腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床對比

摘要：目的 對比分析成人腹股溝疝患者分別采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床療效。方法 將我院收治的60例成人腹股溝疝患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療）和對照組（采用常規(guī)的無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療），對比觀察兩組患者的手術(shù)治療情況、術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、住院時間等明顯少于對照組（P<0.05），觀察組患者術(shù)后尿潴留、陰囊血腫、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率（10%）明顯低于對照組（30%），差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過6個月～1年隨訪，兩組患者均未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床效果顯著，可有效縮短手術(shù)治療時間，減輕患者痛苦，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且不易復(fù)發(fā)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：成人腹股溝疝；腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；臨床對比

成人腹股溝疝也被稱為\"疝氣\"，是臨床較為常見的一種疾病，其主要是指由于某些原因，腹內(nèi)組織或臟器偏離原來的位置，從腹股溝三角或腹股溝管等間隙薄弱區(qū)或形成的裂孔中進(jìn)入另一部位所致[1]。目前，外科手術(shù)是臨床治療腹股疝的主要手段，最為傳統(tǒng)的手術(shù)方式為直接縫合手術(shù)，但該種手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，極易破壞腹股溝區(qū)的正常解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率較高[2]。開放式無張力修補(bǔ)術(shù)在很大程度上克服了傳統(tǒng)縫合術(shù)的缺陷，但仍然存在局部切口過長的問題，并不能作為臨床治療的最佳手段。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)憑借其無創(chuàng)、手術(shù)操作簡單、切口較小、術(shù)后恢復(fù)較快、術(shù)后并發(fā)癥較少等諸多優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于腹股疝臨床治療中。為進(jìn)一步探討腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)兩種手術(shù)方式治療腹股溝疝的臨床效果，本文對我院收治的60例患者臨床治療情況進(jìn)行對比分析，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年4月～2013年11月收治的60例成人腹股溝疝患者為研究對象，所有患者并無血液系統(tǒng)疾病、肝功能不全、肺功能障礙、先天性心臟病、慢性肝炎等疾病，且均可耐受氣腹手術(shù)?，F(xiàn)將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（30例）和對照組（30例），觀察組中男18例，女12例；年齡24～58歲，平均（38.7±2.6）歲；體重44～74kg，平均（64.8±2.4）kg；疝類型：斜疝20例，直疝10例；疝分型：I型3例，II型18例，III型7例，IV型2例。對照組中男17例，女13例；年齡23～57歲，平均（38.5±2.9）歲；體重46～73kg，平均（63.6±2.8）kg；疝類型：斜疝19例，直疝11例；疝分型：I型4例，II型17例，III型6例，IV型3例。兩組患者性別、年齡、疝類型以及疝分型等基本資料方面無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 所有患者采取開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，采取局部麻醉或硬膜外麻醉方式，沿著腹股溝韌帶中點(diǎn)，平行于腹股溝韌帶，斜向切開至恥骨結(jié)節(jié)上方，使腹橫肌、腹內(nèi)斜肌、外環(huán)、腹外斜肌腱膜、聯(lián)合肌腱能夠依次顯露，查找疝囊，將疝囊及其周圍粘連組織進(jìn)行仔細(xì)分離，在精索內(nèi)分離疝囊至疝囊頸，將補(bǔ)片放置在精索后方，在聯(lián)合肌腱、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、腹內(nèi)斜肌等組織處固定，將皮下組織以及皮膚層依次分層縫合，關(guān)閉切口，術(shù)后利用砂袋進(jìn)行加壓包扎24h。

1.2.2觀察組 所有患者采取腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療，采取氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉方式，取患者頭低足高位，在臍部下兩層腹直肌外各打一個操作孔5mm，游離腹膜外間隙進(jìn)行，將腹腔鏡置入腹腔內(nèi)，充入CO2氣體，使腹內(nèi)壓達(dá)到10～15cmHg。在肉眼直視下，將Trocar（5mm）分別放置在臍與恥骨連線中上1/3處以及中下1/3處。將腹股溝韌帶、Cooper韌帶、恥骨結(jié)節(jié)等結(jié)構(gòu)進(jìn)行分離，若患者為斜疝，則從精索下牽拉、鈍性分離疝囊；若患者為直疝，則剝離腹壁和疝囊。在患者腹橫肌腱膜弓釘疝、髂恥束、恥骨梳韌帶等處分別釘4～5枚大小為15cm×10cm聚丙烯補(bǔ)片，展平補(bǔ)片下緣，完全排出CO2氣體后，退出腹腔鏡。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、局部腹股溝區(qū)疼痛持續(xù)時間、住院時間等情況，密切觀察患者是否出現(xiàn)尿潴留、陰囊血腫、切口感染等并發(fā)癥，術(shù)后進(jìn)行6個月～1年時間隨訪，記錄兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用軟件SPSS10.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，使用t對其進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況對比 觀察組患者觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、住院時間等明顯少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者術(shù)后尿潴留、陰囊血腫、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率（10%）明顯低于對照組（30%），差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過6個月～1年隨訪，兩組患者均未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)病例，見表2。

3討論

目前，開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)以及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是臨床治療成人腹股溝疝的主要方式，一直以來，兩種手術(shù)方式的選擇備受廣大臨床醫(yī)師的爭議[3]。孫小華等研究表明[4]，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)切口更小，手術(shù)時間更短，對患者創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥較少，且不易復(fù)發(fā)，應(yīng)作為腹腔鏡手術(shù)的首選方式。本組研究表明，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛疼痛、術(shù)后并發(fā)癥等方面均優(yōu)于開放式疝修補(bǔ)術(shù)（P<0.05），與陸光生等研究報(bào)道基本一致。

經(jīng)過本次研究，筆者認(rèn)為腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝更具有優(yōu)勢，主要包括以下幾點(diǎn)原因：①手術(shù)切口較小，不僅可減輕患者疼痛，也可達(dá)到\"美容\"的效果，備受女性患者的歡迎。②切口感染機(jī)會較小，不會破壞疝囊周圍組織，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥。③住院時間較短，有利于患者盡早康復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床效果顯著，可有效縮短手術(shù)治療時間，減輕患者痛苦，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且不易復(fù)發(fā)，但腹腔鏡手術(shù)的設(shè)備昂貴，手術(shù)成本較高，一些經(jīng)濟(jì)條件較差的患者可根據(jù)自己病情選擇適宜的手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]侯湘德，白劍，張文海，等.完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)36例[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，37（5）：590-592.

[2]陸光生，陳小伍，劇永樂，等.腹腔鏡完全腹膜外補(bǔ)片植入后不釘合固定術(shù)治療腹股溝疝臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，25（13）：2l12-2113.

[3]楊喜光，向國安.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的研究進(jìn)展.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，3（6）：984-988.

[4]孫小華.兩種修補(bǔ)腹股溝疝的微創(chuàng)手術(shù)有效性和安全性比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，19（10）：5-6.

編輯/孫杰