探究基層醫(yī)生處理急性有機農(nóng)藥中毒問題

摘要：目的 研究基層醫(yī)學工作者關(guān)于對急性有機磷農(nóng)藥中毒認識不清而導致的醫(yī)治問題，并且追究其本質(zhì)。方法 所采用的參考資料是基層醫(yī)院的50個有機磷農(nóng)藥中毒案例，嚴格依照具體情況具體分析原則，尋找出現(xiàn)問題的根本原因，給出相應的解決方案。結(jié)果 在基層醫(yī)生實際醫(yī)治急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的過程中，由于醫(yī)生的個人失誤或者其他干擾病情判斷的因素出現(xiàn)，導致出現(xiàn)很多不正確的方法，集中體現(xiàn)在以下四個方面：有機磷農(nóng)藥沒有徹底清除，殘留農(nóng)藥停在身體內(nèi)；不能科學合理地使用阿托品；呼吸機使用過程不當；患者所使用含有抑制膽堿酯酶活性成分的藥品。上述這些不當治療會對有機磷農(nóng)藥中毒患者帶來巨大的危害，甚至會因為延誤最佳治療時間而失去寶貴的生命。結(jié)論 基層醫(yī)生清楚了解患者的情況并且能夠根據(jù)癥狀正確地使用藥品非常有必要

關(guān)鍵詞：有機磷中毒；患者；醫(yī)治

最近幾年時間，急性有機磷農(nóng)藥中毒事件頻繁發(fā)生，在醫(yī)學中受到極大的重視。大部分有機磷農(nóng)藥含有劇毒，發(fā)作迅速、毒性強，如果搶救不當就會有生命危險。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，發(fā)展中國家農(nóng)藥中毒導致的死亡率處于10～20%，而有機磷中毒卻占50～70%[1]。從中我們可以了解到，有機磷農(nóng)藥會對我們的身體造成巨大的傷害。所以，我們需要研究分析全國各地基層醫(yī)院的50個急性有機磷中毒患者案例，探究醫(yī)治不當所產(chǎn)生的嚴重影響。

1資料與方法

所選取的患者都是在2005～2009年急性有磷藥中毒患者，總共50例。女性患者較多，相比男性19例，多出12例。年齡18～51歲，人均31歲，而且都是自己吞食農(nóng)藥中毒。治療方法：結(jié)合50例急性有機磷農(nóng)藥中毒病例所提供的資料，針對醫(yī)治過程的問題給出合理的解決方案。

2病例分析

分析上述給出的50例，患者所吞食的農(nóng)藥種類不同。甲拌磷（3911）4例，對硫磷（1605）7例，敵敵畏11例，敵百蟲9例，氧化樂果14例，馬拉硫磷（4049）4例，并有不詳藥品1例。不難發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)治不正確的問題，其中情況嚴重的有18例，而其余32例也有不同程度的問題[2]?？傊?，案例中所存在的問題大致體現(xiàn)為少量農(nóng)藥留在身體里，造成一定危害；基層醫(yī)生對藥品的配置不科學；沒有辦法很好地使用阿托品；不能正確地位患者使用呼吸機。這些都說明基層醫(yī)生對有機磷農(nóng)藥中毒病例的不清楚的認識。

3概述

本篇文章參照有機磷農(nóng)藥中毒案例所提供的資料，展開研究工作。想要使患者徹底脫離危險，最有效的辦法就是將毒液全部清除出體內(nèi)。醫(yī)院采用洗胃的方法來清理身體里的農(nóng)藥。在本篇參考的50例中，盡管對每個患者都采取洗胃的辦法，但是仍然存在清洗不徹底的問題，洗胃液會留在體內(nèi)。對于有機磷農(nóng)藥中毒者，醫(yī)生需要安排患者每隔4h清洗一次腸胃，這樣保持2d時間。還有17例患者沒有清洗干凈是因為沒有在第一時間脫掉沾有農(nóng)藥的衣服，擦拭身體表面等等原因。

當然，基層醫(yī)生還需要清楚判斷阿托品的用量問題，不正確使用會產(chǎn)生嚴重的后果。在50例中，有14例存在嚴重的阿托品使用不當問題，沒有科學配置。仔細分析，可以發(fā)現(xiàn)最重要的原因就是醫(yī)生的判斷失誤，將有機磷農(nóng)藥中毒后煙堿樣所導致的身體特征，諸如心跳加快、血壓升高、肌肉顫抖等癥狀，誤以為是阿托品中毒的原因，從而主動減少阿托品的使用量或者直接停止使用。而其它8例卻體現(xiàn)出阿托品中毒的癥狀，狂躁、發(fā)燒、瞳孔縮小、臉色慘白等明顯體征?；颊咴谝惶鞎r間內(nèi)阿托品使用量為1600～2100m g。但是，檢測阿托品化的標準并非表現(xiàn)在臉色潮紅、瞳孔擴大方面，因為有很多人在使用阿托品之后根本沒有出現(xiàn)這種癥狀，通常有機磷農(nóng)藥中毒的患者在使用一定量的阿托品，會表現(xiàn)為臉色潮紅的體征?，F(xiàn)在，綜合臨床醫(yī)學，將衡量阿托品化的核心指標確定為口干、身體干燥、心率不齊等[3]。

有機磷農(nóng)藥中毒治療過程中還需要重視膽堿酯酶活力，一定要合理使用，更要嚴格把控對膽堿酯酶活力有抑制的藥物。通常，對患者第一時間用藥，中毒酶便能恢復，而且會與有毒物質(zhì)產(chǎn)生一種全新的無毒物質(zhì)排出體外，并會減少體內(nèi)有機磷的殘存量，能夠有效防止呼吸肌麻痹[4]。而最佳的用藥時間是中毒后的2h內(nèi)，如果錯過這個時間或者在最佳時間內(nèi)不采取正確的方法用藥，都不會收到最佳的效果。由于解磷定水溶性不好，便采用肌肉或者靜脈注射的辦法使用?？墒?，靜脈注射太快會使患者出現(xiàn)呼吸困難的問題。所以，為避免抑制呼吸，醫(yī)生采取靜滴的方法。在本篇探究的50例中，7例使用腎上腺素、苯巴比妥和氨茶堿等抑制膽堿酯酶活力的藥物[5]。

盡管已經(jīng)對患者進行毒物清洗，暫時脫離危險，也不可以掉以輕心，必須要重視有機磷農(nóng)藥中毒危機度過后所產(chǎn)生癥狀，極易引起死亡。臨床醫(yī)學表明，反跳和中間綜合征都出現(xiàn)在中毒后的2d～1w時間內(nèi)，但是兩種情況卻存在本質(zhì)差別，醫(yī)學原理和治療方案不盡相同。如果基層醫(yī)生沒有辦法掌握二者的區(qū)別，將會對患者的治療產(chǎn)生重大的影響。

但是，有機磷農(nóng)藥中毒病例集中在農(nóng)村區(qū)域，而參與相關(guān)醫(yī)學研究的工作人員沒有深入實踐，單純憑借理論知識作為指導，實踐性有待檢驗。加之基層醫(yī)生對此類中毒存在理解不清的問題，便不能更好地結(jié)合實際情況做出及時搶救。所以，目前最重要的事情便是促進科研實驗室與農(nóng)村區(qū)域相統(tǒng)一，積極在鄉(xiāng)村調(diào)查研究，在實踐中驗證醫(yī)學理論，更要加強基層醫(yī)生對有機磷中毒的認識，及時準確地做出判斷和醫(yī)治。

參考文獻：

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[5]孟慶義.急診醫(yī)學新概念[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，2000：331-352.

編輯/孫杰