小兒全麻氣管插管術(shù)后復(fù)蘇期觀察與護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)小兒氣管內(nèi)插管患者全麻術(shù)后復(fù)蘇期的觀察內(nèi)容及護(hù)理措施。方法 回顧性分析76例小兒全麻術(shù)后復(fù)蘇期臨床護(hù)理資料。結(jié)果 有3例患兒出現(xiàn)喉痙孿，有1例發(fā)生喉頭水腫，1例發(fā)生嘔吐物誤吸后窒息，1例出現(xiàn)循環(huán)血容量不足的情況，經(jīng)積極的搶救及有效的護(hù)理后，均安全度過了復(fù)蘇期。全部76例患者均安全返回病房。結(jié)論 強(qiáng)化氣管內(nèi)插管全麻患兒復(fù)蘇期的護(hù)理措施，及時處理并發(fā)癥，對于降低麻醉患兒復(fù)蘇期危險具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：小兒插管全麻；復(fù)蘇期；護(hù)理觀察內(nèi)容；護(hù)理措施

患兒的生理、心理特點(diǎn)，使其在手術(shù)過程中不能完全配合，因此患兒的外科手術(shù)大多需要在全麻下進(jìn)行。全麻后復(fù)蘇期的患兒的并發(fā)癥較多，并且都十分危急，嚴(yán)重的威脅到患兒的生命安全，所以麻醉復(fù)蘇室的醫(yī)護(hù)人員必須對全麻患兒進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測、細(xì)心觀察和精心護(hù)理，這是患兒安全、順利地度過麻醉復(fù)蘇期有力的保障。本文總結(jié)了76例小兒氣管插管全麻術(shù)后復(fù)蘇期應(yīng)觀察的內(nèi)容及相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以我院外科2013年5月～2014年10月收治76例小兒手術(shù)患者為研究對象，其中男39例，女37例，年齡2～12歲，平均年齡（7.2±1.3）歲。骨科手術(shù)33例，胃腸手術(shù)28例，顱腦手術(shù)10例，其它手術(shù)5例。

1.2方法 所有入選患兒均采用靜脈復(fù)合+氣管插管全麻。

2小兒全麻術(shù)后復(fù)蘇期觀察內(nèi)容和護(hù)理措施

2.1充分做好迎接全麻患兒的準(zhǔn)備工作 常規(guī)檢查各類搶救物品，要確保各類搶救物品、搶救設(shè)備、搶救藥品的完好、齊全，保證人員、物品都在備用狀態(tài)。當(dāng)患兒進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室時，要與麻醉師進(jìn)行詳細(xì)的交接，充分了解患兒術(shù)中情況，包括麻醉方式、手術(shù)方式、輸血及輸液的量、術(shù)中保暖情況等，并根據(jù)具體情況妥善安置患兒。

2.2一般護(hù)理 嚴(yán)密觀察患兒生命體征的變化，特別是心電、血壓及血氧飽和度的變化及末梢血運(yùn)情況，并加強(qiáng)安全護(hù)理措施，防止患兒因興奮、躁動和幻覺，而出現(xiàn)四肢及軀體的掙扎導(dǎo)致墜床等意外傷害事件的發(fā)生。

2.3呼吸道并發(fā)癥的觀察及護(hù)理措施

2.3.1吸痰 部分患兒在全麻后呼吸道的分泌物會較多，針對這種情況要反復(fù)吸痰，直到吸凈，在吸痰時，要使用規(guī)范的吸痰方法，操作要輕柔，防止損傷呼吸道粘膜，誘發(fā)感染。

2.3.2舌后墜 全麻患兒因下頜關(guān)節(jié)松馳，容易發(fā)生舌后墜，阻塞呼吸道，此時要托起患兒下頜，必要時使用鼻咽通氣道。

2.3.3喉痙攣 患兒主要表現(xiàn)為呼吸淺快、鼻翼煽動、喘鳴及紫紺、血壓升高及心率增快。護(hù)理人員要及時通知醫(yī)生，并使患兒頭盡量后仰，托起患兒下頜，給予面罩正壓吸氧，并做好重新氣管插管的準(zhǔn)備，同時遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物治療。

2.3.4喉頭水腫 由于小兒呼吸道較窄，插管時容易損傷呼吸道，拔管后喉頭水腫的發(fā)生率較高，年齡越小的患兒越明顯。一旦發(fā)生喉頭水腫，就要立即給予面罩加壓給氧，并遵醫(yī)囑給予5～10 mg甲強(qiáng)龍，靜脈注射，必要時給予人工呼吸，并做好再次氣管插管的準(zhǔn)備。

