靜脈注射普羅帕酮與胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動過速的臨床應(yīng)用對比

摘要：目的 比較靜脈注射普羅帕酮與胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）的療效及安全性。方法 將本院2010年1月～2012年6月急診及住院的PSVT患者88例，隨機分為普羅帕酮組46例和胺碘酮組42例.分別給予普羅帕酮、胺碘酮靜脈注射治療，比較兩組用藥前后轉(zhuǎn)復(fù)時間、轉(zhuǎn)復(fù)有效率及不良反應(yīng)率。結(jié)果 兩組轉(zhuǎn)復(fù)時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=21.52，P<0.05），普羅帕酮組稍占優(yōu)；兩組轉(zhuǎn)復(fù)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.13，P>0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.01，P>0.05）。結(jié)論 靜脈注射普羅帕酮與胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動過速安全、有效，均可作為治療PSVT的一線藥物。

關(guān)鍵詞：普羅帕酮；胺碘酮；陣發(fā)性室上性心動過速；對比

陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）為急診科常見的快速性心律失常，需及時治療。導(dǎo)管射頻消融可徹底治愈此病，然而在基層醫(yī)院，仍首選藥物治療。本文選取本院2010年1月～2012年6月急診及住院的PSVT患者88例，對其應(yīng)用普羅帕酮或胺碘酮治療，并觀測其臨床療效及安全性，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2010年1月～2012年6月急診及住院的PSVT患者88例，均經(jīng)心電圖檢查明確為PSVT。隨機分為普羅帕酮組和胺碘酮組.普羅帕酮組46例（其中男性25例），年齡17～52（32.6±8.2）歲，發(fā)作至就診時間平均為（2.3±0.7）h；胺碘酮組共42例患者（其中男性21例），年齡17～54（31.4±8.1）歲。發(fā)作至就診時間平均為（1.9±0.9）h。兩組年齡、性別、發(fā)作至就診時間等資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 患者就診后，予常規(guī)處理并記錄用藥前后心率、血壓及12導(dǎo)聯(lián)心電圖，診斷明確后給予藥物治療。普羅帕酮組予普羅帕酮注射液70mg，稀釋于0.9%氯化鈉溶液20ml緩慢靜推10min，觀察30min；若未復(fù)律，再重復(fù)給藥70mg，繼之予1mg/min維持靜滴。胺碘酮組給予胺碘酮首劑150mg，稀釋于0.9%氯化鈉溶液20ml，緩慢靜推10min，觀察30min；若未復(fù)律，予追加150mg，繼之予lmg/min維持靜滴，后根據(jù)病情調(diào)整劑量。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 所有統(tǒng)計應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件完成?；颊咿D(zhuǎn)復(fù)時間為計量資料，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗，轉(zhuǎn)復(fù)有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率為計數(shù)資料，采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，雙側(cè)P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較 普羅帕酮組39例有效，有效率為84.78%；胺碘酮組36例有效，有效率為85.71%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。普羅帕酮組轉(zhuǎn)復(fù)時間為（8.21±1.75）min，胺碘酮組為（19.25±2.83）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2安全性比較 普羅帕酮組發(fā)生不良反應(yīng)l0例。占22.74%，胺碘酮組發(fā)生不良反應(yīng)9例，占21.43%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表l。本研究出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有低血壓竇性心動過緩、QTc延長、頭昏、惡心、嘔吐。

3討論

普羅帕酮是Ic類抗心律失常藥，同時具有弱的β受體阻滯作用，能減慢心房、心室、普肯耶纖維傳導(dǎo)，延長APD和ERP，對陣發(fā)性室上性心動過速有療效；它常見的心血管不良反應(yīng)有房室傳導(dǎo)阻滯，加重充血性心衰，還可引起體位性低血壓，其減慢傳導(dǎo)作用易致折返，引發(fā)心律失常[1]。本研究采用靜推給藥的方式，其起效迅速（明顯短于胺碘酮組，P<0.05），且安全有效。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥，可以阻滯鉀離子通道，降低心肌興奮性，防止相關(guān)的折返，同時可阻斷快鈉通道及慢鈣通道的作用，從而降低心率，與普羅帕酮相比，無負性肌力作用，它不抑制心室內(nèi)傳導(dǎo)，致心律失常負作用較小[2]。胺碘酮因其藥理作用的重要性和抗心律失常的廣譜性，使其成為當今治療惡性心律失常的最有效藥物。本研究中胺碘酮轉(zhuǎn)變PSVT有效率為85.71%（高于普羅帕酮組84.78%），不良反應(yīng)多為輕中度，為一種安全藥物，但其轉(zhuǎn)復(fù)時間（19.25±2.83min）較普羅帕酮（8.21±1.75min）長。治療過程中發(fā)現(xiàn)，兩種藥物的治療劑量因患者的反應(yīng)不同存在個體差異，故使用劑量應(yīng)據(jù)臨床確定。

本研究結(jié)果顯示，普羅帕酮治療PSVT的轉(zhuǎn)復(fù)時間快于胺碘酮；兩種藥物的療效及不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。普羅帕酮和胺碘酮均可作為PSVT復(fù)律治療的一線用藥。

參考文獻：

[1]Garcia，A.，Adverse effects of propafenone after long-term therapy with the addition of citalopram[J].Am J Geriatr Pharmacother，2008，6（2）：96-99.

[2]Reingardene，D.I.and V.I.Zhilene，[Dermatological adverse reactions of amiodarone[J].Kardiologiia，2005，45（4）：27-30.編輯/孫杰