一級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員醫(yī)院感染與手污染的調(diào)查分析

摘要：目的 探討一級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員醫(yī)院感染與手污染的相關(guān)性。方法 抽取隨機(jī)抽取一級(jí)醫(yī)院普外與胸外兩科內(nèi)護(hù)理人員40名作為調(diào)查對(duì)象，對(duì)手污染情況及病原菌進(jìn)行檢測(cè)。抽取30例發(fā)生醫(yī)院感染患者的臨床資料，對(duì)患者感染病原菌進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果 第1d，護(hù)理人員洗手前后合格與超標(biāo)的樣本數(shù)量并無(wú)顯著性差異（P>0.05），但第2d檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，洗手前后合格與超標(biāo)樣本數(shù)量比較，具有顯著性差異（P<0.05）。第2d人員洗手后的檢測(cè)結(jié)果與第1d果具有顯著性差異（P<0.05）。患者醫(yī)院感染的病原菌與手污染病原菌檢測(cè)結(jié)果基本一致。結(jié)論 手污染是導(dǎo)致醫(yī)院感染的重要途徑之一，護(hù)理人員應(yīng)高度重視，必須落實(shí)規(guī)范的洗手流程，預(yù)防及控制醫(yī)院感染。

關(guān)鍵詞：手污染；醫(yī)院感染；護(hù)理人員

醫(yī)院是救治患者的重要地方，由于其場(chǎng)所的特殊性，也使醫(yī)院成為細(xì)菌的聚集地，易引起懈括護(hù)理人員在內(nèi)的醫(yī)院感染問(wèn)題出現(xiàn)。近幾年，人們對(duì)醫(yī)院感染問(wèn)題越來(lái)越重視，手污染與手消毒受到越來(lái)越高的重視。臨床研究指出，由于護(hù)理人員較為頻繁地接觸患者，所有的護(hù)理工作全部通過(guò)護(hù)理人員的手來(lái)完成，致護(hù)理人員手污染嚴(yán)重，因此護(hù)理人員成為醫(yī)院感染的高危人群。我院通過(guò)對(duì)護(hù)理人員手污染問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查，其與護(hù)理人員醫(yī)院感染間的關(guān)系，旨在提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)手消毒、清潔的重視程度，降低醫(yī)院感染，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取隨機(jī)抽取一級(jí)醫(yī)院普外與胸外兩科內(nèi)護(hù)理人員40名作為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查對(duì)象全部為女性，年齡20～35歲，平均年齡（25.8±4.8）歲。抽取30例發(fā)生醫(yī)院感染患者的臨床資料，對(duì)患者感染的病原菌進(jìn)行檢測(cè)。

1.2方法 全部調(diào)查對(duì)象采用為規(guī)定病床患者進(jìn)行晨間護(hù)理后，對(duì)洗手前后，護(hù)理人員的手進(jìn)行采樣送細(xì)菌培養(yǎng)。具體方法如下：全部調(diào)查對(duì)象做晨間護(hù)理前按洗手法進(jìn)行手部清潔，第1d，在護(hù)理人員按規(guī)定對(duì)規(guī)定的病床患者進(jìn)行晨間護(hù)理后，對(duì)全部調(diào)查對(duì)象的手進(jìn)行采樣，采樣后護(hù)理人員再次洗手，洗手后再采樣。采樣方法：調(diào)查對(duì)象五指并攏，取1支浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉拭子在雙手指曲面，從指根部到指端涂擦兩次，平均每手涂擦面積在30cm2，轉(zhuǎn)動(dòng)采樣用棉拭子，剪去接觸部位，試管內(nèi)裝入10m采樣液，并棉拭子放入試管內(nèi)，無(wú)菌塞密封管口，送檢。第2d采用相同的流程檢測(cè)護(hù)理人員手污染情況。檢測(cè)方法：震蕩試管約1min，使液體混勻，采用10倍依次稀釋，分別取各5ml的原樣本液及2個(gè)不同稀釋濃度液，置入無(wú)菌培養(yǎng)皿，采用普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂作傾注培養(yǎng)，放置于37℃的培養(yǎng)箱內(nèi)進(jìn)行培養(yǎng)，24h分離，鑒定。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中的規(guī)定要求，普外及胸外為Ⅲ類環(huán)境，在此環(huán)境下，合格的標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌小于或等于10cfu/㎡。