2.3.5窒息 主要是由于小兒的呼吸肌無力，并受到殘余麻醉藥物及肌松藥物的影響而發(fā)生窒息，呼吸道分泌物多以及誤吸等因素的影響，均能導(dǎo)致窒息的發(fā)生。主要表現(xiàn)為心動過緩，面色蒼白或紫紺、咳嗽等。如果發(fā)生窒息，首先要保持呼吸道通暢，要吸凈呼吸道內(nèi)所有的分泌物及異物，給予人工呼吸和持續(xù)面罩正壓吸氧，并遵醫(yī)囑給予糾正酸中毒及腦水腫的藥物治療。

2.4循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理措施 氣管插管全麻術(shù)后蘇醒期主要應(yīng)觀察患兒的心率、心律、心音的強(qiáng)弱以及血壓的變化情況。發(fā)生心動過緩和心動過速時，在排除了呼吸道的并發(fā)癥以后，應(yīng)該考慮存在循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的情況，提示心排血量下降、血容量不足及心衰的可能，要觀察血壓及尿量的變化情況及末梢血運(yùn)情況，必要時進(jìn)行中心靜脈壓的監(jiān)測。為避免以上情況的發(fā)生，在復(fù)蘇期給患兒補(bǔ)液時要根據(jù)患兒生長發(fā)育所需的每日量，再加上術(shù)中損失量來計算，應(yīng)把禁食、腸減壓、術(shù)中出血、滲出等全總計算在內(nèi)，以防止補(bǔ)液量不夠，誘發(fā)循環(huán)系統(tǒng)紊亂的并發(fā)癥。在術(shù)后輸血、輸液的過程中，還要注意不能過量，輸注的速度不能過快，膠體液與晶體液的比例要適當(dāng)，防止發(fā)生肺水腫。

2.5譫妄的護(hù)理措施 全麻術(shù)后復(fù)蘇期發(fā)生譫妄的主要原因是缺氧，并受到術(shù)后鎮(zhèn)靜劑及術(shù)中麻醉藥物的影響，表現(xiàn)為患兒在睡眠中突然出現(xiàn)煩躁、目光呆滯、哭鬧、易激惹等，這個過程持續(xù)時間較短，是麻醉蘇醒前的一種表現(xiàn)，護(hù)理人員要注意說話的語氣及動作，并做好安全防護(hù)措施，防止患兒躁動時發(fā)生意外傷害。

2.6心理護(hù)理措施 心理干預(yù)能降低術(shù)后患兒的恐懼感，增強(qiáng)與醫(yī)務(wù)人員的配合，有利于麻醉復(fù)蘇室的監(jiān)測、護(hù)理和治療?；純河捎谀挲g小，對陌生環(huán)境存在著恐慌情緒，所以護(hù)理要針對不同年齡段的患兒進(jìn)行有針對性的心理干預(yù)。比如對年齡很小的患兒可以用音樂、玩具、擁抱、撫摸來分散其注意力，安撫情緒。對年齡稍大一些的患兒就可用語言或肢體語言進(jìn)行心理干預(yù)，讓他感到有人關(guān)心，倍感溫暖，使其得到母愛的替代，增強(qiáng)患兒的信任感和安全感。

3結(jié)果

76例氣管插管全麻患兒中有3例患兒出現(xiàn)喉痙孿，有1例發(fā)生喉頭水腫，1例發(fā)生嘔吐物誤吸后窒息，2例出現(xiàn)循環(huán)血容量不足的情況，經(jīng)積極的搶救及有效的護(hù)理后，均安全度過了復(fù)蘇期。其余患兒在復(fù)蘇室經(jīng)積極有效的護(hù)理后均安全返回病房。

4結(jié)論

麻醉復(fù)蘇期是指小兒從麻醉狀態(tài)逐漸蘇醒的過程。由于麻醉藥物及肌松藥物的殘余作用和小兒心理、生理特點(diǎn)，在全麻后復(fù)蘇期小兒的并發(fā)癥要遠(yuǎn)多于成年人。本文就小兒全麻復(fù)蘇期應(yīng)重點(diǎn)觀察的內(nèi)容及針對意外情況的護(hù)理措施進(jìn)行了分析總結(jié)，旨在引起麻醉復(fù)蘇室醫(yī)護(hù)人員的重視，在工作中要嚴(yán)密觀察，給予正確的護(hù)理與治療，盡可能的防止并發(fā)癥的發(fā)生，以保障患兒能安全的渡過復(fù)蘇期。

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