糖尿病并肺結(jié)核患者的免役功能分析

摘要：目的 分析并探討糖尿病并肺結(jié)核患者的免疫功能，為該病的臨床治療實踐提供支持。方法 隨機選取2012年4月～2014年4月來我院診治的肺結(jié)核患者80例作為研究對象；其中，40例糖尿病并肺結(jié)核患者設(shè)為觀察組，40例單純肺結(jié)核患者設(shè)為對照組；檢測兩組的外周血T細胞亞群和胸水抗PPD-IgG，且兩組皆接受結(jié)核菌素試驗（PPD），最終對兩組患者的臨床檢測結(jié)果進行比較分析。結(jié)果 與對照組相比：觀察組的外周血CD4+輔助性T淋巴細胞降低，CD8+升高，CD4+/CD8+的比值降低，且比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組結(jié)核菌素試驗陽性率降低，且比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組對象胸水抗PPD特異性IgG陽性率無明顯比較差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在細胞免疫功能方面，糖尿病并肺結(jié)核患者的免疫功能受損情況明顯大于單純肺結(jié)核患者。

關(guān)鍵詞：糖尿病并肺結(jié)核；免疫功能；分析

糖尿病是兩種臨床常見疾病，且兩者之間存有密切關(guān)聯(lián)[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者因免疫功能失調(diào)，使患者并發(fā)肺結(jié)核病的可能性大大提升。該病有發(fā)病較急，病變范圍較大，惡化速度較快等特點，臨床治愈難度較大，嚴重影響患者的生理健康和生活質(zhì)量。本文選取2012年4月～2014年4月來我院診治的肺結(jié)核患者80例作為研究對象，觀察、比對和分析該病患者免疫功能特點，現(xiàn)將詳細情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年4月～2014年4月于我院診治的肺結(jié)核患者80例作為本次研究對象；其中，糖尿病并肺結(jié)核患者40例，單純肺結(jié)核患者40例。分組情況：40例糖尿病并肺結(jié)核患者設(shè)為觀察組，40例單純肺結(jié)核患者設(shè)為對照組。觀察組中：男性患者26例，女性患者14例；年齡39～78歲，平均年齡（57.5±5.5）歲；先確診糖尿病后發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者30例，同步確診者6例，復(fù)治患者4例。對照組中：男性患者25例，女性患者15例；年齡36～80歲，平均年齡（58.5±4.5）歲；初治患者34例，復(fù)治患者6例。全80例研究對象皆經(jīng)臨床癥狀、痰菌檢查以及X線檢查確診為肺結(jié)核病，且確定檢查前一段時內(nèi)使用過免疫調(diào)節(jié)劑。觀察組與對照組在年齡、性別、社會因素等方面差異不存有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有比對價值。

1.2方法 采取全80例研究對象鮮血標本；用流式細胞儀檢測T細胞亞群CD4+T細胞、CD8+T細胞；用血清結(jié)核桿菌素抗體檢測試劑盒（膠體金法）檢測抗PPD的特異性IgG，參與醫(yī)師均嚴格按試劑盒說明書進行檢測操作并判斷最終檢測結(jié)果。結(jié)核菌素試驗（PPD）選取當(dāng)前國際醫(yī)學(xué)通用的皮內(nèi)注射法（Man-toux），于左前臂掌側(cè)下1/3處行常規(guī)消毒后，皮內(nèi)注射結(jié)核菌素稀釋液0.1ml，結(jié)果以硬節(jié)平均直徑大于或等于5mm者為陽性。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 在本研究中，所涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0數(shù)據(jù)包進行處理分析，數(shù)據(jù)采用x±s表示，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2和t值檢驗，以P<0.05差異為存有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組與對照組T細胞亞群檢測結(jié)果比較分析 觀察組：糖尿病并肺結(jié)核患者患者共計40例，其CD4+T細胞檢測結(jié)果平均為0.34±0.10，其CD8+T細胞檢測結(jié)果平均為0.33±0.09，CD4+T細胞/CD8+T細胞結(jié)果為1.08±0.8。對照組：單純肺結(jié)核患者患者共計40例，其CD4+T細胞檢測結(jié)果平均為0.40±0.10，其CD8+T細胞檢測結(jié)果平均為0.25±0.11，CD4+T細胞/CD8+T細胞結(jié)果為1.7±0.4。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件包處理檢測，觀察組外周血CD4+T細胞與對照組相比明顯降低，且組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組外周血CD8+T細胞與對照組相比明顯升高，且兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組外周血CD4+T細胞/CD8+T細胞與對照組相比明顯降低；且組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2觀察組與對照組的PPD試驗、抗PPD的特異性IgG結(jié)果比較分析 全40例糖尿病并肺結(jié)核患者中，結(jié)核菌素（PPD）試驗呈陽性者25例，占觀察組總例數(shù)的62.5%；全40例單純肺結(jié)核患者中，PPD試驗呈陽性者35例，占對照組組總例數(shù)的87.5%；兩組之間PPD試驗陽性率結(jié)果存有明顯差異，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。全40例糖尿病并肺結(jié)核患者中，抗PPD的特異性IgG呈陽性者36例，抗PPD的特異性IgG陽性率為90.0%；全40例單純肺結(jié)核患者中，抗PPD的特異性IgG呈陽性者35例，抗PPD的特異性IgG陽性率為87.5%；兩組間抗PPD的特異性IgG陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

