核素全身骨顯像在直腸癌中的應(yīng)用研究

摘要：目的 探討核素全身骨顯像在直腸癌骨轉(zhuǎn)移中的顯像特點(diǎn)及臨床價(jià)值。方法 對(duì)423例經(jīng)手術(shù)及病理確診的直腸癌患者行所有患者均于無病變上肢靜脈注射99mTc-MDP（放化純度>95%）740～1110 MBq，并且對(duì)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果 直腸癌的骨轉(zhuǎn)移率14.42%，好發(fā)部位腰骶椎以下部位，多合并其他部位轉(zhuǎn)移，且好發(fā)于術(shù)后1～2年內(nèi)。結(jié)論 全身骨顯像對(duì)直腸癌的分期、治療及預(yù)后有重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：核素骨顯像；直腸癌；骨轉(zhuǎn)移

近年來直腸癌的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。而直腸癌在晚期常合并肝臟、肺及骨骼轉(zhuǎn)移。通過對(duì)我院2011年1月～2013年12月就診的直腸癌患者進(jìn)行全身骨顯像檢查，探討核素骨顯像在直腸癌骨轉(zhuǎn)移中顯像特點(diǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2011年1月～2013年12月就診的直腸癌患者進(jìn)行全身骨顯像檢查確診的直腸癌患者，男性279例，女性144例，年齡36～81歲。所有病例均經(jīng)穿刺或手術(shù)病理證實(shí)為直腸癌。

1.2顯像方法及結(jié)果判斷

1.2.1方法 儀器及條件：儀器采用美國GE公司生產(chǎn)的Infinia VC Hawkeye4雙探頭SPECT，配置低能高分辨率準(zhǔn)直器，能峰140 KeV，窗寬20%，矩陣為256×256，掃描速度15～20 cm/min。顯像劑99mTc-MDP（亞甲基二磷酸鹽）由中國原子能廣州希埃有限公司提供。方法：所有患者均于無病變上肢靜脈注射99mTc-MDP（放化純度>95%）740～1110 MBq，注射后2 h內(nèi)飲水800 ml左右，檢查前排空膀胱，大約2～4 h行全身骨顯像，必要時(shí)加做局部靜態(tài)采集或斷層顯像。

1.2.2結(jié)果判斷 全身骨顯像由2名以上核醫(yī)學(xué)醫(yī)師采用盲法閱片，顯像結(jié)果采用自身對(duì)比法，與臨近或?qū)?cè)同部位骨骼相比較，有多處散在異常分布（濃聚或缺損），且排除外傷、手術(shù)及其他骨骼病變等影響因素后診斷為骨轉(zhuǎn)移，同時(shí)記錄骨轉(zhuǎn)移的部位、形態(tài)、數(shù)目。單發(fā)或可疑病灶需結(jié)合病史、臨床癥狀及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，并經(jīng)過X線、CT、MRI、PET/CT證實(shí)或隨訪發(fā)現(xiàn)病灶增多或范圍擴(kuò)大。

2結(jié)果

2.1直腸癌骨轉(zhuǎn)移特點(diǎn) 在423例直腸癌中，檢出骨轉(zhuǎn)移的有61例，轉(zhuǎn)移率14.42%。在61例骨轉(zhuǎn)移患者中，共有個(gè)344病灶，累及部位順序?yàn)檠咀怠⒐桥?、頸胸椎、胸部骨、四肢骨、顱骨。61例骨轉(zhuǎn)移患者中表現(xiàn)為單發(fā)病灶15例，基本位于腰骶椎及骨盆。

2.2骨轉(zhuǎn)移與臨床 61例直腸癌骨轉(zhuǎn)移患者中18例確診同時(shí)發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，6例為術(shù)后1年內(nèi)發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，22例為術(shù)后1～2年內(nèi)發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，9例術(shù)后2～4年發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移大多發(fā)生在腫瘤診斷后2年內(nèi)發(fā)生。61例直腸癌骨轉(zhuǎn)移僅2例單獨(dú)骨轉(zhuǎn)移，其余均合并肝、肺、淋巴結(jié)等部位轉(zhuǎn)移，其中19例合并肝轉(zhuǎn)移，18例合并肺轉(zhuǎn)移。

3討論

在消化道惡性腫瘤中直腸癌是常見的一種，其發(fā)生率較高，已經(jīng)僅次于胃癌和食管癌。由于直腸癌手術(shù)、化療等綜合治療的發(fā)展，患者生存期延長(zhǎng)，因此對(duì)直腸癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的報(bào)道較以往明顯增多。以往的文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)直腸癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率，在臨床資料中為6%～10.4%，在尸檢結(jié)果中為8.6%～23.7%[1]。Sundermeyer等回顧1993～2002年收治的1020例轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者中的臨床資料，骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為10.4%，且直腸癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率顯著高于結(jié)腸癌[2]。國內(nèi)學(xué)者分析了285例結(jié)直腸癌骨轉(zhuǎn)移，其中直腸癌的轉(zhuǎn)移率為13.6%[3]。本文的直腸癌的骨轉(zhuǎn)移率14.42%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。直腸癌骨轉(zhuǎn)移主要通過血行轉(zhuǎn)移為主，可通過Baston椎靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到骨骼。直腸癌骨轉(zhuǎn)移部位以含血管豐富的承重骨為主，最常見于椎骨（占>60%，主要見于腰骶椎），其次是骨盆和肋骨，較少見于肩胛骨、四肢長(zhǎng)骨和顱骨。直腸癌骨轉(zhuǎn)移大多發(fā)生在腫瘤診斷后2年內(nèi)發(fā)生，且大多合并肝、肺、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，單獨(dú)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移較少見。

鑒于臨床上發(fā)生骨轉(zhuǎn)移為大腸癌晚期表現(xiàn)，預(yù)后較差。有文獻(xiàn)報(bào)道大腸癌確診后，3年生存率為49.4%，中位生存期為（32.6±2.8）個(gè)月，大腸癌骨轉(zhuǎn)移確診后，3年生存率為26.8%，中位生存期為（11.3±3.2）個(gè)月[4]，表明骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生對(duì)大腸癌患者的預(yù)后有不良影響。文獻(xiàn)報(bào)道，從診斷原發(fā)腫瘤到診斷骨轉(zhuǎn)移的中位進(jìn)展時(shí)間11～21個(gè)月[5-6]。雖然直腸癌骨轉(zhuǎn)移瘤在CT及MRI上表現(xiàn)為溶骨性、成骨性、混合性，但核素骨顯像上更多表現(xiàn)為放射性濃聚，少部分表現(xiàn)放射性稀疏減低。核醫(yī)學(xué)在骨轉(zhuǎn)移方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，核素骨顯像顯示病變是基于局部骨血流量及骨鹽代謝情況，通常較X線或CT發(fā)現(xiàn)病變?cè)?個(gè)月，目前，骨轉(zhuǎn)移的主要診斷方法包括X線、CT、MRI及99mTc-MDP骨掃描，其中骨掃描是一種敏感度較高的診斷方法。本研究采用核素骨顯像僅需一次全身成像，不僅能夠在早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變的部位，而且其大小及數(shù)量也能發(fā)現(xiàn)，目前已經(jīng)成為診斷有無骨轉(zhuǎn)移的主要方法之一。因此，通過對(duì)其進(jìn)行全身骨顯像檢查，可幫助判斷患者診斷、分期及預(yù)后提供更準(zhǔn)確的信息，從而為患者制定更科學(xué)合理的治療方案，爭(zhēng)取早診斷早治療，提高患者的生存質(zhì)量和延長(zhǎng)生存。

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編輯/肖慧