調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法在兒童肺炎恢復(fù)期的應(yīng)用

摘要：肺炎恢復(fù)期患兒肺脾腎三臟不足，致?tīng)I(yíng)陰不能內(nèi)守，衛(wèi)陽(yáng)不能固護(hù)，臨床多表現(xiàn)為自汗、低熱、蕁麻疹和鼻炎等癥狀，用調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，扶正祛邪之法治療。

關(guān)鍵詞：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法；肺炎恢復(fù)期

小兒肺炎病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)\"肺炎喘嗽\"的范疇。其發(fā)病是由內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，外因主要責(zé)之于感受各種外邪，侵襲肺衛(wèi)，邪氣不解，肺氣閉郁；內(nèi)因是由于小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多屬于感染性疾病，由于細(xì)菌、病毒、支原體等病源感染所致，采用抗感染及對(duì)癥治療后，可取得較滿(mǎn)意的療效。但是有些患兒在肺炎恢復(fù)期還經(jīng)常出現(xiàn)一些非特異性癥狀，如：長(zhǎng)期低熱、自汗、盜汗、蕁麻疹、鼻塞、流涕等癥。由于患兒此時(shí)肺部體征已經(jīng)明顯恢復(fù)，臨床發(fā)熱、咳喘等癥緩解，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常，因而缺乏有效的治療措施，對(duì)此，多采用中醫(yī)藥治療方法。

中醫(yī)認(rèn)為：小兒的生理特點(diǎn)屬于臟腑嬌嫩，具體體現(xiàn)在肺、脾、腎三臟不足。肺主氣， 司呼吸， 外合皮毛腠理， 開(kāi)竅于鼻， 能敷布衛(wèi)氣于體表， 而肺之氣又賴(lài)脾運(yùn)化之精微以充養(yǎng)， 營(yíng)衛(wèi)之氣源于中焦， 宣發(fā)于上焦。肺炎恢復(fù)期患兒正氣尚待恢復(fù)，余邪流戀，故臨床小兒會(huì)表現(xiàn)為衛(wèi)表不固、邪氣流戀、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)而變生諸證。調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法則是糾正營(yíng)衛(wèi)失和，燮理陰陽(yáng)之法，用于治療營(yíng)衛(wèi)不和，陰陽(yáng)失調(diào)的多種疾病。

1自汗

明·張介賓《景岳全書(shū)·汗證》云： \"汗發(fā)于陰而出于陽(yáng)。此其根本則由陰中之營(yíng)氣，而其啟閉則由陽(yáng)中之衛(wèi)氣。\"肺炎恢復(fù)期患兒脾氣虛弱，陽(yáng)氣虧虛。脾氣虛弱，不能化生營(yíng)衛(wèi)，衛(wèi)陽(yáng)不足，則腠理疏松，固護(hù)失職，津液外泄，表現(xiàn)為自汗出。且兒童多好動(dòng)，動(dòng)則氣耗則氣更虛，故動(dòng)則益甚[1]。治療當(dāng)以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，扶正祛邪，使衛(wèi)陽(yáng)得充，營(yíng)陰內(nèi)守，則外邪難湊。

病案1，武某，女，6歲。因\"支氣管肺炎\"住院治療9 d后好轉(zhuǎn)。出院后，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒多汗，表現(xiàn)為白日活動(dòng)后汗出淋漓，即使靜坐，較一般人也容易出汗，常表現(xiàn)為背部、頸部汗出不溫；入睡后無(wú)明顯多汗表現(xiàn)?？淘\：面色不華，舌淡苔白，脈細(xì)軟。方用桂枝龍骨牡蠣湯加玉屏風(fēng)散治療[2]，用桂枝以開(kāi)腠理通氣，氣機(jī)調(diào)順以升降。用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛邪扶正，祛風(fēng)通絡(luò)，龍骨、牡蠣固表斂汗。黃芪、白術(shù)以健脾益氣固表、健脾扶正，防風(fēng)走表祛風(fēng)，使固表不留邪，祛邪不傷正。此方辛、甘、咸、寒，相輔相用，相反相成，從而使陰陽(yáng)交泰，營(yíng)衛(wèi)和合，鏟除余邪，則諸癥自平。

2低熱

《不居集·吳師朗治虛損法》指出：虛損一癥，不獨(dú)內(nèi)傷而外感亦有之矣，推而廣之，不獨(dú)風(fēng)能成勞，六淫之氣，亦皆能成勞?！夺t(yī)門(mén)法律·熱濕暑三氣門(mén)》也說(shuō)：凡虛勞病，畏寒發(fā)熱者，衛(wèi)虛則畏寒，榮虛則發(fā)熱耳，當(dāng)緩調(diào)其榮衛(wèi)。兒童在肺炎恢復(fù)期，感受外邪后，常伴發(fā)熱（低熱為多，也可見(jiàn)高熱）[3]，此與患兒正氣不足，形氣未充的體質(zhì)特點(diǎn)有關(guān)，肺炎治療期間失治、誤治（過(guò)用苦寒，或?yàn)E用抗生素），致使?fàn)I衛(wèi)受損而不和，陽(yáng)氣被遏，無(wú)力托邪外出，正虛邪戀。

