慢性肝炎和肝硬化并發(fā)腹膜炎臨床分析

摘要：目的 探討慢性肝炎和肝硬化患者并發(fā)腹膜炎的臨床治療效果。方法 對(duì)我院在2005年1月～2012年1月收治的50例慢性肝炎和肝硬化并發(fā)腹膜炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究、分析。結(jié)果 本次研究的50例患者當(dāng)中，主要的臨床表現(xiàn)為腹脹明顯加重、腹水短期內(nèi)增加，且利尿治療效果相對(duì)較差，大部分患者的中毒現(xiàn)象不明顯，腹膜炎體態(tài)特征不典型。最終治愈患者20例，有明顯好轉(zhuǎn)的為16例，死亡患者工14例，死亡的主要原因依次為肝腎綜合征、上消化道出血以及肝性腦病。結(jié)論 慢性肝炎和肝硬化并發(fā)腹膜炎患者的預(yù)后較差，病死率較高，早確診、早治療原發(fā)肝病和并發(fā)癥以及腹膜炎是降低病死率的重要手段，并可以提高晚期肝癌患者的生存率。

關(guān)鍵詞：慢性肝炎和肝硬化；腹膜炎；并發(fā)癥

腹膜炎是慢性肝炎和肝硬化患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，而且此并發(fā)癥多數(shù)為住院治療期間感染所致，對(duì)患者的預(yù)后效果造成直接的影響，患者死亡的主要原因多為后期治療過(guò)程中病情加重[1]。本次研究是對(duì)我院收治的50例患者的臨床資料做回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2005年1月～2012年1月在我院感染內(nèi)科接受住院治療的50例慢性肝炎和肝硬化患者為研究對(duì)象，其中男性患者有39例，女性患者有11例，所有患者的年齡在22～75歲，平均年齡為45.5歲，其中慢性肝炎患者共18例，失代償期肝硬化患者共32例，患者的臨床變現(xiàn)：其中有25例患者有發(fā)熱的癥狀，有48例患者出現(xiàn)腹脹的現(xiàn)象，有23例患者出現(xiàn)腹痛，其中20例患者表現(xiàn)為腹部輕壓痛和反跳痛，有18例患者出現(xiàn)下腹墜脹且伴有強(qiáng)烈的便意，出現(xiàn)腹水短期增加、利尿效果較差的患者共23例，出現(xiàn)感染中毒導(dǎo)致休克的患者有1例，出現(xiàn)上消化道出血的患者有9例，有8例患者伴有肝性腦病，有11例患者伴有肝腎綜合征。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)慢性肝炎和肝硬化的診斷主要是依據(jù)2000年我過(guò)在病毒肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議中修訂的《病毒性肝炎防治方案》，并發(fā)腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)依據(jù)1988年我國(guó)開(kāi)展的腹水學(xué)術(shù)討論會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查 對(duì)50例慢性肝炎和肝硬化并發(fā)腹膜炎患者進(jìn)行抽取腹水的常規(guī)檢查，其中有39例患者的腹水白細(xì)胞含量超過(guò)0.5×109/L，并且有46例患者腹水多形核白細(xì)胞的比值達(dá)到50%以上，工對(duì)48例患者的腹水進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)研究，其中呈現(xiàn)陽(yáng)性的患者有8例。對(duì)32例患者做了血細(xì)胞培養(yǎng)試驗(yàn)，一共有3例患者呈現(xiàn)陽(yáng)性。

1.4方法 常規(guī)治療：①對(duì)患者實(shí)施護(hù)肝解毒治療，根據(jù)患者的具體情況來(lái)選擇相關(guān)的解毒藥物；②選擇靜脈輸入支持治療的方式來(lái)提高患者的基本免疫，輸入的物質(zhì)可以為血漿、丙種球蛋白、白蛋白或者為患者提供充足的熱量，此治療環(huán)節(jié)一定要控制液體輸入的速度。③要注意幫患者調(diào)節(jié)酸堿平衡和水電解質(zhì)。④要積極保護(hù)患者的胃腸粘膜，防治患者出現(xiàn)出血的傾向。⑤對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)睦蛑委?，保證患者體內(nèi)廢物的順利排出。⑥結(jié)合患者其他的病癥，選擇合適的治療方法。

