腦出血后吞咽障礙采用針灸聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療的臨床效果分析

摘要：目的 對(duì)應(yīng)用中醫(yī)針灸方式與神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)聯(lián)合對(duì)伴隨出現(xiàn)吞咽障礙癥狀的腦出血疾病患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 將我院收治的88例伴隨出現(xiàn)吞咽障礙癥狀的腦出血疾病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組44例。采用常規(guī)中醫(yī)針灸方式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用中醫(yī)針灸方式與神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)聯(lián)合對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果 治療組腦出血伴吞咽障礙病情治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；吞咽功能改善時(shí)間和治療方案實(shí)施總時(shí)間明顯短于對(duì)照組；停止治療后再次由于吞咽障礙入院人數(shù)明顯少于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用中醫(yī)針灸方式與神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)聯(lián)合對(duì)伴隨出現(xiàn)吞咽障礙癥狀的腦出血疾病患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

關(guān)鍵詞：針灸；神經(jīng)肌肉電刺激；吞咽障礙；腦出血；治療

吞咽障礙是患有腦出血疾病的患者常見的一種并發(fā)癥，該并發(fā)癥會(huì)對(duì)患者日常學(xué)習(xí)、生活造成嚴(yán)重威脅，甚至該病患者會(huì)由于誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎而導(dǎo)致死亡。到目前為止臨床關(guān)于該病治療和康復(fù)的具體措施還沒有一套統(tǒng)一的方式[1]。本次研究對(duì)腦出血伴隨吞咽障礙的患者應(yīng)用中醫(yī)針灸方式與神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)聯(lián)合治療的效果進(jìn)行研究。匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年4月～2013年4月我院收治的88例伴隨出現(xiàn)吞咽障礙癥狀的腦出血疾病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組44例。對(duì)照組中男性26例，女性18例；患者年齡46～88歲，平均年齡（61.8±1.4）歲；腦出血病史1個(gè)月內(nèi)；吞咽障礙發(fā)病時(shí)間1～14 h，平均發(fā)病時(shí)間（4.9±1.3）h；治療組中男性27例，女性17例；患者年齡44～89歲，平均年齡（61.6±1.5）歲；腦出血病史1個(gè)月內(nèi)；吞咽障礙發(fā)病時(shí)間1～12 h，平均發(fā)病時(shí)間（4.8±1.2）h。上述三項(xiàng)自然指標(biāo)兩組患者組間無顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腦出血疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腦出血首發(fā)患者；③合并出現(xiàn)吞咽障礙癥狀；④年齡在<90歲；⑤患者意識(shí)清醒，可以與醫(yī)護(hù)人員正常溝通；⑥患者及其家屬自愿參與本次研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并患有其他能夠?qū)е鲁霈F(xiàn)吞咽功能障礙的疾?。虎趶?fù)發(fā)腦出血疾病患者；③病情非常為重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)；④患者意識(shí)不清或存在智力和語言障礙，不能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常溝通；⑤合并患有肺部、肝臟、心臟、腎臟疾病。

1.4方法

1.4.1對(duì)照組治療方式 實(shí)施常規(guī)中醫(yī)針灸治療，取穴主要包括：廉泉、水溝、風(fēng)池（雙）、合谷（雙），得氣后每次留針30 min左右，治療1次/d，堅(jiān)持治療1個(gè)月。

1.4.2治療組治療方式 在對(duì)照組常規(guī)中醫(yī)針灸治療基礎(chǔ)上，實(shí)施神經(jīng)肌肉電刺激治療，將電極套上已經(jīng)浸濕的海綿墊，患者甲狀軟骨上放正極，第7頸椎棘突處放負(fù)極，用彈力帶對(duì)電極進(jìn)行固定，調(diào)節(jié)輸出量，強(qiáng)度以患者能夠耐受并有明顯吞咽動(dòng)作為益。持續(xù)治療20 min/次，病情程度較輕者治療1次/d，病情程度較重者治療2次/d，堅(jiān)持治療1個(gè)月[2]。

