腦結(jié)節(jié)性硬化癥的CT臨床診斷

摘要：目的 分析和探討CT對于腦結(jié)節(jié)性硬化癥的臨床診斷效果。方法 選用了我院在2011年1月～2013年12月接收的54例腦結(jié)節(jié)性硬化癥患者作為研究對象，對其CT影像資料進行分析。結(jié)果 通過CT掃描，發(fā)現(xiàn)了72個腦室壁室管膜下結(jié)節(jié)，鈣化總數(shù)為47個。其中有14例患者又進行了增強掃描，4例未鈣化結(jié)節(jié)為18個。結(jié)論 臨床CT影像技術(shù)不僅可以有效的診斷腦結(jié)節(jié)性硬化癥，而且為后期的治療及康復(fù)提供了很好的借鑒，因此值得在臨上推廣。

關(guān)鍵詞：腦結(jié)節(jié)性硬化癥；CT；臨床診斷

腦結(jié)節(jié)性硬化癥屬于臨床上比較常見的染色體顯性遺傳引起的神經(jīng)皮膚綜合征，如果不能得到及時、有效的治療將會累及全身多個器官，甚至威脅患者的生命安全。腦結(jié)節(jié)性硬化癥臨床癥狀比較少，而且種類比較混雜，從而導(dǎo)致漏診、誤診現(xiàn)象頻發(fā)。而CT影像技術(shù)可以準(zhǔn)確的判定腦結(jié)節(jié)性硬化癥，為患者的后期治療及康復(fù)提供借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究中選用了我院在選用了我院在2011年1月～2013年12月接收的54例腦結(jié)節(jié)性硬化癥患者作為研究對象，所有研究對象分布于神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、泌尿科以及住院患者。其中男性患者32例，女性患者22例，年齡在12～85歲，平均為45.5歲。對所有患者詢問病史，有接近85%的患者曾經(jīng)做過磁共振顯像和CT平掃檢查，肝、膽、脾、雙腎、胰B超檢查，手足正、側(cè)位及胸部正、側(cè)位x線攝片。

1.2 CT檢測方法 本次研究中采用了GE 64排螺旋CT機，對所有患者進行了臨床診斷，掃描的順利依次從顱底到顱頂，掃描基線主要以聽眶線為主，逐漸向上進行連續(xù)性掃描。掃描參數(shù)的設(shè)置為120kV，220mAs，層距與厚度范圍在6～12mm，矩陣設(shè)置為512mm×512mm，窗寬為90HU，窗位為30HU。本研究中有14例患者進行了增強掃描。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床上對于腦結(jié)節(jié)性硬化癥的診斷指標(biāo)主要以皮脂腺瘤、癲癇、智力低下等為判斷依據(jù)。臨床上比較肯定的標(biāo)準(zhǔn)：兩個主要依據(jù)特征+兩個次要特征+一個主要依據(jù)特征；可能性診斷標(biāo)準(zhǔn)：一個次要特征+一個主要依據(jù)特征；懷疑性特征：兩個以上次要特征或一個主要依據(jù)特征。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)采用了SPSS15.0軟件包進行處理和分析，兩組之間的比較采用了獨立樣本t進行檢驗，采用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）來表示計數(shù)資料。

2結(jié)果

2.1治療情況 通過對54例腦結(jié)節(jié)性硬化癥患者進行CT掃描，發(fā)現(xiàn)了72個腦室壁室管膜下結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)數(shù)目：5例單個結(jié)節(jié)、23例多個結(jié)節(jié)、7例5個以上結(jié)節(jié)、15例5～10個結(jié)節(jié)、4例10個以上結(jié)節(jié)?；颊咧薪Y(jié)節(jié)最多的達到了20個結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)分布情況：47例為雙側(cè)、7例為單側(cè)，其中單側(cè)一般位于側(cè)腦室，其次位于第三、四腦室。結(jié)節(jié)大?。罕敬窝芯康慕Y(jié)節(jié)直徑達到為6.2 mm。結(jié)節(jié)形狀：其中2個呈不規(guī)則型、58個呈圓形或者橢圓形、12個呈條索狀或者弧線狀。所有結(jié)節(jié)都呈高密度分布。結(jié)節(jié)鈣化情況：幾乎所有的結(jié)節(jié)均存在鈣化現(xiàn)象，總的鈣化個數(shù)為47個。有14例患者又進行了增強掃描，4例未鈣化結(jié)節(jié)為18個，但是發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)未出現(xiàn)強化現(xiàn)象。

