474例學(xué)齡前兒童手足口病就診時(shí)間分析

摘要：目的 探討學(xué)齡前兒童手足口病就診時(shí)間與治療方式的關(guān)系。方法 用描述性流行病學(xué)方法分析海陽(yáng)市474例學(xué)齡前手足口病患兒就診時(shí)間的差別對(duì)疾病治療方式的影響。結(jié)果 住院病例就診時(shí)間間隔較門(mén)診病例長(zhǎng)（Z散居=2.90 ，P散居<0.05；Z幼托=2.39，P幼托 <0.05）。與幼托兒童相比，散居兒童發(fā)病到就診時(shí)間間隔較長(zhǎng)（Z=2.63，P<0.05）。城鄉(xiāng)患兒人群分布無(wú)差異（χ2=0.41 ， P>0.50），就診時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.33，P=0.37）；城區(qū)組患兒住院率比鄉(xiāng)村組高（χ2=6.39，P<0.05）。結(jié)論 患兒就診時(shí)間越早，患兒住院率越低。海陽(yáng)市散居兒童就診時(shí)間間隔較長(zhǎng)，疾病預(yù)防控制部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)散居兒童尤其鄉(xiāng)村學(xué)齡前兒童的管理。

關(guān)鍵詞：學(xué)齡前；兒童；手足口?。痪驮\時(shí)間

手足口?。℉FMD）是由腸道病毒引起的一種常見(jiàn)傳染病，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，多數(shù)患者癥狀輕微預(yù)后良好，少數(shù)患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患兒死亡[1]。本文主要探討海陽(yáng)市學(xué)齡前手足口病患兒就診時(shí)間的差異對(duì)疾病治療方式的影響，以便為今后防控策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年海陽(yáng)市手足口病定點(diǎn)醫(yī)院及周邊縣市區(qū)二級(jí)以上醫(yī)院，按照《手足口病診療指南（2010年版）》[2]確診的474例手足口病學(xué)齡前患兒。

1.2 方法 采用回顧性調(diào)查方法，利用調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患兒相關(guān)信息及流行病學(xué)資料，數(shù)據(jù)用 檢驗(yàn)分析 。

2 結(jié)果

474名患兒平均年齡（3.33±1.37）歲，均為手足口病普通病例?；純喊l(fā)病到就診時(shí)間間隔以間隔1～2d居多，315例。

2.1就診時(shí)間與治療方式的分布（見(jiàn)表1）

2.2 不同人群分類的患兒就診時(shí)間比較 比較散居兒童和幼托兒童就診時(shí)間間隔均數(shù)，Z=2.63，P<0.05，可認(rèn)為散居兒童（x散居=1.9，x幼托=1.6）就診時(shí)間間隔更長(zhǎng)些。

2.3不同治療方式的患兒就診時(shí)間比較 不同人群分類下門(mén)診病例和住院病例的就診時(shí)間間隔均有差異（Z散居=2.90，P散居 <0.05；Z幼托=2.39，P幼托<0.05），均為住院病例就診時(shí)間間隔更長(zhǎng)（散居兒童：x門(mén)診=1.7，x住院=2.2；幼托兒童：x門(mén)診=1.4，x住院=2.1）。

2.4不同地區(qū)的患兒就診時(shí)間間隔比較 按患兒常住地址將其分為兩組（城區(qū)組236例，幼托兒童125例；鄉(xiāng)鎮(zhèn)組238例，幼托兒童133例），不同分組的患兒發(fā)病就診情況（見(jiàn)表2）。

對(duì)兩地區(qū)組患兒的人群分布情況做 2檢驗(yàn)（χ2=0.41，P>0.50），可認(rèn)為城區(qū)組與鄉(xiāng)鎮(zhèn)組手足口病患兒在人群分布上無(wú)差別。比較兩地區(qū)組患兒就診時(shí)間間隔均數(shù)，Z=0.33，P=0.37，城區(qū)組與鄉(xiāng)鎮(zhèn)組患兒就診時(shí)間間隔無(wú)差別。對(duì)兩地區(qū)組患兒治療方式做χ2檢驗(yàn)（χ2=6.39，P<0.05），城區(qū)組住院率32.63%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)組住院率22.27%，可認(rèn)為城區(qū)組住院率比鄉(xiāng)鎮(zhèn)組高。

3 討論

手足口病臨床癥狀表現(xiàn)不一，且多發(fā)生于5歲以下的兒童[2]，患兒認(rèn)知、表述能力差，需要成人輔助就醫(yī)，造成患兒就診時(shí)間有所不同，而患兒就診不及時(shí)是導(dǎo)致手足口病病程延長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素[3，4]。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，就診時(shí)間間隔短，患兒住院率低，患家疾病負(fù)擔(dān)小。海陽(yáng)市學(xué)齡前兒童多由其（外）祖父母照看，該人群文化水平相對(duì)低，對(duì)手足口病認(rèn)知有限[5]，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)手足口病早期癥狀，造成就診時(shí)間延誤。托幼機(jī)構(gòu)通過(guò)落實(shí)晨午檢、缺課追蹤等制度，能較早發(fā)現(xiàn)早期癥狀并敦促家長(zhǎng)帶患兒就醫(yī)，大大縮短了就診時(shí)間間隔。

海陽(yáng)市經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，居民生活水平一般，差別不大，手足口病患兒的地理分布無(wú)差別。但由于城區(qū)居民就醫(yī)便利，經(jīng)濟(jì)條件較好，可能會(huì)對(duì)患兒住院率有所影響。

綜上所述，今后除繼續(xù)堅(jiān)持鞏固原有防控措施外，應(yīng)重視對(duì)散居兒童家長(zhǎng)手足口病防治知識(shí)的普及，尤其應(yīng)注重農(nóng)村或城鄉(xiāng)結(jié)合部的防控工作[6]，加強(qiáng)農(nóng)村基層人員防治知識(shí)培訓(xùn)，提高防治能力。充分發(fā)揮社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的作用，深入家庭和活動(dòng)場(chǎng)所，廣泛開(kāi)展手足口病防治知識(shí)宣傳，提高居民防病意識(shí)，減少手足口病的發(fā)生和擴(kuò)散。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森