先天性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)的全程護(hù)理及出院指導(dǎo)

摘要：在小兒常見畸形病例中，先天性髖關(guān)節(jié)脫位也隸屬其一。從2005年～2007年這3年內(nèi)，我們科室共成功治愈該病例6例；因此，針對(duì)于臨床工作我們也歸納出了一些護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：先天性髖關(guān)節(jié)脫位；護(hù)理

1臨床資料

此病例6例，均為男性；年齡3歲～9歲?；純壕才帕诵畜y骨截骨術(shù)，治愈較為顯著。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 鑒于病例患者較年幼，習(xí)慣了穿梭在家里和幼兒園的視覺變化，首次來到醫(yī)院難免會(huì)對(duì)周圍陌生的環(huán)境感到恐慌，加上對(duì)于身穿白色制服的醫(yī)護(hù)人員難免會(huì)刺激其精神恍惚，哭鬧不安等不良情緒的產(chǎn)生。因此，我們必須抓住幼兒愛受贊賞的心理，主動(dòng)接近并態(tài)度和藹可親的與其親切交流，盡量消除其恐慌心理積極配合治療。

2.2告知護(hù)理 考慮到患者年幼且大部分為獨(dú)生子女，常會(huì)因憂慮傷口處疼痛難耐，不愿積極配合。此時(shí)應(yīng)將早期功能訓(xùn)練的意義及重要性耐心的講解給患者及其家長并告知他們術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙主要在于預(yù)防。

2.3術(shù)前訪視 基于患者較為年幼，術(shù)前難免會(huì)不同程度的出現(xiàn)一些焦慮、恐慌等心理，作為患者家屬也會(huì)對(duì)手術(shù)的進(jìn)展?fàn)磕c掛肚，因此，術(shù)前1d應(yīng)當(dāng)訪視患者及其家長，撫慰其緊張不安的心理；對(duì)于護(hù)理人員，更應(yīng)當(dāng)主動(dòng)積極熱情的向家長詳細(xì)闡述一些國內(nèi)外成功病例、手術(shù)方法、科室的技術(shù)水平、麻醉等方法，充分給予家屬信心，力求消除患者的焦慮心理，以最大程度的幫助患者，為其提供心理上的支持，從而更好地協(xié)助醫(yī)生完成整場手術(shù)的治療。

2.4術(shù)前準(zhǔn)備 在手術(shù)前1d，皮膚應(yīng)準(zhǔn)備局部備皮，先涮洗，再用75%乙醇消毒，其次使用無菌巾包扎。最后向患者家長咨詢其患兒對(duì)常用藥物有無過敏史經(jīng)歷并進(jìn)行相關(guān)的過敏試驗(yàn)。針對(duì)陽性患者，應(yīng)在其病例上進(jìn)行明顯標(biāo)注。在術(shù)前24h內(nèi)，嚴(yán)格禁食；4h內(nèi)，嚴(yán)格禁水，并在術(shù)前1d做血交叉試驗(yàn)。當(dāng)然，除此之外，術(shù)前一晚應(yīng)當(dāng)擔(dān)?；颊叱浞值男菹⑺邥r(shí)間或謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用術(shù)前用藥。

3手術(shù)及術(shù)中配合

①醫(yī)用器械物品：骨外常規(guī)器械、截骨器械、電刀、電據(jù)、吸引器等。②體位與麻醉：仰臥位全身麻醉。③手術(shù)過程：患者常規(guī)消毒鋪無菌巾。切開皮膚，皮下組織，分離深筋膜結(jié)扎活動(dòng)性出血點(diǎn)，暴露髖關(guān)節(jié)，截骨，髖關(guān)節(jié)復(fù)位，放置負(fù)壓引流膠管一根，逐層縫合，無菌敷料包扎。