1.5觀察指標(biāo) 選擇兩組患者的吞咽功能改善時(shí)間、腦出血伴吞咽障礙病情治療效果、治療方案實(shí)施總時(shí)間、停止治療后再次由于吞咽障礙入院人數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.6治療效果評(píng)價(jià)方法 臨床治愈：治療方案實(shí)施后患者吞咽功能的提高幅度超過2級(jí)；顯效：治療方案實(shí)施后患者吞咽功能的提高幅度達(dá)到2級(jí)。有效：治療方案實(shí)施后患者吞咽功能的提高幅度超過1級(jí)，但沒有達(dá)到2級(jí)。無效：治療方案實(shí)施后患者吞咽功能與治療前比較沒有任何變化，或進(jìn)一步加重[3]。

1.7 滿意度評(píng)價(jià)方法 在所有患者結(jié)束治療出院的前一天和當(dāng)天，采用不記名打分問卷調(diào)查的形式，對(duì)所有患者對(duì)腦出血伴吞咽障礙疾病治療方案的滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，滿分為100分。滿分：得分達(dá)到80分以上；基本滿意：得分達(dá)到60分以上，但沒有達(dá)到80分；不滿意：得分沒有達(dá)到60分。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理，用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示所得計(jì)量資料，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，如果兩組數(shù)據(jù)P值比較結(jié)果<0.05，則數(shù)據(jù)間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1吞咽功能改善時(shí)間和治療方案實(shí)施總時(shí)間 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)中醫(yī)針灸方式治療后（8.16±1.49）d吞咽功能開始有顯著性改善，針灸治療方案共計(jì)實(shí)施（14.75±2.87）d；治療組應(yīng)用中醫(yī)針灸方式與神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)聯(lián)合治療后（5.83±1.68）d吞咽功能開始有顯著性改善，聯(lián)合治療方案共計(jì)實(shí)施（11.06±2.14）d。吞咽功能改善時(shí)間和治療方案實(shí)施總時(shí)間兩項(xiàng)觀察指標(biāo)兩組組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.2腦出血伴吞咽障礙病情治療效果 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)中醫(yī)針灸方式治療后腦出血伴吞咽障礙病情控制總有效率為70.4%；治療組應(yīng)用中醫(yī)針灸方式與神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)聯(lián)合治療后腦出血伴吞咽障礙病情控制總有效率為90.9%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)兩組組間比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.3吞咽障礙病情復(fù)發(fā)率 停止治療后對(duì)照組患者中有17例由于再次出現(xiàn)吞咽功能障礙而入院接受治療，病情再次復(fù)發(fā)率為38.6%；停止治療后治療組患者中有3例由于再次出現(xiàn)吞咽功能障礙而入院接受治療，病情再次復(fù)發(fā)率為6.8%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)兩組組間比較差異顯著（P<0.05）。

3討論

腦出血是一種臨床神經(jīng)內(nèi)科中最為常見的腦血管疾病，該病患者主要具有臨床患病率較高、致殘率較高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高、死亡率較高等四大特點(diǎn)。吞咽障礙是該類患者在病情發(fā)展過程中常見的一種腦出血并發(fā)癥，腦出血疾病患者出現(xiàn)吞咽障礙易導(dǎo)致出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)不良等現(xiàn)象，患者的機(jī)體對(duì)外界不良刺激的抵抗力明顯下降，最終使治療效果和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重不良影響，部分患者甚至?xí)捎谡`吸癥狀的出現(xiàn)而并發(fā)吸入性肺炎等癥狀，不僅僅會(huì)使患者的住院治療時(shí)間明顯延長，使住院費(fèi)用明顯增加，甚至?xí)?duì)患者的生命安全造成威脅[4-5]。應(yīng)用中醫(yī)針灸方式與神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)聯(lián)合對(duì)合并吞咽障礙的腦出血疾病患者實(shí)施治療主要具有以下幾大優(yōu)勢：①電療可以通過輸出特定參數(shù)的低頻電對(duì)喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等產(chǎn)生有效的電刺激，使患者神經(jīng)元麻痹現(xiàn)象得到有效緩解，對(duì)受損神經(jīng)和肌肉的修復(fù)具有積極的促進(jìn)作用，且反復(fù)多次對(duì)患者實(shí)施電刺激，可以使中樞神經(jīng)系統(tǒng)感受器的傳入沖動(dòng)顯著增強(qiáng)，對(duì)吞咽反射弧進(jìn)行重建；②針灸治療可以使患者舌肌麻痹現(xiàn)象得到緩解，對(duì)舌部和咽部運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)具有積極促進(jìn)作 用[6-7]。

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