高血壓病患者脈壓與冠心病危險(xiǎn)性的相關(guān)性研究

摘要：目的 分析研究高血壓患者脈壓和冠心病的相關(guān)性。方法 回顧性分析我院2012年5月～2013年5月收治的98例高血壓患者的臨床資料，將其平均分成冠心病組與非冠心病組，每組各49例；運(yùn)用Logistic回歸方法分析冠心病的各種混雜因素，主要包括：收縮壓、舒張壓、心率、高血壓病程、平均動(dòng)脈壓、糖尿病以及體重指數(shù)等。結(jié)果 經(jīng)過(guò)單因素分析患者的年齡、脈壓差、收縮壓以及舒張壓和冠心病的發(fā)生具有緊密聯(lián)系（P<0.05）。其中脈壓差每增加5mmHg，冠心病風(fēng)險(xiǎn)平均增加4.19倍；收縮壓每增加5mmHg，冠心病風(fēng)險(xiǎn)平均增加1.50倍；年齡每增加10歲，冠心病風(fēng)險(xiǎn)平均增加1.03倍；但是舒張壓和冠心病呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，舒張壓每增加5mmHg，冠心病風(fēng)險(xiǎn)平均降低1.06倍。結(jié)論 血壓達(dá)標(biāo)的高血壓患者隨著脈壓差而升高，相應(yīng)的發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)系數(shù)較高，而隨著舒張壓的增加，冠心病的危險(xiǎn)系數(shù)會(huì)降低。

關(guān)鍵詞：高血壓病；冠心??；收縮壓；舒張壓

高血壓病是導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素之一，根據(jù)大量臨床試驗(yàn)研究表明患者的血壓水平和冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)線性關(guān)系[1]。很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，診治高血壓主要依據(jù)患者的收縮壓與舒張壓水平，但僅僅進(jìn)行降壓治療不能很好地降低冠心病的發(fā)生概率[2]。本次研究主要分析血壓達(dá)標(biāo)的高血壓患者脈壓差與冠心病之間的關(guān)系，以期為臨床合理選擇抗高血壓藥物提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年5月～2013年5月收治的98例高血壓患者為本次研究對(duì)象，其中部分患者因?yàn)樾夭刻弁炊鲞^(guò)心肌酶學(xué)檢查、冠狀動(dòng)脈造影以及心電圖。將98例患者平均分成冠心病組與非冠心病組兩組，每組各49例，其中冠心病組：男29例，女20例，平均年齡為（56.58±7.9）歲，經(jīng)檢查均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；非冠心病組：男28例，女21例，平均年齡為（57.09±7.6）歲，經(jīng)過(guò)血清心肌酶學(xué)、病史以及心電圖檢查，冠狀動(dòng)脈造影排除冠心病。兩組患者的一般資料比較沒(méi)有明顯差異，具有可比性（P<0.05）。其中冠心病組患者均符合高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除有嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥以及血壓控制不穩(wěn)定患者等。

1.2方法 測(cè)量患者坐位右上臂肱動(dòng)脈血壓，在測(cè)量時(shí)注意讓患者的肘關(guān)節(jié)和心臟處于同一水平，一共測(cè)量2次，每次間隔2mi 左右。然后對(duì)兩組患者的性別、年齡、高血壓程度、體重指數(shù)以及是否具有糖尿病、是否飲酒、吸煙等情況進(jìn)行比較分析，根據(jù)是否發(fā)生冠心病作為應(yīng)變量，高脂血癥、收縮壓、舒張壓、心率、糖尿病、吸煙飲酒等各種因素作為協(xié)變量，進(jìn)行一步一步的篩選變量分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行非條件Logistic回歸模型的多因素分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

