關(guān)于腰椎間盤突出癥的治療概述

現(xiàn)將目前最常用的各種治療方法介紹如下。

1 藥物治療

藥物治療中，包括治療性藥物和緩解癥狀類藥物。由于腰椎間盤的特殊結(jié)構(gòu)決定很多一般藥物難有治療作用，因此一般中西藥物也只有止痛功能，緩解臨床癥狀為主，達(dá)不到根治腰突癥的目的。藥物分為內(nèi)服藥和外用藥兩種，內(nèi)服藥常用中藥，而一般的西藥只用來止痛；用藥，即外用的膏藥，敷劑，噴劑，擦劑等；外用藥的作用一般用來止痛，并且常見過敏現(xiàn)象。

2 牽引治療

腰椎間盤突出癥以突出物的大小分為膨出，突出和脫出三種類型.以臨床癥狀的輕重分急性期和緩解期，腰椎間盤突出癥的患者，在第1次發(fā)病時(shí)，一般的醫(yī)院均建議患者首先使用牽引治療，牽引主要以機(jī)械的力度牽拉椎間隙，而減輕椎間盤的內(nèi)壓，使突出物對(duì)神經(jīng)的壓迫稍減輕，從理論來講是比較正確的，但臨床的治療效果的確不太理想。這主要是由于牽引的力度因人而異，難以撐握；另一個(gè)是適應(yīng)癥的選擇難以準(zhǔn)確區(qū)分；再者是患者的配合問題。對(duì)于腰椎間盤膨出的患者，這時(shí)椎間盤內(nèi)壓力很高，通過牽引可以治愈，但牽引時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床較為理想。如果牽引之后馬上行走，坐車等又會(huì)恢復(fù)椎間盤內(nèi)高壓狀態(tài)，造成牽引無效。牽引只適用于椎間盤膨出患者，如果椎間盤已造成突出和脫出，進(jìn)行牽引完全無效，并且有可能加重患者癥狀。

3 物理治療、推拿治療、針灸治療

物理治療包括電療，紅外線照射，熱療等方法，和推拿，針灸等治療目的基本相同。就是以緩解患者的臨床癥狀為主，而非根治手段.由于腰突癥的患者多數(shù)伴隨慢性腰肌勞損，梨狀肌肉緊張，腰椎間盤突出物壓迫的神經(jīng)隨神經(jīng)走過的部位肌肉痙攣造成腰腿痛，一般醫(yī)院會(huì)用理療，推拿，針灸等治療手段來緩解肌肉的緊張和痙攣。所以做過理療的患者都知道，在做理療時(shí)會(huì)舒服一點(diǎn)，不做后又會(huì)和從前一樣。所以說，理療，推拿，針灸等治療方法，只用于腰突癥的配合治療。

4 封閉療法

封閉治療分兩種應(yīng)用方法：一種為椎管內(nèi)封閉，一種為神經(jīng)根封閉。顧名思義，椎管內(nèi)封閉是直接用藥物注射到椎管內(nèi)，神經(jīng)根封閉是把藥物注射在神經(jīng)根周圍.注射的藥物以腎上腺糖皮質(zhì)激素加局部麻醉為主。在激素的作用下，可以減輕和消除神經(jīng)根的無菌性炎癥和水腫；麻醉藥物則為止痛，麻醉神經(jīng)使其敏感性降低。我們都知道，腰突癥為什么會(huì)導(dǎo)致腰腿痛，主要是由于腰椎間盤髓核壓迫神經(jīng)后導(dǎo)致神經(jīng)根發(fā)生水腫和無菌性炎癥，所以封閉的效果就是止痛，突出物壓迫無法解決，當(dāng)封閉藥效過后腰腿痛癥狀馬上又恢復(fù)。

5 針刀療法[1]

針刀療法即為小針刀其水針刀即為小針刀，小針刀療法是在針灸和封閉療法的基礎(chǔ)上發(fā)展來的一種新的治療方法，近年逐步\"神化\"了它治療效果.小針刀是以針刀這種手術(shù)器械，在腰腿痛患者的痛點(diǎn)上進(jìn)行廣泛的剝離松解，再注射入局部麻醉藥物加激素藥物，起到消炎止痛作用，小針刀的目的就是為封閉范圍擴(kuò)大創(chuàng)造條件。因此，小針刀治療其實(shí)就是一種封閉療法的改良，其治療效果等同封閉.由于在治療過程中運(yùn)用到腎上腺糖皮質(zhì)激素，因此不可多用。

6 手術(shù)治療

6.1 常規(guī)開放手術(shù)[2] 常規(guī)開放手術(shù)包括：全椎板切除，半椎板切除，經(jīng)腹椎間盤手術(shù)，椎體融合術(shù)等.手術(shù)的目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經(jīng)根壓迫而達(dá)到治療目的.由于腰椎的特殊生理位置的限制，因此手術(shù)破壞了正常的腰椎骨生理結(jié)構(gòu)，造成手術(shù)損傷大，易造成腰椎術(shù)后失穩(wěn)，術(shù)后瘢痕組織粘連，術(shù)中誤傷神經(jīng)根等一系列不良反應(yīng)，所以多數(shù)患者懼怕手術(shù)，如何避免手術(shù)中造成的以上不良反應(yīng)呢 這一直是醫(yī)學(xué)界的一大難題。

6.2 椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)[3] 為了避免常規(guī)開放性手術(shù)的大損傷問題，減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生，在顯微外科和關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡輔助腰椎間盤手術(shù)，雖然是減少了手術(shù)過程中對(duì)正常骨關(guān)節(jié)的破壞，但微創(chuàng)手術(shù)一樣是手術(shù)，也有手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，另一個(gè)最主要問題在于手術(shù)視野變小之后，難以干凈徹底摘除病變腰椎間盤髓核，增高了手術(shù)不成功的風(fēng)險(xiǎn)。

6.3 經(jīng)皮穿刺的切吸術(shù) 腰椎間盤突出癥的患者，多數(shù)由于椎間盤內(nèi)壓力增高而導(dǎo)致突出。經(jīng)皮穿刺切吸可以顯著降低椎間盤內(nèi)壓，減少突出的椎間盤內(nèi)容，從而減輕或消除突出物對(duì)神經(jīng)的壓迫癥狀。該術(shù)式優(yōu)點(diǎn)為損傷較小，但缺點(diǎn)是該手術(shù)以減壓為主，對(duì)于椎間盤膨出有效，禁用于腰突癥脫出，游離，合并鈣化等類型，這樣造成手術(shù)面太窄。

參考文獻(xiàn)：

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