免疫吸附治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的觀察及護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)免疫吸附治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對2012年10月～2014年4月16例患者進(jìn)行23次免疫吸附治療過程中實(shí)施有效的觀察及護(hù)理措施（心理護(hù)理、規(guī)范預(yù)沖血管通路、密切觀察不良反應(yīng)及做好導(dǎo)管護(hù)理）。結(jié)果 16例患者均順利完成了免疫吸附治療。結(jié)論 及時(shí)而有效的觀察和護(hù)理是保證免疫吸附治療成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：免疫吸附治療；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；護(hù)理

免疫吸附（IA）療法是近十幾年來發(fā)展而來的特異性的血液凈化技術(shù)[1]，它是將患者的全血通過含有免疫配體的吸附器，利用免疫反應(yīng)原理，以高度純化的分子片段作為配基，固定于特殊包膜包被的炭化樹脂上，能特異性識別和吸附患者體內(nèi)致病性自身抗體，降低抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA抗體（抗ds-DNA抗體）的滴度，清除體內(nèi)致病性免疫活性物質(zhì)，凈化后的血液從靜脈端回輸患者體內(nèi)，達(dá)到治療疾病的目的?？捎糜趯に丶懊庖咭种苿┲委煵焕硐氲南到y(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者[2-3]。我科自2012年～2014年對16例SLE患者在應(yīng)用激素和免疫抑制劑治療的基礎(chǔ)上加用DNA免疫吸附治療共23次，現(xiàn)將筆者在免疫吸附治療中的護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年10月～2014年4月我科采用免疫吸附治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者16例23次，男2例，女14例，年齡16～51歲，平均年齡32歲，病程2個(gè)月～20年，其中狼瘡腎14例，狼瘡腦2例；所有患者均符合1997年美國風(fēng)濕病協(xié)會修訂的SLE分類診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1材料采用珠海健帆生物科技股份有限公司生產(chǎn)的HA280免疫吸附血液灌流器（國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第3451213號），健帆JF-800血液灌流機(jī)進(jìn)行免疫吸附治療。

1.2.2治療方法 把吸附柱動、靜脈端與無菌血液透析血路管道連接后垂直固定在支架上，動脈端朝下，靜脈端朝上。先用5%葡萄糖500ml預(yù)沖，待液體充滿管路與吸附柱后，關(guān)閉血泵，讓吸附柱靜置30min，并每隔10min輕拍吸附柱1～2min，使其中的干態(tài)吸附劑濕化；開動血泵，泵流速為100ml/min，含肝素10～15mg/500ml生理鹽水2500ml自下而上對吸附柱和管路進(jìn)行預(yù)沖，預(yù)沖過程中可以輕拍吸附柱及管路以排盡管路及吸附柱內(nèi)的氣體，可以有規(guī)律的夾閉、開放柱體前后的血管路，利用壓力排盡微小氣泡。再用含肝素100mg的生理鹽水500ml以≤50ml/min的流速緩慢預(yù)沖，使吸附柱達(dá)到充分肝素化，使動靜脈壺內(nèi)液面稍微高些，多預(yù)留一些捕氣的余地。最后使用一瓶無肝素的生理鹽水500ml沖入體外循環(huán)系統(tǒng)中，待排出高濃度肝素生理鹽水時(shí)（瓶內(nèi)的生理鹽水還剩約200ml時(shí)），即可固定血液回路準(zhǔn)備引血上機(jī)。使用16號穿刺針直接進(jìn)行動靜脈穿刺，血管通路建立成功后予以全身肝素化，首次肝素劑量為0.5mg～1mg/kg，在治療前10min一次性靜脈推注，治療后追加肝素劑量10～20mg/h，灌流結(jié)束前30min停止追加肝素。血液流率從100～150ml/min逐步增加到200～250ml/min。灌流時(shí)間為2h。灌流結(jié)束后采用生理鹽水或空氣回血法將血液驅(qū)回患者體內(nèi)。

1.3結(jié)果 16例患者均完成了整個(gè)免疫吸附治療，經(jīng)免疫吸附治療后，患者的臨床癥狀均得以不同程度的改善，包括關(guān)節(jié)疼痛消失、皮膚紅斑減退、水腫和蛋白尿減少或消失，抗核抗體、抗ds-DNA抗體均有不同程度的下降。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 由于SLE反復(fù)發(fā)作及長期使用激素和免疫抑制劑往往會給患者造成很大的精神壓力，加上免疫吸附血液灌流法是一項(xiàng)新技術(shù)，患者普遍有緊張、恐懼的心理。為了緩解患者在治療過程中的緊張，我們會在其進(jìn)入治療室時(shí)就開始播放舒緩安神的音樂，實(shí)踐證明這種方法對穩(wěn)定患者的情緒非常有效。

2.2血管通路的護(hù)理 我們16例患者均選擇臨時(shí)性血管通路，采用16號穿刺針行股靜脈穿刺引血，穿刺外周靜脈作為回路。妥善固定導(dǎo)管及穿刺針，防止?fàn)坷摗⑴で?，注意針眼及各接口處有無滲血、漏血，靜脈壓及動脈壓的變化[4]。

2.3不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理

2.3.1過敏反應(yīng) 在治療前予以地塞米松5～10mg靜脈注射，防止發(fā)生過敏反應(yīng)。治療中嚴(yán)密觀察患者有無皮膚稍癢、皮疹、發(fā)熱、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、全身酸痛等癥狀，備好抗組胺藥物以備急用。本組病例中未出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

2.3.2出血 血液灌流時(shí)肝素化的狀態(tài)容易引起患者出血，因此治療前后應(yīng)監(jiān)測凝血功能，抗凝劑的使用量為最有效最安全量，嚴(yán)密觀察皮膚及黏膜有無出血點(diǎn)，穿刺部位有無血腫及滲血情況。進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)，動作輕柔、嫻熟，避免有創(chuàng)操作，減少穿刺次數(shù)，治療結(jié)束后穿刺點(diǎn)以無菌紗布加壓按壓30min，治療當(dāng)天減少穿刺肢體的活動，注意穿刺處有無滲血，做好床邊交接。本組病例中有1例患者因股靜脈穿刺點(diǎn)按壓時(shí)間較短較早下床活動出現(xiàn)皮下血腫，后經(jīng)加壓包扎逐漸吸收。

3 討論

免疫吸附治療是免疫性疾病治療中的一個(gè)新方法，它可以使患者體內(nèi)的自身抗體及其免疫復(fù)合物水平在很短的時(shí)間內(nèi)快速有效的減少，由抗原-抗體介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)可被快速阻止，病情緩解更加直接有效。需要指出的是免疫吸附治療是一項(xiàng)侵入性治療，要維持一個(gè)體外循環(huán)，不可避免的存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和副作用，所以對護(hù)士的?？谱o(hù)理水平要求很高，因此在整個(gè)治療過程中的觀察和護(hù)理至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]季大璽，龔德華，任冰，等.免疫吸附的臨床應(yīng)用及療效[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2004，13（5）：408-413.

[2]Stummvoll GH，Aringer M，Smolen JS，et al.IgG immunoadsorption reduces systemic lupus erythematosus activity and protein uria：a long term observational study[J].Ann Rheum Dis，2005，64（7）：1015-1021.

[3]馬綺文，陳國強(qiáng)，等.DNA280免疫吸附治療抗雙鏈DNA抗體陽性的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的臨床觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，9（3）：212-213.

[4]呂小林，朱亞梅，王蓉花，等.DNA免疫吸附治療重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（26）：2638-2639.

編輯/哈濤