2結(jié)果

第1d，對(duì)護(hù)理人員手污染情況檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，洗手前后合格與超標(biāo)的樣本數(shù)量并無(wú)顯著性差異（P>0.05），但第2d檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，洗手前后合格與超標(biāo)樣本數(shù)量比較，具有顯著性差異（P<0.05）。2d護(hù)理后，護(hù)理人員洗手后的檢測(cè)結(jié)果比較，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05），見表1。

注：與洗手前比較，*P<0.05；與第1d洗手后比較，△P<0.05；

對(duì)全部樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，共培養(yǎng)出菌株82株，其中大腸埃希菌最為多見，占比47.6%，其次為金黃色葡萄球菌16株，占比19.5%，再次為表皮葡萄球菌11株，占比13.4%，以下依次為肺炎克雷件菌、奇變桿菌、陰構(gòu)桿菌、不動(dòng)桿菌、腸鏈球菌及真菌，詳見下表2。對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的患者病原菌進(jìn)行培養(yǎng)，共培養(yǎng)出菌種27株，其中大腸埃希菌共有12株（44.4%）、金黃色葡萄球菌5株（18.5）、表皮葡萄球菌3株（11.1），其次為肺炎克雷件菌、奇變桿菌、陰構(gòu)桿菌、不動(dòng)桿菌、腸鏈球菌及真菌。患者醫(yī)院感染的病原菌與手污染病原菌檢測(cè)結(jié)果基本一致。

3討論

手是護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作的重要載體，護(hù)理人員的許多工作都是由手來(lái)完成的，同時(shí)由于護(hù)理人員與患者的頻繁接觸，加之醫(yī)院的特殊環(huán)境因素所致，護(hù)理人員的手也成為接觸、感染病原菌的最多、也是最常見載體。臨床研究[1]指出，在引起醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素中，護(hù)理人員手污染所致的交叉感染是其中重要的因素之一。醫(yī)院感染通過(guò)是直接或間接由手進(jìn)行傳統(tǒng)，這一途徑的病原菌感染相比于空氣傳播等更具有危險(xiǎn)性。研究[2]指出，急性呼吸道感染疾病中，上呼吸道感染、流行性感冒等除經(jīng)呼吸道感染外，常由于咳嗽、流涕等因素造成手污染，而消化系統(tǒng)傳染病也可導(dǎo)致手污染。

本組研究中，在對(duì)普外及胸外兩科抽樣的40名護(hù)理人員進(jìn)行送檢分析發(fā)現(xiàn)，全部護(hù)理人員在晨間護(hù)理后，所有的人員均有病原菌超標(biāo)問(wèn)題，超標(biāo)率達(dá)100%。在第1d洗手后仍有37例樣本超標(biāo)，洗手前后并無(wú)顯著性差異；第2d在對(duì)全部患者洗手前后進(jìn)行同樣的送檢操作發(fā)現(xiàn)，洗手前后超標(biāo)樣本例數(shù)比較，具有顯著性差異。故護(hù)理人員在進(jìn)行某一護(hù)理操作后，手的帶菌數(shù)量會(huì)呈積增的現(xiàn)象，因此，無(wú)論是做護(hù)理還是做其他治療，都應(yīng)用一操作一洗手，以有效地控制手污染，降低醫(yī)院感染病例的發(fā)生。在對(duì)本組全部手污染病原菌進(jìn)行檢測(cè)分析發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌是最為多見的一種菌種，其次為葡萄球菌，在對(duì)醫(yī)院感染病原菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，二者主要病原菌基本一致，革蘭氏陰性桿菌較少在空氣中傳播，手污染是唯一的傳播途徑，也是導(dǎo)致醫(yī)院感染的重要途徑，因此護(hù)理人員護(hù)理前后洗手非常重要。

總之，手污染是導(dǎo)致醫(yī)院感染的重要途徑之一，護(hù)理人員應(yīng)重視手感染問(wèn)題，護(hù)理前后必須落實(shí)規(guī)范的洗手流程，這對(duì)于預(yù)防及控制醫(yī)院感染具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張淑芬.一級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員醫(yī)院感染與手污染的調(diào)查分析[J].山西醫(yī)藥雜志.2012，41（5）：454-455.

[2] 潘志勇.醫(yī)護(hù)人員手的污染與醫(yī)院感染關(guān)系探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2012，7（9）：268-269.

編輯/王海靜