游離皮瓣移植結(jié)合骨段滑移技術(shù)治療脛骨骨髓炎骨缺損患者的臨床療效分析

摘要：目的 分析和研究游離皮瓣移植結(jié)合骨段滑移技術(shù)治療脛骨骨髓炎骨缺損的臨床療效。方法 我們選取2012年8月～2014年3月脛骨骨髓炎骨缺損患者76例，將其按奇、偶數(shù)字法隨機分為對照組與觀察組，每組各38例患者。對照組患者采用傳統(tǒng)分期手術(shù)方法進行治療；觀察組患者采用游離皮瓣移植結(jié)合骨段滑移技術(shù)進行治療，將兩組患者治療效果進行對比。結(jié)果 觀察組患者骨折愈合時間短于對照組P<0.05。觀察組患者治療優(yōu)良率高于對照組P<0.05。觀察組患者2年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對照組P<0.05。結(jié)論 將游離皮瓣移植結(jié)合骨段滑移技術(shù)應(yīng)用于脛骨骨髓炎骨缺損患者治療中，能夠有效改善損傷區(qū)血運，縮短骨折愈合時間，對提高治療效果及患者生活質(zhì)量均有重要意義。

關(guān)鍵詞：游離皮瓣移植術(shù)；骨段滑移術(shù)；骨髓炎；骨缺損

近些年來，隨著交通運輸業(yè)與建筑業(yè)發(fā)展，外傷所致的脛腓骨骨折病例在臨床上呈現(xiàn)明顯上升的趨勢，由于脛腓骨解剖學(xué)特點以及術(shù)前污染，患者在清創(chuàng)內(nèi)固定治療后，常會發(fā)生骨不連、骨髓炎等并發(fā)癥，若臨床不能給予有效、及時治療話，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)活動功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。本文選取脛骨骨髓炎骨缺損患者38例，采用游離皮瓣移植結(jié)合骨段滑移技術(shù)進行治療，取得了頗為滿意的治療效果，現(xiàn)匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我們選取2012年8月～2014年3月脛骨骨髓炎骨缺損患者76例，其中：男41例，女35例；年齡在17～76歲，平均年齡為（42.8±11.6）歲?；颊卟〕淘?～21月，平均病程為（6.8±3.2）月。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；語言溝通障礙患者。兩組患者隨機分組，每組患者各38例。兩組患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后顯示無明顯差異（P>0.05），其相關(guān)數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2方法 觀察組患者采用游離皮瓣移植結(jié)合骨段滑移技術(shù)進行治療：①清除病灶：截除斷端硬化壞死的骨組織；切除貼骨瘢痕；清除竇道部分骨質(zhì)，至骨端見涌出新鮮血液止。打通髓腔，將髓腔內(nèi)的炎性肉芽組織及瘢痕組織徹底清除干凈，使用碘伏液浸泡達20min。②更換手術(shù)器械及敷料，在X線下于小腿內(nèi)側(cè)安裝外固定架，以糾正成角畸形、旋轉(zhuǎn)等。③截骨與皮瓣移植：以髂嵴做為軸線，確定皮瓣大小與截骨長度，并保留髂前上棘，先行游離皮瓣，對皮下組織和髂骨附著肌做簡單縫合，以防止皮、骨分離。④在骨膜處做縱形切口，長度約為2cm，游離骨膜組織，暴露骨干，截取植骨后，證實血運可靠后，切斷血管蒂，對切取后的斷端行修整與止血，縫合骨膜與創(chuàng)面，放置引流管行負壓引流。⑤植骨：將截取下的皮瓣與骨組織斷端修整后，嵌入缺損處，使用克氏針對植骨上、下兩端行內(nèi)固定，在顯微鏡下吻合動、靜脈，逐層縫合切口，放置引流管。⑥術(shù)后處置：術(shù)后14d開始行骨延長，每日延長1mm，定期行X線檢查，根據(jù)結(jié)果調(diào)整延長的次數(shù)與速度。指導(dǎo)患者進行患肢功能鍛煉與負重行走，以促進骨痂生長及患肢活動功能恢復(fù)。

對照組患者采用傳統(tǒng)分期手術(shù)方法進行治療：首先徹底清除病灶組織，待創(chuàng)面愈合6個月后行植骨術(shù)。手術(shù)方法與觀察組同。

1.3評價指標(biāo) 采用HSS量表對患者治療效果進行評價[2]，量表共包括有：疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性等項，總分為100分。

優(yōu)：評分值超過85分；良：評分值在70～84分；可：評分值在60～69分；差：評分值低于59分。

統(tǒng)計患者骨折愈合時間及2年內(nèi)的復(fù)發(fā)情況并對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用率表示，進行χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進行t檢驗，并以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)，判斷兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1近期療效比較

2.1.1觀察組患者骨折愈合時間短于對照組P<0.05，見表1。

2.1.2觀察組患者治療優(yōu)良率高于對照組P<0.05，見表2。

2.2遠期療效比較 觀察組患者2年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對照組P<0.05，見表3。

3討論

脛骨骨髓炎合并骨缺損在臨床上屬于治療極為棘手的疾病類型，目前還未有較成熟治療方法，總體治療原則為[3]：徹底清創(chuàng)，消滅死腔；穩(wěn)定骨折；良好組織覆蓋與有效藥物治療等。傳統(tǒng)分期手術(shù)方法為一期清除病灶，創(chuàng)面愈合6個月后，再行植骨治療，該方法不但治療時間長，而且較難徹底控制感染病灶，增加了術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率，另外，二期手術(shù)需要植骨量較多，導(dǎo)致爬行替代的時間明顯延長，常常會造成關(guān)節(jié)僵硬，影響治療效果[4-6]。游離皮瓣移植結(jié)合骨段滑移技術(shù)首先是徹底清除感染病灶，并將骨端修整為規(guī)則平面，利于骨端愈合。髂骨是由骨小梁組成，成骨性能較好，并且切取的骨量較大，骨折愈合速度快，其攜帶皮瓣修復(fù)骨缺損處，能夠一次性消滅創(chuàng)面與死腔，髂骨、皮瓣血運均較豐富，更利于骨折處連接，增強其抗感染的能力，本組病例創(chuàng)口均獲得一期愈合，明顯縮了骨折愈合時間[7-9]。

綜上所述，對于脛骨骨髓炎骨缺損患者采用游離皮瓣移植結(jié)合骨段滑移技術(shù)進行治療，在徹底清除病灶組織基礎(chǔ)上，對骨斷端行組織覆蓋，降低了感染再次發(fā)生幾率，更利于骨折端愈合，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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編輯/申磊