病案2，姜某某，女，10歲。支原體肺炎恢復(fù)期，患兒時(shí)有發(fā)熱，體溫上升出現(xiàn)在晚飯后，最高37.8℃，一般在37.3℃～37.6℃，無(wú)汗，不伴惡寒，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，嬉戲如常?？淘\：舌淡紅苔薄少，脈浮。治療用黃芪桂枝五物湯溫陽(yáng)固表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)[4]。方中以黃芪為主固表補(bǔ)中，佐以大棗；以桂枝治衛(wèi)升陽(yáng)，佐以生姜；以芍藥入營(yíng)理血。此方原本主治營(yíng)衛(wèi)不和之肌膚麻木不仁之血痹，在此處采用異病同治之法，以營(yíng)衛(wèi)兼理，且表營(yíng)衛(wèi)里胃腸亦兼理矣。

3蕁麻疹

肺炎恢復(fù)期患兒肺脾腎三臟功能減弱，脾主運(yùn)化，脾氣不足，則運(yùn)化水液的功能障礙，痰飲水濕內(nèi)生，營(yíng)衛(wèi)之氣出于中焦，宣發(fā)于上焦。營(yíng)衛(wèi)不和與中焦脾胃關(guān)系密切，肺臟嬌嫩則感受外邪，如《靈樞·百病始生篇》指出：風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人。肉不堅(jiān)，腠理疏，則善病風(fēng)。蕁麻疹多應(yīng)氣虛、營(yíng)衛(wèi)不和、衛(wèi)外不固等因素，風(fēng)邪侵襲而發(fā)病，肺在體合皮，最易風(fēng)襲，風(fēng)善性數(shù)變，故病變部位廣泛，病損多樣且呈蔓延趨勢(shì)。

病案3，王某某，男，8個(gè)月。因\"毛細(xì)支氣管炎\"住院治療12 d，好轉(zhuǎn)出院后第2 d，軀干及顏面出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹，淡紅色，抓搔后，顏色加深，并伴有抓痕處紅腫加劇，患兒哭鬧、煩躁。刻診：患兒肌肉松軟，舌淡苔白膩，指紋浮紅。曾給予口服撲爾敏、氯雷他定等藥物，但是仍間斷出疹。分析該患兒由于年幼且病后體弱，腠理空虛，風(fēng)寒濕邪氣乘虛而入，與體內(nèi)內(nèi)濕相搏結(jié)，發(fā)于肌表脈絡(luò)，而見(jiàn)皮疹反復(fù)出現(xiàn)。治療上以健脾化濕，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之桂枝湯合二陳湯加減治療。方中以桂枝、芍藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，半夏、陳皮理氣健脾，茯苓、白術(shù)健脾滲濕，佐以大棗補(bǔ)中益氣，生姜降逆和胃。

4鼻塞

患兒在肺炎恢復(fù)期時(shí)常見(jiàn)反復(fù)發(fā)作的鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕為特征的鼻炎癥狀，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)鼻鼽的范疇。根據(jù)《素問(wèn)·五藏別論篇》：\"心肺有病，而鼻為之不利也。\"的理論，認(rèn)為鼻病與心肺有關(guān)。肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營(yíng)，營(yíng)衛(wèi)有病，其候在鼻。衛(wèi)不足者，屏不密也，出于膚為汗，出于鼻為涕。涕者，飲之有形者之現(xiàn)[5]。故本病的發(fā)生亦與營(yíng)衛(wèi)不和有關(guān)。

病案4，柴某某，男，1歲。因\"腺病毒肺炎\"住院治療，好轉(zhuǎn)出院后，鼻塞、流涕持續(xù)近1月余，鼻涕時(shí)黃時(shí)清。刻診：舌淡苔薄白，指紋浮紅。曾口服復(fù)方氨酚甲麻口服液，效果不顯。從病機(jī)出發(fā)，法當(dāng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，宣通鼻竅。以桂枝湯合蒼耳子散。桂枝、芍藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，蒼耳子、辛夷、白芷開(kāi)宣肺氣，通利鼻竅。

5討論

與成人相比，小兒機(jī)體生機(jī)蓬勃，臟腑清靈，隨撥隨應(yīng)，對(duì)各種治療反應(yīng)靈敏。然小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，故小兒在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，陰陽(yáng)生理平衡處于動(dòng)態(tài)變化中，晝夜消長(zhǎng)，發(fā)育不停，在變化中求平衡。在疾病的發(fā)展變化中，易出現(xiàn)正氣不足，邪氣留戀不去。尤其在疾病恢復(fù)期，若單一解表，則復(fù)虛其表；若一味固本，則有礙其邪，治療上應(yīng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、扶正祛邪二者兼顧，根據(jù)患兒的具體情況在調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的基礎(chǔ)上辨證施治，常常與益氣、祛風(fēng)、化濕等法結(jié)合使用，每獲良效。

參考文獻(xiàn)：

[1]艾志福，周步高，徐義勇，等.自汗定義淺析[J].光明中醫(yī)，2014，03：596-597.

[2]汪受傳.補(bǔ)肺固表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法治療小兒反復(fù)呼吸道感染[J].江蘇中醫(yī)藥，2006，02：11-12.

[3]童舜華.陳祖皋溫陽(yáng)固表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法治療外感發(fā)熱經(jīng)驗(yàn)[J].江西中醫(yī)藥，2005，09：9-10.

[4]董先榮.黃芪桂枝五物湯在兒科運(yùn)用舉例[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，14：98-99.

[5]呂斌，?？?，王?？?，等.調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法治療過(guò)敏性鼻炎60例療效觀察[J].山西中醫(yī)，2011，03：10-11.編輯/張燕