急性顱腦損傷應(yīng)用核磁共振與CT的臨床診斷價(jià)值對(duì)比分析

摘要：目的 比較分析核磁共振（MRI）與CT檢查對(duì)于急性顱腦損傷的診斷價(jià)值。方法 收集2014年1月～8月，我院收治的急性顱腦損傷患者46例，分別進(jìn)行MRI和CT檢查，比較兩種方法的診斷效能。結(jié)果 MRI與CT檢查對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦挫傷以及硬膜外或硬膜下血腫的診斷準(zhǔn)確率無(wú)明顯差異（P>0.05）；CT對(duì)顱骨骨折的檢出率顯著高于MRI（P<0.05）。結(jié)論MRI與CT對(duì)于急性顱腦損傷均具有較高的診斷效能，應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際情況合理選擇檢查手段。

關(guān)鍵詞：急性顱腦損傷；核磁共振；CT；診斷

急性顱腦損傷是臨床常見(jiàn)外傷性疾病之一，病死率較高，早期準(zhǔn)確診斷并快速予以有效的治療時(shí)提高患者的生存率、改善臨床預(yù)后的關(guān)鍵[1]。目前，臨床對(duì)于急性顱腦損傷的診斷手段主要有核磁共振（MRI）以及CT等。本研究比較分析了MRI與CT對(duì)急性顱腦損傷的診斷價(jià)值，旨在為臨床合理選擇早期診斷方案提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2014年1月～8月，我院收治的急性顱腦損傷患者46例，其中，男26例，女20例，年齡在25～78歲，平均為（43.8±3.2）歲；入院時(shí)格拉斯哥評(píng)分（GCS）在3～15分，平均為（9.7±1.6）分，其中，19例3～8分，17例9～12分，10例13～15分。致傷原因：26例交通事故傷，15例墜落傷，5例毆打傷。

1.2方法

1.2.1 MRI檢查 以美國(guó)GE公司生產(chǎn)的1.5T 超導(dǎo)磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，選擇8通道頭部線圈進(jìn)行檢查，掃描參數(shù)：SET1 WI序列，TSE T2WI序列，DWI序列，并輔助冠狀位以及矢狀位FLAIR序列，矩陣為256×384。對(duì)于病灶局部實(shí)施3mm薄層或者加層掃描，Nex為2～3次。

1.2.2 CT檢查 應(yīng)用日本東芝公司生產(chǎn)的Aquilion CX型全身CT掃描儀進(jìn)行掃描，管電流為200mA，管電壓為125kV，時(shí)間為0.75s，窗位為30～45，窗寬為85-100HU，矩陣為512×512。常規(guī)進(jìn)行軸位掃描，并以O(shè)M線作為基線，層間距為7mm，層厚為7mm，對(duì)于重點(diǎn)部位實(shí)施薄層掃描，層間距與層厚均為5mm。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MRI與CT檢查對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦挫傷以及硬膜外或硬膜下血腫的診斷準(zhǔn)確率無(wú)明顯差異（P>0.05），但MRI檢出率達(dá)100%，較CT有提高的趨勢(shì)；CT對(duì)顱骨骨折的檢出率顯著高于MRI（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

急性顱腦損傷患者常合并顱內(nèi)壓升高、高熱、毛細(xì)血管通透性增加等，極易發(fā)生腦水腫以及腦疝等，早期準(zhǔn)確診斷并掌握最佳治療時(shí)機(jī)是改善臨床預(yù)后的關(guān)鍵。CT檢查對(duì)于急性顱腦損傷的早期診斷具有重要意義，尤其是對(duì)于頭皮損傷能夠直觀顯示并準(zhǔn)確定位，診斷效能較好[2]。對(duì)于顱骨損傷患者，可顯示骨折線以及骨縫分離等直接征象，還可顯示氣竇積液以及顱內(nèi)集氣等間接征象。對(duì)于腦膜損傷以及腦損傷等顱內(nèi)損傷，采用CT檢查能夠準(zhǔn)確定位，操作簡(jiǎn)便，診斷價(jià)值較高[3]。但對(duì)于缺乏典型臨床癥狀及CT征象者，CT檢查往往難以準(zhǔn)確診斷。MRI在臨床中的應(yīng)用大大提高了急性顱腦損傷的準(zhǔn)確診斷率，其具有T1、T2加權(quán)像、功能成像、波譜成像、彌散成像、脂肪移植以及水抑制等多種成像序列，組織分辨力高，特別是對(duì)于傷勢(shì)嚴(yán)重并且存在復(fù)合傷的患者，具有重要診斷價(jià)值[4]。

