探討臭氧注射治療腰椎間盤(pán)突出合并腰椎管狹窄癥的療效

摘要：目的 探討臭氧注射在腰椎間盤(pán)突出合并腰椎管狹窄癥的臨床治療中的療效。方法 選取100例經(jīng)保守治療無(wú)效的腰椎間盤(pán)突出合并腰椎管狹窄癥患者作為本次研究的對(duì)象，100例患者均經(jīng)CT或MRI臨床檢查確診為治療無(wú)效。均在CT引導(dǎo)下椎間盤(pán)內(nèi)以及椎旁間隙臭氧注射術(shù)進(jìn)行治療，治療后進(jìn)行隨訪。結(jié)果 100例患者的近期總有效率為98.0%，患者的遠(yuǎn)期總有效率為93.0%，前后差異比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有2例患者出現(xiàn)胸部悶熱情況，發(fā)生率為2.0%。結(jié)論 臭氧注射在腰椎間盤(pán)突出合并腰椎管狹窄癥的臨床治療中具有確切的療效，且安全性較強(qiáng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：臭氧注射治療；腰椎間盤(pán)突出；腰椎管狹窄癥；療效

在引起下肢以及腰痛的諸多因素中，腰椎間盤(pán)突出屬于常見(jiàn)原因，其往往和腰椎管狹窄合并而存在[1]。本研究從2013年8月～2014年8月對(duì)我院接收的100例腰椎間盤(pán)突出合并腰椎管狹窄癥患者實(shí)施CT引導(dǎo)下的臭氧盤(pán)內(nèi)外注射療法進(jìn)行治療，取得了令人滿意的療效，現(xiàn)將研究方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2013年8月～2014年8月對(duì)我院接收的100例腰椎間盤(pán)突出合并腰椎管狹窄癥患者作為本次研究的對(duì)象，100例患者均經(jīng)CT或MRI臨床檢查確診為保守治療無(wú)效。其中，男性為55例，女性為45例，病程為2w～21年，病例中，L3-4間盤(pán)突出者為21例，L4-5間盤(pán)突出者為55例，L5～S1間盤(pán)突出者為23例，其中，兩個(gè)間盤(pán)突出者為42例，而3個(gè)間盤(pán)突出者則為20例，所有病例均經(jīng)臨床全面診斷并且經(jīng)CT、MR I得到證實(shí)。100例患者中，側(cè)隱窩狹窄者為40例，而黃韌帶肥厚或中央管狹窄者則為60例。

1.2方法 術(shù)前對(duì)患者行血壓和心電圖檢測(cè)以及腹部B超檢查，并且對(duì)其行常規(guī)抽血以檢查血常規(guī)和凝血酶原時(shí)間以及乙肝五項(xiàng)等，以對(duì)以上項(xiàng)目行術(shù)前評(píng)估。術(shù)前30min給予患者以氯雷他定以發(fā)揮抗過(guò)敏功效，同時(shí)，術(shù)前建立患者的靜脈通道。術(shù)式應(yīng)用小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路?；颊弑３指┡P位，于其腹下墊適量薄枕。應(yīng)用CT對(duì)下行病變椎間隙進(jìn)行定位，在患者皮膚上使用龍膽紫對(duì)穿刺進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記。手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，應(yīng)用1%的利多卡因?qū)颊咝芯植康穆樽?，并使?1G穿刺針于CT的引導(dǎo)下行穿刺，直至病變椎間盤(pán)，確保針尖處于椎間隙中心的偏后位置，如有必要，可使用碘海醇注射造影進(jìn)行準(zhǔn)確的定位。然后，使用一次性無(wú)菌注射器從臭氧發(fā)生器抽取60 mg/L臭氧純氧混合氣，并將其迅速注入患者的椎間盤(pán)內(nèi)。依據(jù)患者的反應(yīng)來(lái)決定混合氣的注入量，一般而言，10～20 mL為適中。而后退針到椎間孔的附近，再將濃度為25～30 mg/L、體積為5～10 mL的臭氧與純氧的混合氣注入椎旁間隙內(nèi)。

