臨床免疫檢驗(yàn)影響因素及對(duì)策分析

摘要：目的 探討臨床免疫檢驗(yàn)中的不安全因素，并且在此基礎(chǔ)上進(jìn)行分析，從而提供解決問題的辦法來提高臨床免疫檢驗(yàn)的質(zhì)量；方法 評(píng)估近年來，我院在臨床免疫檢驗(yàn)期間出現(xiàn)的不安全因素，分析免疫檢驗(yàn)前、中、后三個(gè)不同階段最終可能對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量產(chǎn)生影響的因素，對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制；結(jié)果 嚴(yán)格的控制免疫檢驗(yàn)的全過程，可以明顯的提高臨床免疫檢驗(yàn)的質(zhì)量，從而確保最終檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性；結(jié)論 臨床診斷上，嚴(yán)格的控制免疫檢驗(yàn)的質(zhì)量，可以為治療疾病提供十分有參考價(jià)值的結(jié)論，可以更好地為人名服務(wù)。

關(guān)鍵詞：臨床免疫檢驗(yàn)；質(zhì)量控制；措施

臨床免疫檢驗(yàn)是一種醫(yī)學(xué)常規(guī)檢查，它是臨床診療工作的重要組成部分，它檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性對(duì)最終的診療效果有著至關(guān)重要的作用、也可以為臨床診斷提供各種信息，雖然檢驗(yàn)的過程越來越信息化和自動(dòng)化，但是檢驗(yàn)結(jié)果仍然會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，提高臨床免疫檢驗(yàn)質(zhì)量的重要手段之一是對(duì)于質(zhì)量的管理，利用這種質(zhì)量的管理，可以為免疫檢驗(yàn)提供規(guī)則，能夠滿足提高檢驗(yàn)質(zhì)量的要求，可以提高他們的有效性。

1分析前的質(zhì)量控制

檢驗(yàn)分析前的階段主要包括檢驗(yàn)的要求、患者的準(zhǔn)備、對(duì)原始標(biāo)本的采集、運(yùn)送并且在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)傳遞，一直到啟動(dòng)檢驗(yàn)程序的全過程。根據(jù)有關(guān)調(diào)查結(jié)果表明[1]，分析前的誤差大約占了整個(gè)實(shí)驗(yàn)誤差的75%。但是，我們不難發(fā)現(xiàn)，分析前的質(zhì)量控制，它不僅僅是一個(gè)技術(shù)問題，更主要的還是在于管理層面的問題。所以，建立一個(gè)完整健全的分析前質(zhì)量保障制度，可以在很大程度上提高臨床免疫檢驗(yàn)的質(zhì)量。

1.1標(biāo)本的采集與送檢制度 因?yàn)樵诜治銮?，?duì)質(zhì)量的控制環(huán)節(jié)涉及到醫(yī)院的各個(gè)科室管理的方面，存在的因素過多，所涉及到的人員也比較廣，很容易出現(xiàn)誤差。根據(jù)有關(guān)報(bào)道[2]，在臨床護(hù)理工作中，它所導(dǎo)致的錯(cuò)誤大約占了檢驗(yàn)分析前誤差的60%。從中不難發(fā)現(xiàn)，僅僅依靠檢驗(yàn)科是不能夠控制分析前的這一個(gè)環(huán)節(jié)，應(yīng)該要從醫(yī)院的管理層面來進(jìn)行制定\"標(biāo)本的采集與送檢制度\"，用它來使報(bào)告的申請(qǐng)、標(biāo)本的采集、標(biāo)本的運(yùn)送與保管等更加規(guī)范，采集和送檢的質(zhì)量能夠得到提高。

1.2標(biāo)本的拒收制度 建立\"標(biāo)本拒收制度\"有利于保障樣本在分析前的質(zhì)量，如果有如下情況，可以選擇拒收樣本：標(biāo)本出現(xiàn)溶血、標(biāo)本上的條形碼不完整等等，因?yàn)檫@些樣本都是不符合要求的，會(huì)對(duì)最終的檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。對(duì)于選擇拒收的樣本，應(yīng)該詳細(xì)的記錄它們的原因、科室、項(xiàng)目以及送檢人員的信息等，以便能夠與相關(guān)的科室取得聯(lián)系。如果有特殊的情況出現(xiàn)，必須要對(duì)不合格的樣本進(jìn)行檢測時(shí)，應(yīng)該及時(shí)的將樣本的相關(guān)信息在檢驗(yàn)報(bào)告單上標(biāo)注出來，以此來提醒有關(guān)的臨床醫(yī)師的注意。

2分析中的質(zhì)量控制

2.1挑選合理的檢測和評(píng)估方法 在選擇合理的檢測方法的時(shí)候，還要注意它的實(shí)用性。在這個(gè)過程中，對(duì)于標(biāo)本與處理的要求、檢驗(yàn)儀器的要求、處理所需要的時(shí)間以及操作人員的專業(yè)技能也是重中之重。對(duì)于實(shí)驗(yàn)室中的所有物品都要保障它的質(zhì)量，防止過期藥品的出現(xiàn)[3]。要經(jīng)常保養(yǎng)和維修儀器設(shè)備，這樣可以確保試驗(yàn)的準(zhǔn)確性，除此以外，還要對(duì)操作儀器的實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)行專業(yè)的技能訓(xùn)練，要嚴(yán)格按照規(guī)章來進(jìn)行操作。