本組顱腦損傷患者的損傷類(lèi)型主要包括顱骨骨折、腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫、硬膜外血腫以及硬膜下血腫等，除顱骨骨折外，MRI和CT對(duì)于其余損傷類(lèi)型的檢出率無(wú)明顯差異，均表現(xiàn)出了良好的診斷準(zhǔn)確性，但MRI的準(zhǔn)確檢出率均達(dá)到100%，較CT有提高的趨勢(shì)。CT對(duì)于顱骨骨折的檢出率達(dá)80.00%，MRI的檢出率僅為40.00%，CT的檢出率顯著高于MRI檢查。造成這種差異的原因可能是由于兩者的影像學(xué)征象以及觀察側(cè)重點(diǎn)不同有關(guān)。MRI能夠清晰準(zhǔn)確地顯示大腦皮層以及其下方的片狀異常信號(hào)影，并可表現(xiàn)出高低信號(hào)，對(duì)于腦組織中小出血灶具有高度敏感性。CT對(duì)于少量積液或者積血的顯示效果不良，容易誤診或漏診。故MRI對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜外或硬膜下血腫以及腦挫傷等的診斷更具優(yōu)勢(shì)[2]。但在顱骨診斷方面，由于顱骨低信號(hào)難以經(jīng)MRI間接征象做出準(zhǔn)確判斷，極易誤診或者漏診。CT檢查能夠清晰地顯示骨折縫隙或者骨折線，診斷效能較高。CT檢查更為快捷，能夠降低患者的不配合度，便于觀察顱骨以及腦組織，從而快速獲得診斷結(jié)果[3]。MRI檢查顯像范圍較廣，敏感性較高，成像序列較多，組織分辨率較高，能夠清晰地反映患者的顱腦解剖結(jié)構(gòu)，并可為臨床醫(yī)生提供病理、生理和生化信息，能夠獲得較為準(zhǔn)確的診斷。但MRI的成像時(shí)間比較長(zhǎng)，對(duì)于躁動(dòng)及昏迷患者，難以獲得清晰的影像資料，對(duì)于體內(nèi)存在金屬異物者無(wú)法進(jìn)行檢查[4]。此外，MRI對(duì)于缺乏氫質(zhì)子或者含量較少的組織，例如致密骨骼、鈣化以及含氣體的肺部等，均無(wú)法成像，檢查具有一定的局限性[5]。故在臨床檢查中，應(yīng)根據(jù)具體情況靈活選擇檢查手段。對(duì)于病情危重患者，可優(yōu)先考慮快捷便利的CT檢查，如檢查結(jié)果呈陽(yáng)性或者診斷結(jié)果與病情比較疑似低估者，可先予以基礎(chǔ)治療的情況下進(jìn)一步進(jìn)行MRI檢查，以便提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，MRI與CT對(duì)于急性顱腦損傷的診斷各具優(yōu)劣，應(yīng)根據(jù)患者的病情及臨床實(shí)際合理靈活選擇，必要時(shí)可將兩種手段聯(lián)合應(yīng)用，以盡早確診并及時(shí)開(kāi)展治療，改善患者的臨床預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

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[3]彭軍，余超，王歡，等.CT與MRI在急性顱腦損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（4）：86-87.

[4]張文升.急性顱腦損傷的CT、MRI診斷與鑒別診斷及其臨床應(yīng)用比較[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，（2）：103-104.

[5]劉漢東.急性顱腦損傷中的CT、MRI診斷價(jià)值研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，（13）：52.

編輯/哈濤