見表1，表2?；颊叩哪挲g、脈壓差、收縮壓以及舒張壓和冠心病的發(fā)生概率具有緊密聯(lián)系（P<0.05），但是患者的其它混雜因素比如：性別、高脂血癥、糖尿病以及高血壓病程、體重指數(shù)、飲酒抽煙等和冠心病的發(fā)生沒(méi)有明顯關(guān)系（P>0.05）。從下表2可知：經(jīng)過(guò)多因素逐步篩選的變量分析得出脈壓差、收縮壓與年齡這三個(gè)因素和冠心病呈正相關(guān)關(guān)系，其中脈壓差每增加5mmHg，冠心病風(fēng)險(xiǎn)平均增加4.19倍；收縮壓每增加5mmHg，冠心病風(fēng)險(xiǎn)平均增加1.50倍；年齡每增加10歲，冠心病風(fēng)險(xiǎn)平均增加1.03倍；但是舒張壓和冠心病呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，舒張壓每增加5mmHg，冠心病風(fēng)險(xiǎn)平均降低1.06倍。

3討論

正常人脈壓差約為（20～60）mmHg，如果脈壓差過(guò)大或者過(guò)小說(shuō)明人的身體存在某些疾病。根據(jù)楊震坤[3]等人研究表明：患者收縮壓升高或者脈壓差增加實(shí)質(zhì)上是大動(dòng)脈僵硬度增加的結(jié)果，在正常情況下，大動(dòng)脈能夠緩沖左心室射血帶來(lái)的壓力波動(dòng)或者流量波動(dòng)，而壓力波動(dòng)主要發(fā)生在距離升主動(dòng)脈的位置，很有可能增加主動(dòng)脈與心室收縮期的壓力，進(jìn)而降低舒張期壓力，所以大動(dòng)脈緩沖作用的降低直接導(dǎo)致其收縮水平提升，脈壓差升高，導(dǎo)致大動(dòng)脈的彈性降低、僵硬度提升。本次研究結(jié)果表明：脈壓差是發(fā)生冠心病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，通常而言，血壓是由平均動(dòng)脈壓和脈壓差組成，一旦脈壓差變大，患者的動(dòng)脈血管產(chǎn)生更大牽拉，導(dǎo)致彈力纖維退行性變或者斷裂，進(jìn)而產(chǎn)生內(nèi)皮功能障礙，增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化度，進(jìn)而降低冠脈血流儲(chǔ)備力。相應(yīng)高收縮壓會(huì)是收縮期心室負(fù)荷變大，增厚心室，增加心肌氧耗；而對(duì)舒張壓則會(huì)降低冠脈供血[4]。而患者冠狀動(dòng)脈血流流速及心肌血流注入主要依靠主動(dòng)脈舒張壓和左室舒張壓之間的壓力差，舒張壓一旦下降會(huì)使冠脈動(dòng)脈供血量減少，直接導(dǎo)致心肌缺血[5]。所以，脈壓差可以作為預(yù)測(cè)高血壓患者冠心病危險(xiǎn)性的一個(gè)重要指標(biāo)，其和冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

總之，血壓達(dá)標(biāo)的高血壓患者隨著脈壓差而升高，相應(yīng)的發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)系數(shù)較高，而隨著舒張壓的增加，冠心病的危險(xiǎn)系數(shù)會(huì)降低。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊慧琴.血壓達(dá)標(biāo)高血壓病患者脈壓差與冠心病關(guān)系的研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，6（08）：102-103.

[2]孫寧玲.達(dá)標(biāo)降壓治療是減少心腦血管事件的關(guān)鍵ALLH-AT臨床試驗(yàn)的啟迪[J].中華心血管病雜志，2003，31（8）：627-628.

[3]楊震坤.血壓病患者脈壓與冠心病危險(xiǎn)性的相關(guān)性研究[J].中華心血管病雜志，2002.5（02）：113.

[4]施勇.年高血壓病患者脈壓及脈壓指數(shù)與心電圖異常的關(guān)系[J].中國(guó)臨床保健雜志，2009.4（06）：88-89.

[5]常尚.高血壓病患者脈壓與冠心病危險(xiǎn)性的多因素分析[J].中外醫(yī)療，2014，（04）：5-6.

編輯/許言