淺析小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床診治

摘要：目的 針對臨床小兒內(nèi)科急性腹痛特點(diǎn)進(jìn)行研究分析，以提高臨床診治效果。方法 收集2010年1月～2012年1月的143例小兒內(nèi)科急性腹痛患兒，結(jié)合患兒的臨床診治效果分析病因，并采取科學(xué)有效的措施進(jìn)行治療。結(jié)果 患兒經(jīng)臨床治療都獲得顯著效果，不存在臨床誤診及漏診的患兒。結(jié)論 有多種原因可引發(fā)小兒內(nèi)科急性腹痛，應(yīng)根據(jù)患兒疼痛的臨床特征分析研究，并結(jié)合有關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，進(jìn)行科學(xué)有效地治療才能獲得良好效果。

關(guān)鍵詞：小兒急性腹痛；臨床特征；診治方法

小兒腹痛在臨床中十分常見的疾病其成因眾多，可包括各科疾病。不僅腹內(nèi)臟器發(fā)生病變能引發(fā)小兒腹痛，腹外病變也能引發(fā)小兒腹痛，具有功能性、器質(zhì)性特點(diǎn)。該疾病既可屬于內(nèi)科疾病，也可屬于外科疾病，可能最初是內(nèi)科疾病，之后隨患兒病情變化而轉(zhuǎn)向外科疾病。在臨床治療中，一些腹痛必須及時進(jìn)行手術(shù)治療，一些腹痛可無需手術(shù)。起初采取保守方法進(jìn)行治療，之后采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。需要實(shí)施手術(shù)治療的患兒，如果發(fā)生誤診、漏診導(dǎo)致手術(shù)延誤產(chǎn)生十分嚴(yán)重的后果，甚至對生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。相反不需要進(jìn)行手術(shù)的患兒，若實(shí)施不必要的手術(shù)，不僅會增加患兒痛苦，也有可能使病情加重。

因小兒腹痛發(fā)病比較迅速，有些患兒臨床中會表現(xiàn)出比較嚴(yán)重的病情，若對患兒診斷不及時，將會對其生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。腹痛作為小兒中較為常見的一種臨床病癥，患兒由于受年齡所限，難以準(zhǔn)確描述腹痛情況，這對臨床診斷的增加了較大難度。另外，臨床診斷的檢查方式效果不太明顯，也需醫(yī)生結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)觀察患兒的客觀體征。本文研究分析小兒內(nèi)科急性腹痛的特點(diǎn)，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年1月～2012年1月的143例小兒內(nèi)科急性腹痛患兒，其中有61例女患兒，有82例男患兒。年齡在10～12歲的患兒有17例，年齡在6～9歲的患兒有28例，年齡在2～5歲的患兒有65例，年齡不足2歲的患兒有33例。白血球超過2.1萬的患兒有12例，白血球在1～2萬的患兒有95例。臨床表現(xiàn)為腹部包塊的患兒有24例，臨床表現(xiàn)為為反跳痛患兒有18例，臨床表現(xiàn)為肌緊張的患兒有20例，臨床表現(xiàn)為腹部有壓痛感的患兒有81例，其中在肚臍周邊的患兒有33例，在右下腹的患兒有38例。腹瀉患兒有39例， 精神情況較差的患兒有32例。臨床中主要有以下癥狀表現(xiàn)，持續(xù)性腹痛的患兒有36例，陣發(fā)性腹痛的患兒有96例。引發(fā)陣發(fā)性腹痛的病因主要有，蛔蟲病患兒有39例，發(fā)燒患兒有73例，其中炎癥疾病患兒占有較大比例。采用手術(shù)方法治療的患兒有23例，采用保守方式治療的患兒有120例。住院天數(shù)超過15d的患兒有7例，住院天數(shù)在1～2w的患兒有18例，住院天數(shù)不足7d的患兒有118例。確診時間超過72h的患兒有7例，確診時間在24～72h的患兒有46例，確診時間不足24h的患兒有90例。就診時間超過48h的患兒有9例，就診時間在24～48h的患兒有25例，就診時間不足24h的患兒有109例。