手術(shù)后、患者需臥硬板床，直到24 h后，方可佩戴腰圍并短時(shí)下地，術(shù)后3 d內(nèi)，患者在原則上需以臥床為主，要盡量避免坐立，給予患者以抗生素靜滴以有效預(yù)防感染，并使用濃度為20%、體積為250 mL的甘露進(jìn)行靜滴脫水，次日起和每晚睡前患者均需口服氯雷他定，連續(xù)服用3d。針對(duì)疼痛比較劇烈的患者，可在遵醫(yī)囑的前提下給與適量的鎮(zhèn)痛藥[2]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者在手術(shù)中和手術(shù)后有無(wú)不良反應(yīng)情況，記錄患者術(shù)后7d和隨訪6個(gè)月的總有效率，即近期療效和遠(yuǎn)期療效。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：患者的臨床癥狀均消失，患者的生活恢復(fù)正常；②顯效：患者的臨床癥狀有顯著好轉(zhuǎn)，患者的生活和工作未受到影響；③有效：患者的臨床癥狀有一定好轉(zhuǎn)，病癥對(duì)患者的生活和工作等無(wú)顯著影響；④無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)任何好轉(zhuǎn)或加重，患者的生活和工作等均受到病癥的嚴(yán)重影響。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究所得資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，記錄方式為百分比，采用x2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療后患者的臨床療效分析 治療后，100例患者的近期總有效率為98.0%，患者的遠(yuǎn)期總有效率為93.0%，前后差異比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 100例患者不良反應(yīng)情況 在臭氧注射治療過(guò)程中，有2例患者出現(xiàn)胸部悶熱情況，發(fā)生率為2.0%，通過(guò)對(duì)癥處理后，已經(jīng)恢復(fù)正常。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出屬于誘發(fā)下肢以及腰痛的常見(jiàn)原因，且多合并腰椎管狹窄[2]。老年人是高發(fā)人群，腰腿痛主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性、持續(xù)性，會(huì)對(duì)患者的日常生活和心理造成嚴(yán)重影響[3]。在以往的臨床治療中，多應(yīng)用外科手術(shù)療法對(duì)腰椎間盤(pán)突出合并腰椎管狹窄癥患者進(jìn)行治療，但是大部分老年患者的主要臟器功能衰退，身體各方面條件相對(duì)較差，并且由于術(shù)后患者的脊柱生物力學(xué)會(huì)容易發(fā)生改變，所以易降低患者脊柱的穩(wěn)定性，極易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)再狹窄的情況[4]。臭氧作為強(qiáng)氧化劑，注入椎間隙后能逐漸氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，可縮小突出的髓核甚至使其回縮，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫；臭氧可拮抗免疫因子、疼痛因子的釋放，可擴(kuò)張血管，減輕神經(jīng)根附近的水腫，以達(dá)到消炎止痛的作用[5]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用臭氧注射對(duì)100例經(jīng)保守治療無(wú)效的腰椎間盤(pán)突出合并腰椎管狹窄癥患者治療后，100例患者的近期總有效率為98.0%，患者的遠(yuǎn)期總有效率為93.0%，前后差異比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這表明臭氧注射療法具有確切的臨床療效，可以顯著地緩解患者的臨床癥狀，可以有效地促進(jìn)患者的康復(fù)；同時(shí)，在臭氧注射治療過(guò)程中，有2例患者出現(xiàn)胸部悶熱情況，發(fā)生率為2.0%，通過(guò)對(duì)癥處理后，已經(jīng)恢復(fù)正常。這表明應(yīng)用臭氧注射療法對(duì)腰椎間盤(pán)突出合并腰椎管狹窄癥患者進(jìn)行治療，具有較強(qiáng)的安全性。

綜上可知，臭氧注射在腰椎間盤(pán)突出合并腰椎管狹窄癥的臨床治療中，具有令人滿意的臨床效果，且安全性較強(qiáng)，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，值得在臨床研究與治療中加以推廣、運(yùn)用。

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編輯/許言