1例多發(fā)性骨折患者的護理討論

摘要：探討1例多發(fā)性復合傷骨折患者的護理，運用護理程序全面評估患者病情及心理動態(tài)，制定并落實護理措施，促進疾病的康復。

關鍵詞：多發(fā)性骨折護理

1 臨床資料

1.1患者張某，女性，24歲，以\"外傷后胸部、腰背部、右股部腫脹、疼痛，雙下肢不能活動6h\"為主訴入院。

1.2主要癥狀 顏面部可見多處皮膚擦傷，顏面部腫脹。左鎖骨中段壓痛陽性、可見反?；顒?，可聞及骨擦音，可及骨擦感。胸部未見反常呼吸，胸廓擠壓實驗陽性，左腹部壓痛、反跳痛陽性，腰背部后突畸形、腫脹，脊柱壓痛、叩擊痛陽性，雙下肢自腹股溝以下皮膚感覺減退，雙下肢股四頭肌肌力1級，其余各肌為0級，右股部腫脹明顯，畸形，反?；顒樱p膝部多處皮膚擦傷。

1.3主要診斷 ①腰3椎體滑脫并雙下肢截癱；②腰椎棘突、橫突多發(fā)骨折；③左側(cè)鎖骨骨折；④右股骨中段骨折；⑤雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折；⑥右肺挫傷、右側(cè)氣胸；⑦盆腔積液；⑧全身多處軟組織損傷；⑨乙型病毒性肝炎。

1.4治療原則完善相關檢查，請相關科室會診，生命體征平穩(wěn)，在全麻下行\(zhòng)"左鎖骨骨折、左側(cè)多發(fā)肋骨骨折、右股骨中段骨折切開復位內(nèi)固定+腰3椎體滑脫后路切開復位椎管減壓椎間植骨融合釘棒內(nèi)固定術(shù)\"，術(shù)中出血1500ml，輸注紅細胞5U，血漿800ml，術(shù)后密切觀察生命體征的變化，對癥營養(yǎng)支持治療，加強手術(shù)切口換藥及護理，預防并發(fā)癥。

2 護理

2.1護理診斷

2.1.1有體液不足的危險：與丟失過多有關。

2.1.2疼痛：與多發(fā)創(chuàng)傷及正常生理功能改變有關。

2.1.3焦慮：與意外受傷、疼痛有關。

2.1.4有軀體移動障礙：與肢體活動受限有關。

2.1.5營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。

2.1.6有感染的危險：可能發(fā)生墜積性肺炎、泌尿系感染、刀口感染等。

2.1.7有潛在并發(fā)癥的危險：可能發(fā)生壓瘡、下肢靜脈血栓形成、便秘等。

2.1.8舒適的改變：與疼痛、術(shù)后肢體處于功能位有關。

2.1.9知識缺乏：疾病的轉(zhuǎn)歸不了解有關。

2.1.10有廢用綜合征的危險：肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、肢體畸形。

2.2護理目標

2.2.1能用有效的應對方式減輕焦慮，能順利適應角色改變和有關生活。

2.2.2患者的疼痛明顯減輕或消失。

2.2.3患者得到良好的照顧，生活自理能力提高。

2.2.4無并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥能得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。

2.3護理措施

2.3.1密切觀察患者的生命體征，觀察患者的面色、皮膚、粘膜變化。準確記錄出入量，補充血容量，給予充足的水分，維持正常的循環(huán)血量；及時做好血常規(guī)及電解質(zhì)的測定，隨時做好處理。

2.3.2保持環(huán)境的安靜、整潔、整齊、減少患者因其他刺激而產(chǎn)生的焦慮，加重疼痛。同時耐心聽取患者的主訴與不適，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑，以便有效的控制疼痛。也可運用放松技術(shù)，如聽音樂、讀書、談心等方法分散患者的注意力，并使患者掌握一些減輕疼痛的技巧及加強應對機制，緩解患者的疼痛，加快康復。

2.3.3評估并記錄患者肢體活動受限的程度，雙下肢肌力情況，協(xié)助患者活動肢體，進行各種鍛煉，觀察鍛煉后的情況。

2.3.4測量出入量，了解患者的攝入情況，維持正常的體液平衡?？山o予高熱量、高維生素、高蛋白、高碳水化合物易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，可少食多餐。可限制含鈣食物，多飲水，因患者長期臥床，應預防泌尿系結(jié)石。

2.3.5密切觀察生命體征的變化，體溫升高且體溫單變化曲線出現(xiàn)\"雙峰\"特征，即為感染跡象，警惕刀口有無滲出改變，患者有無咳嗽咳痰、胸悶等癥狀，尿液的顏色、性質(zhì)有無改變。如有異常改變及時報告醫(yī)師進行相應處理。鼓勵患者做深呼吸、咳嗽、吹氣球，超聲霧化吸入，定時翻身叩背等以預防呼吸道及肺炎的發(fā)生，及時更換導尿管，飲水2000ml/d以上，做好會陰部護理2次/d，以預防泌尿系感染的發(fā)生。

2.3.6協(xié)助患者適當改變臥位，給予氣墊床的應用，做好記錄及時給予按摩骨突部位，保持皮膚清潔保持床單元平整，清潔無皺折。評估皮膚受壓程度，做好交接班，以便壓瘡的早發(fā)現(xiàn)、早治療。觀察雙下肢的血液循環(huán)情況，加強功能鍛煉促進全身的血液循環(huán)，預防雙下肢靜脈血栓的形成。飲食指導，按摩熱敷下腹部促排便預防便秘，如便秘超過5d可用灌腸方法排出大便。

2.3.7保持雙下肢及雙足處于功能位置，保持踝關節(jié)90°，預防足下垂，功能鍛煉應與治療同時進行，可行推拿、按摩、被動活動雙下肢關節(jié)，向心性按摩大小腿肌肉3～5次/d，30min/次，與家屬共同制定鍛煉計劃，適時正確的功能鍛煉對保持關節(jié)靈活性、促進全身神經(jīng)系統(tǒng)的功能恢復有重要的作用。

2.3.8做好患者的心理護理工作，講解成功病例如桑蘭懷孕生子，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，給患者制定一個行之有效的康復計劃、訓練方法。有條件病情穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)入社區(qū)康復中心治療。

3 討論

該患者系全身多發(fā)性骨折，剛?cè)朐簳r病情危重復雜，護理人員應高度重視，密切觀察一切生命體征，如有異常及時報告醫(yī)師進行處置，精心的治療、護理，認真做好每一項護理操作。同時運用護理程序全面評估患者心理狀態(tài)，解除患者思想負擔，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)配合治療，促進疾病的康復[1-2]。

參考文獻：

[1]Ren Wei Hong，Wang Huiqin，nursing clinical department of orthopedics[M].Beijing：Chinese medicine science and Technology Press，2007：46-250.

[2]Tang Shaolan，Yin Jun，surgical nursing[M].Beijing：Science Press，2007：236-242.

編輯/哈濤