1.2方法 根據(jù)不同年齡患兒多發(fā)病情況并結(jié)合輔助檢查，認(rèn)真觀察患兒腹痛情況，同時詳細(xì)了解患兒既往病史，以做出準(zhǔn)確診斷。采用手術(shù)方法治療的患兒應(yīng)及時進(jìn)行診斷，在沒有進(jìn)行對比嚴(yán)重并發(fā)癥時采取手術(shù)方法進(jìn)行治療并康復(fù)。保守方法治療主要結(jié)合患兒具體病因應(yīng)用抗生素，同時對患兒加強(qiáng)營養(yǎng)，并對臨床治療中應(yīng)用的止痛劑與解痙藥物加強(qiáng)注意。

2 結(jié)果

本研究的143例患兒，有120例患兒采用保守方法進(jìn)行治療，其中急性胰腺炎患兒有3例，腸痙攣患兒有7例，急性扁桃體炎患兒有5例，膀眺炎患兒有13例，急性胃腸炎患兒有39例，大葉性肺炎患兒有53例。有23例患兒采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，其中嵌頓疝患兒有3例，腸套疊患兒有8例，闌尾炎患兒有12例?；純航?jīng)臨床治療都獲得顯著效果，不存在臨床誤診及漏診的患兒。

3討論

膀胱炎易引發(fā)患兒下腹部疼痛，闌尾炎易引發(fā)患兒右下腹疼痛，大部分左上腹疼痛都是由胰腺炎引發(fā)，胃炎以及消化性潰瘍較易引發(fā)上腹部疼痛，一般情況下，患兒產(chǎn)生腹痛與病變都具有相同位置。腹部體征相對不夠嚴(yán)重，B超檢查結(jié)果主要都不表現(xiàn)出陽性，結(jié)合患者臨床癥狀治療后，在1～2d內(nèi)臨床癥狀緩解較為明顯，較為常見的為胃腸炎、痢疾及潰瘍等疾病。全身及腸外臟器疾病導(dǎo)致的疼痛表現(xiàn)也可能沿神經(jīng)抵達(dá)患兒腹部從而引發(fā)腹痛。膜拉扯器官或腹腔臟器產(chǎn)生炎癥導(dǎo)致的腹痛在大部分情況下都具有持續(xù)性或陣發(fā)性，一般情況下產(chǎn)生發(fā)熱、腹瀉及嘔吐等臨床表現(xiàn)。

外科急腹癥主要特點(diǎn)為腹痛、發(fā)病迅速，一般持續(xù)時間超過4h。陣發(fā)性疼痛相對較為嚴(yán)重，主要癥狀有中性細(xì)胞及白細(xì)胞數(shù)量增多，腹肌一般較為緊張，同時產(chǎn)生腫物等臨床表現(xiàn)，泌尿系統(tǒng)感染、嵌頓疝、腫瘤及急性闌尾炎等都是臨床中較為常見的疾病。

對于疑似胃擴(kuò)張的患兒不可應(yīng)用解痙類藥物，在患兒尚未明確發(fā)病具體原因時，不可應(yīng)用阿托品一類的藥物。對患兒主要根據(jù)糞便、血常規(guī)及血液檢查等指標(biāo)進(jìn)行診斷，在小兒腹痛的臨床治療過程中，應(yīng)結(jié)合患兒病情變化進(jìn)行認(rèn)真觀察，并觀察患兒呼吸及體溫變化等指標(biāo)，檢測腹部疼痛情況，肛門排氣及排便狀況，并監(jiān)測腹壁壓痛及緊張狀況，才能做出更準(zhǔn)確的診斷，以便對患兒有針對性地治療，從而獲得令人滿意的療效。

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編輯/康潔