2.2臨床表現(xiàn)及漏診、誤診情況 54例患者首次發(fā)病和初次診斷的臨床表現(xiàn)均以皮膚異常最常見，其次是神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為皮膚色素減退斑。而且初診過程中比較常見的皮膚表現(xiàn)為面部血管纖維瘤，最常見的神經(jīng)表現(xiàn)為癲癇。由于腦結(jié)節(jié)性硬化癥患者的臨床癥狀比較復(fù)雜，極易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象，本次研究中有3例患者經(jīng)過CT掃描檢測出現(xiàn)了漏診、誤診。

3討論

腦結(jié)節(jié)性硬化癥患者屬于常染色體顯性基因遺傳所誘發(fā)的疾病，其可能會傷及全身多器官多系統(tǒng)的復(fù)合性疾病，其發(fā)病率比較高，而且男性患者遠遠高于女性，臨床上認(rèn)為是一種錯構(gòu)瘤樣增生現(xiàn)象。腦結(jié)節(jié)性硬化癥患者的主要臨床特征為面部血管纖維瘤、智力減退和癲癇發(fā)作。除此之外，還存在鮫魚皮樣斑、多發(fā)性鈣化灶、甲周、葉形脫色斑及齒齦纖維瘤等，有接近65～70%的患者均出現(xiàn)了不同程度的皮膚損害，尤以面部血管纖維瘤最為常見，并且是臨床上最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)。由于該類疾病臨床上比較少見，而且其臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，臨床醫(yī)生又缺乏相關(guān)的診斷經(jīng)驗，從而導(dǎo)致誤診、漏診現(xiàn)象比較嚴(yán)重。本次的研究結(jié)果顯示，患者的發(fā)病和初診年齡比較小，但是待到確診的時候年齡都比較大，有的患者從初診到確診就花費了8年的時間，并且有超過75%的患者出現(xiàn)了漏診、誤診現(xiàn)象。腦結(jié)節(jié)性硬化癥患者皮膚表現(xiàn)較直觀，特征比較明顯，已經(jīng)逐漸成為診斷該類疾病的主要依據(jù)。

腦結(jié)節(jié)性硬化癥結(jié)節(jié)性的臨床表現(xiàn)主要有皮質(zhì)腺瘤、癲癇、智能低下。由于患者的臨床表現(xiàn)很難確診，而且醫(yī)生對這方面的臨床經(jīng)驗明顯不足，因此極易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象。在本次研究的54例患者中，有17例患者存在上述三大臨床特征，其余的患者中有28例由于癲癇合并發(fā)皮脂腺瘤而入院就診，9例由于癲癇合并智力低下而入院就診。目前，臨床上主要采用CT檢測技術(shù)來查看結(jié)節(jié)性硬化癥的基本特征，因為傳統(tǒng)的X線診斷存在一定的局限性，診斷率比較低。CT檢查對于腦結(jié)節(jié)性硬化癥具有加強的特征，可以大大提高結(jié)節(jié)性硬化癥的臨床診斷率，為患者的后期治療及康復(fù)提供依據(jù)。

綜上所述，對于腦結(jié)節(jié)性硬化癥患者來說，采用CT影像技術(shù)不僅可以提高疾病的診斷率，而且還能為后期的治療及康復(fù)提供借鑒。如果患者的臨床表現(xiàn)比較明顯，可以用CT技術(shù)去確診，而如果患者的臨床表現(xiàn)不明顯，同樣可以通過CT技術(shù)去確診，因此，CT技術(shù)在腦結(jié)節(jié)性硬化癥的診斷中具有重要意義，可以大大降低漏診、誤診現(xiàn)象。

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編輯/孫杰