2.2統(tǒng)一操作規(guī)程，熟練操作技能 建立起統(tǒng)一的操作規(guī)程，可以確保臨床診斷更加健康，而且有利于患者的早日康復(fù)。

對(duì)于臨床免疫檢驗(yàn)，檢驗(yàn)人員必須要有夯實(shí)的理論基礎(chǔ)和熟練的操作技能。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，高科技的儀器逐漸取代了手工的操作。除了最基本的本專業(yè)知識(shí)以外，操作人員還應(yīng)該能夠熟練的掌握英語和計(jì)算機(jī)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等方面的知識(shí)，以此來適應(yīng)不斷發(fā)展的高科技時(shí)代，從而提高臨床免疫檢驗(yàn)的質(zhì)量[4]。除此以外，操作人員還要不斷的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)培訓(xùn)，通過各種渠道不斷的獲取新的知識(shí)。

2.3嚴(yán)格室內(nèi)的質(zhì)量控制 對(duì)于本實(shí)驗(yàn)的工作質(zhì)量的檢測和評(píng)估，質(zhì)量控制是最重要的，對(duì)于檢驗(yàn)的科室，要完全按照自身的工作特點(diǎn)，明確目標(biāo)，從而完善它的質(zhì)量管理體系，為了能夠達(dá)到這一目標(biāo)，要建立起自己的管理體系，直接向客戶承諾目標(biāo)，對(duì)于室內(nèi)質(zhì)量的控制，主要的目的是，監(jiān)測和控制日常工作的準(zhǔn)確度，從而提高檢驗(yàn)的質(zhì)量[5]。但是，值得注意的是，臨床免疫檢驗(yàn)室的建立，是需要大量的時(shí)間和精力才能夠完成的；檢驗(yàn)人員必須要對(duì)工作有極大的責(zé)任心，采用多種方式去防止誤差，從而提高質(zhì)量；要把室內(nèi)質(zhì)控當(dāng)作日常工作來對(duì)待，根據(jù)質(zhì)控技術(shù)的發(fā)展趨勢，要逐步完善。

2.4對(duì)于失控情況的處理 對(duì)于操作人員在操作過程中，發(fā)現(xiàn)情況失控，要立即停止對(duì)本樣本的監(jiān)測工作，仔細(xì)的查找失控的原因，一直到滿足符合為止。①對(duì)同一物要重新測定，這樣可以確定是人為原因還是偶然誤差；②如果測定的結(jié)果仍然不在范圍之內(nèi)則需要重新進(jìn)行測定。③儀器檢查之后，如果還是不在范圍之內(nèi)，則需要請(qǐng)專家以及專業(yè)的技術(shù)人員進(jìn)行處理，同時(shí)，操作員要認(rèn)真的分析失控原因并且填寫報(bào)告單。

3分析后質(zhì)量控制

3.1檢測結(jié)果確認(rèn)報(bào)告 一個(gè)是要求注意對(duì)于室內(nèi)項(xiàng)目的檢測，對(duì)于同一個(gè)申請(qǐng)者的同一個(gè)項(xiàng)目，對(duì)于結(jié)果要認(rèn)真仔細(xì)的對(duì)比，對(duì)于同一天的檢測項(xiàng)目也可以同樣進(jìn)行觀察。室內(nèi)控制，應(yīng)該有操作人員把當(dāng)天的實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果畫在圖上，一經(jīng)確認(rèn)合格后，再把當(dāng)天患者的檢驗(yàn)報(bào)告填寫好，發(fā)給患者，最重要的是，操作人員要將原始測控?cái)?shù)據(jù)以及所繪制的圖整理后存檔保存。

3.2多與臨床醫(yī)生溝通 檢驗(yàn)人員給醫(yī)生合理的建議，讓他們檢驗(yàn)項(xiàng)目。同時(shí)也要積極的參與到對(duì)病例的討論中。實(shí)驗(yàn)室人員在強(qiáng)化學(xué)習(xí)的過程當(dāng)中，不斷的學(xué)習(xí)理論知識(shí)，并且開展新的試驗(yàn)方法，檢驗(yàn)的工作者，要不斷的學(xué)習(xí)，提高自己的工作水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]Moerman B，Moons V，Sommer H.Evaluation of sensitivity for wild type and mutant forms of hepatitis B surface antigen by four commercial HBeAg assays[J].Clinica y Laboratorio，2004，（3-4）：159-162.

[2]曹瑋.臨床免疫檢測中存在的問題及對(duì)策分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10（4）：314-315.

[3]帥奉飛.質(zhì)量控制在臨床免疫檢驗(yàn)中的重要性和有效措施[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（22）：786-787.

[4]張玲.探析臨床免疫檢驗(yàn)質(zhì)量控制的相關(guān)措施[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（13）：7-8.

[5]黃舒婷.臨床免疫檢驗(yàn)的質(zhì)量控制[J].中外醫(yī)療，2009，28（24）：122-122.

編輯/孫杰