1.5療效評(píng)判 對(duì)慢性肝炎和肝硬化并發(fā)腹膜炎患者的臨床治療效果共分為：治愈：患者的癥狀、體征有明顯的好轉(zhuǎn)，腹水消失且肝功能各項(xiàng)指標(biāo)有明顯的改善。好轉(zhuǎn)：患者的癥狀和體征出現(xiàn)一定程度的改善，腹水沒(méi)有明顯的增加或者較原來(lái)有所減少，檢查腹水的各項(xiàng)指標(biāo)均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，并且肝功能的指標(biāo)也有一定程度的改善[3]。無(wú)效：患者的癥狀和體征沒(méi)有改善甚至病情有所加重，腹水沒(méi)有減少或者較原來(lái)有所增加，檢查腹水各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)變化，肝功能較原來(lái)有惡化的現(xiàn)象。

2結(jié)果

50例慢性肝炎和肝硬化并發(fā)腹膜炎患者在我院接受治療之后工治愈20例，好轉(zhuǎn)的患者有16例，死亡的患者有14例，見(jiàn)表1。

3討論

腹膜炎是慢性肝炎和肝硬化患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，而且腹膜炎的病菌多為患者的腸道條件所致。對(duì)于慢性肝炎患者而言尤其是伴有腹水的患者，因?yàn)槠淠c道動(dòng)力的改變引發(fā)腸壁通透性增加，細(xì)菌的生長(zhǎng)速度就會(huì)加快并極易產(chǎn)生位移，一旦腸道細(xì)菌進(jìn)入患者的腹腔并出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，就會(huì)導(dǎo)致患者稱(chēng)為細(xì)菌性腹膜炎，而且本次研究對(duì)患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)也證明了這一點(diǎn)。

本次研究的50例患者當(dāng)中，大多數(shù)病患的感染中毒癥狀不明顯，而且腹膜炎的體征也不典型，臨床表現(xiàn)多為利尿效果較差、短期內(nèi)腹水增加以及腹脹，這些癥狀容易被原發(fā)肝病的臨床表現(xiàn)所覆蓋，極易產(chǎn)生漏診和誤診的情況，對(duì)患者的治療產(chǎn)生很?chē)?yán)重的影響，所以在臨床診斷慢性肝炎和肝硬化患者的過(guò)程中，要將原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的可能性也考慮進(jìn)去。因?yàn)楸敬窝芯康幕颊弋?dāng)中其腹膜炎的臨床表現(xiàn)均不典型，所以對(duì)腹膜炎的診斷主要依靠對(duì)患者進(jìn)行的腹腔穿刺常規(guī)檢查、腹水細(xì)菌培養(yǎng)以及外周血檢查等，而且本組研究對(duì)象中有39例患者的白細(xì)胞含量超過(guò)0.5×109/L，并且有46例患者腹水多形核白細(xì)胞的比值達(dá)到50%以上，還有32例患者的外周血多形核白細(xì)胞的比值高達(dá)70%以上，分析上述三項(xiàng)指標(biāo)可以將其確定為自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，但是根據(jù)以往的治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，患者往往因?yàn)楦顾♂尰蛘呋颊唛L(zhǎng)期的臥床等，導(dǎo)致患者腹水之中的相關(guān)成分沉淀對(duì)檢測(cè)結(jié)果有一定的影響，所以在對(duì)患者實(shí)施腹腔穿刺之前要讓患者盡量做一些輕微的活動(dòng)，這樣可以提高患者腹水細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和細(xì)菌細(xì)胞的陽(yáng)性率。

分析本組患者的最終治療結(jié)果，患者的治愈率和好轉(zhuǎn)率相對(duì)較低，而患者的病死率較高，死亡的主要原因?yàn)橹匕Y肝炎、肝硬化并發(fā)癥，這其中居于首位的為肝腎綜合征，其次是因?yàn)樯舷莱鲅透涡阅X病，而且腹膜炎病情加重及惡化也是引發(fā)患者死亡的一種因素，因此針對(duì)慢性肝炎和肝硬化并發(fā)腹膜炎患者來(lái)講，早發(fā)現(xiàn)、早診斷并及時(shí)的采取治療措施，不僅可以有效避免并發(fā)癥的發(fā)展，還可以幫助患者相應(yīng)的提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后的治療效果，對(duì)提高患者的治愈率也有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張靖凱，張學(xué)冬.重癥肝炎和肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎62例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010（10）：108-111.編輯/孫杰