的應(yīng)用越來越受到臨床的重視，如何處理好供、需關(guān)系，防治高血壓患者的心臟腎臟損害，提高高血壓患者的生存質(zhì)量，構(gòu)建和諧社會(huì)是當(dāng)務(wù)之急。編輯/孫杰