糖尿病與肺結(jié)核皆是臨床常見疾病，兩者本為不同疾病，但兩者間存有密切關(guān)聯(lián)[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，糖尿病患者更容易患肺結(jié)核疾病，其主要病因有以下幾個方面：在糖尿病情況下，患者機體往往出現(xiàn)糖和脂肪的代謝紊亂情況，在組織細胞中，葡糖糖和甘油的含量平衡被打破，長期呈上升狀況，給結(jié)核菌的生長和繁殖創(chuàng)造了條件。糖尿病患者肝功能降低，轉(zhuǎn)化維生素A的機能降低，這就導(dǎo)致患者機體維生素A成分缺乏，致使呼吸道粘膜上皮喪失正常抵抗細菌的能力，患者感染肺結(jié)核病的幾率升高。

在人體中，產(chǎn)生保護性免疫反應(yīng)的主要細胞為CD4+T細胞與CD8+T細胞[3]，然而對糖尿病患者來說，其代謝失常往往帶來蛋白質(zhì)代謝的紊亂，這就導(dǎo)致了患者細胞免疫功能的受損[4]。本次研究的統(tǒng)計結(jié)果顯示：與單純肺結(jié)核患者相比較，糖尿病并肺結(jié)核患者的CD4+T細胞數(shù)量明顯降低；而CD8+T細胞數(shù)量相對增多，這一結(jié)果與近年來相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻報道基本一致。雖然從表面上看來，CD8+T細胞升高對結(jié)核桿菌的繁殖、擴散有抑制之效，但與此同時，它的升高對宿主細胞也產(chǎn)生一定的溶解作用，可對T細胞的靶器官--肺造成損傷。

此外，在本次研究中我們還發(fā)現(xiàn)：糖尿病并肺結(jié)核患者的結(jié)核菌素試驗陽性率降低，在某種程度上考慮這一情況的產(chǎn)生可能與患者細胞免疫功能低相關(guān)。所以，如果條件允許，糖尿病患者可定期進行結(jié)核菌素試驗篩查。

綜上所述，在細胞免疫功能方面，糖尿病并肺結(jié)核患者的免疫功能受損情況明顯大于單純肺結(jié)核患者。

參考文獻：

[1]陳展峰.糖尿病合并肺結(jié)核的臨床觀察[J].2012年中國防癆協(xié)會結(jié)核病控制專業(yè)委員會學(xué)術(shù)會議論文匯編，2012，07：179-181.

[2]尹冬梅.糖尿病并肺結(jié)核與單純肺結(jié)核患者臨床分析比較[J].臨床肺科雜志，2014，01：66-68.

[3]?；蹫?糖尿病并肺結(jié)核76例臨床特點及診治體會[J].中國實用醫(yī)藥，2013，01：52-53.

[4]張智龍.糖尿病患者免疫損傷研究現(xiàn)狀[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，06：118-121.

編輯/孫杰