4術(shù)后護(hù)理

①床鋪準(zhǔn)備：及時(shí)更換被罩、床單以保持床鋪的清潔干燥。②詳細(xì)觀察病情：患者從手術(shù)室返回病房后仍未完全清醒時(shí)，此時(shí)應(yīng)當(dāng)抽去枕頭平臥，并將頭部偏向一側(cè)；供應(yīng)氧氣吸入攜同專人護(hù)理并行心電監(jiān)護(hù)，在此期間縝密觀察T、P、R三者及血壓的變化，待到患者清醒后測(cè)至平穩(wěn)時(shí)為止。同時(shí)應(yīng)即時(shí)觀測(cè)輸血輸液的大致情況，速度應(yīng)保持適中，不宜過快也不宜過慢。除此之外，還應(yīng)監(jiān)測(cè)肢端的溫度、顏色、感覺，趾端血循環(huán)及活動(dòng)是否正常等情況，順應(yīng)觀察傷口處是否滲血，如有發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)即時(shí)通知醫(yī)師第一時(shí)間處理。③患肢石膏固定護(hù)理：一般術(shù)后會(huì)行髖人字石膏固定，因此首先應(yīng)妥善保護(hù)好患肢制動(dòng)體位，禁止患肢屈曲。同時(shí)謹(jǐn)防石膏變形，松緊程度應(yīng)適宜以免影響呼吸。其次對(duì)骶部及石膏繃帶受壓部位應(yīng)實(shí)施嚴(yán)密診查，襯墊應(yīng)鋪平拉緊，預(yù)防壓瘡出現(xiàn)。值得提醒的是，在住院期間，考慮到患兒幾乎是一直臥床，二便也不太方便下床，一切都得在床上進(jìn)行，所以保持石膏的清潔與干燥度就顯得尤為重要啦。④引流管護(hù)理：考慮到手術(shù)較大的原因，為防止刀口內(nèi)淤血發(fā)生感染，術(shù)后應(yīng)放置引流條或引流管，接負(fù)壓引流器將瘀血充分引出。得注意保持引流管的通暢，如若阻塞，即時(shí)使用20ml生理鹽水進(jìn)行沖吸。同時(shí)引流器應(yīng)妥善固定，防止其滑脫。在此基礎(chǔ)上還要嚴(yán)格記錄引流量，一般情況下，無血性液體流出24h后即可拔出。⑤體溫觀察及護(hù)理：鑒于手術(shù)過程中的創(chuàng)傷較大以及其出現(xiàn)的瘀血吸收熱，幾乎大多數(shù)患者的體溫將持續(xù)在37.5～39.5℃，一般發(fā)熱周期為3～5d。對(duì)于體溫在38.5℃以內(nèi)的患者不必處理只需叮囑其家長給患兒多喝水或多吃西瓜幫助患者促使排泄。針對(duì)體溫在38.5℃以上的患者應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)給予物理酒精擦拭全身力求達(dá)到降溫的效果，更有甚者進(jìn)行肌內(nèi)注射賴安匹林。⑥進(jìn)行會(huì)陰部護(hù)理：應(yīng)當(dāng)保持會(huì)陰部的清潔干燥，對(duì)于每次大小便后，都應(yīng)用溫水輕輕地洗拭會(huì)陰部，以防大小便浸濕石膏從而使石膏發(fā)生變形。⑦疼痛護(hù)理：針對(duì)患者較多數(shù)為幼兒，其某些游離感覺神經(jīng)末梢還未健全，所以他們對(duì)于疼痛感還不怎么敏感，往往會(huì)出現(xiàn)這種情況，大部分的患兒偶爾會(huì)有疼痛感，對(duì)于少數(shù)的患兒，則他們的疼痛感又較輕些。因此，我們能不使用就盡量不使用止痛劑?；谔弁锤?，我們可通過分散患兒的注意力來解決，這種效果則更佳。⑧飲食護(hù)理：在全部麻醉清醒的6h后只能以流質(zhì)或半流質(zhì)的飲食充饑，比如面條、稀飯之類的。切忌喝牛奶等及不容易消化的食物作為主食，以免引起腸胃脹氣及急性胃擴(kuò)張等不良反應(yīng)。等到第3d后，腸胃功能恢復(fù)的差不多時(shí)，便可以適量的吃些高營養(yǎng)易消化的食物；比如：瘦肉、雞蛋、骨頭湯等，當(dāng)然，新鮮的蔬菜和水果也是必不可少的，得保持大便的順暢。

5出院指導(dǎo)

患者在出院途中應(yīng)注意仰臥在硬板床上，同時(shí)保持患肢外展內(nèi)旋位。待回到家中，常做踝關(guān)節(jié)、足趾功能的練習(xí)運(yùn)動(dòng)，幫助更好的恢復(fù)健康。

在術(shù)后的1個(gè)月，應(yīng)進(jìn)行攝片復(fù)查，查看其是否生長良好，如若生長良好，則可讓患兒做做彎腰、屈髖等活動(dòng)，其目的是鍛煉臀部肌肉及髖關(guān)節(jié)，防止臀肌攣縮及髖關(guān)節(jié)粘連，鍛煉的頻率最好以2次/d，15min/次計(jì)算；在此基礎(chǔ)上，也應(yīng)同時(shí)注重加強(qiáng)對(duì)膝、踝、足趾關(guān)節(jié)的鍛煉，并以每2h按摩1次，30min/次為頻率計(jì)算。

在術(shù)后1個(gè)半月，基本可以讓患兒自己坐在床上，雙手摸腳，以幫助恢復(fù)髖關(guān)節(jié)屈曲功能，或者坐在床沿上任由兩腳下垂，做些抬腿動(dòng)作，1次/2h，持續(xù)15min/次。但切忌不可過早讓患兒站立，以防其摔倒。

編輯/王海靜