名老中醫(yī)治療母兒血型不合經(jīng)驗薈萃

摘要：母兒血型不合發(fā)病率高且危害較大。目前，西醫(yī)的孕期干預(yù)治療方法有限，中藥在防治母兒血型不合，降低母體抗體滴度、減少新生兒并發(fā)癥等方面有著獨特的優(yōu)勢。清熱利濕、養(yǎng)血安胎、補腎活血、健脾益氣為該病的治療大法。

關(guān)鍵詞：母兒血型不合；中醫(yī)藥；孕期干預(yù)

母兒血型不合是指孕婦與胎兒之間血型不合而引發(fā)的疾病。胎兒從父親和母親各接受一半基因，胎兒紅細(xì)胞可能攜帶來自父親的抗原，進(jìn)入母體的血液循環(huán)后，刺激母體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)系統(tǒng)，破壞胎兒紅細(xì)胞[1]。臨床表現(xiàn)為習(xí)慣性流產(chǎn)、死胎、新生兒溶血等疾病，屬于中醫(yī)的滑胎、小產(chǎn)、黃疸、胎黃范疇?，F(xiàn)將國內(nèi)中醫(yī)名家治療母兒血型不合的經(jīng)驗，加以總結(jié)歸納，以饗讀者。

1 裘笑梅：衷中參西，證病同治

認(rèn)為該病是由于沖任虛損、胎蘊濕熱所致。治療益氣固腎以治本，清肝化濕以治標(biāo)。創(chuàng)裘氏異功保胎散[2] （綿茵陳、焦山梔、制大黃、黨參、升麻、忍冬藤、大青葉、敗醬草、白花蛇舌草）。此方具有清熱化濕，利疸退黃，補腎固氣，扶正祛邪，保肝利尿等作用；可增強機體免疫力，降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶。方中以茵陳為君，泄太陰陽明之濕熱；輔以山桅、制大黃，分消濕熱從二便出；重用升麻、黨參益氣以安胎，扶正以祛邪；大青葉、敗醬草、蛇舌草、忍冬藤清熱解毒，抑制母體產(chǎn)生免疫抗體。驗案[3]： 33歲，首孕2月流產(chǎn)，次孕6月早產(chǎn)，胎死。診斷為母兒血型不合?，F(xiàn)孕4月，IgG抗B抗體效價為1：1024。孕婦血型為O型，夫為AB型。常感心悸胸悶，頭暈腰酸。舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)滑。治以裘氏異功保胎散加桑葉、竹茹、絲瓜絡(luò)、遠(yuǎn)志。服藥2月，復(fù)查抗體效價為1：512；原方重用黨參、茵陳，再服月余，抗體效價為1：256。原方繼服至分娩，嬰兒出生時僅眼圈輕度黃疽，服嬰兒退黃散（綿茵陳、黃毛耳草、焦山桅、炒扁豆、炒谷芽）3劑而愈。

2 何少山：臨案把脈，審時度勢

驗案1[4]：32歲，流產(chǎn)史3次。本次孕3月，癥見：漏下，腰酸，口干便燥，精神緊張。辨證：陰虛內(nèi)熱，損及胎氣，診斷胎漏。治以養(yǎng)血清熱安胎。方用西洋參、生地、白芍、黃芩、續(xù)斷、寄生、苧麻根、仙鶴草、麥冬、甘草。查血清抗體效價偏高，以茵陳蒿湯加養(yǎng)陰清熱安胎之品，至足月分娩。新生兒血型A型，無病理性黃疸出現(xiàn)。驗案2[5]：28歲，死胎史1次。本次停經(jīng)2月，漏紅少許，伴腰酸小腹脹，口苦不寐，舌紅苔黃，脈細(xì)滑。IgG抗A 1：512。B超檢查：宮內(nèi)早孕、活胎。辨證：腎虛濕熱內(nèi)蘊。治法：滋腎清熱利濕安胎。處方：茵陳、制大黃、焦桅子、續(xù)斷、寄生、杜仲、苧麻根、黃芩、生地黃炭、阿膠、黃連、瓜蔞仁、炒棗仁、甘草。方用茵陳、熟大黃、焦桅子清熱利濕為主藥；配合補腎安胎之續(xù)斷、杜仲、寄生；清熱止血之地黃炭、阿膠、黃芩；清心火安神志之棗仁、黃連，配合基礎(chǔ)治療，母產(chǎn)胎安。

3 趙永梅：辨證準(zhǔn)確，用藥精當(dāng)

創(chuàng)化瘀養(yǎng)血安胎一法。常用方藥：益母草、川芎、白芍、續(xù)斷、甘草；陰道流血加仙鶴草，腹脹加蘇梗，腰痛加狗脊，小腹墜脹加黨參、白術(shù)，嘔惡加陳皮、半夏，有滑胎史加杜仲。若腹痛，胎漏下血，口干便赤，帶下黃稠，舌質(zhì)暗紅，苔黃而膩，治以清熱利濕、化瘀安胎。常用：茵陳、制大黃、益母草、川芎、續(xù)斷、黃芩、甘草。驗案[6]：27歲，自然流產(chǎn)史1次，孕3月，腹痛1w。血型O，夫AB型，抗體效價1 ： 256。B超： 宮內(nèi)早孕，活胎。證見：舌暗紅，苔黃膩，舌下靜脈擴張，脈弦滑數(shù)。辯證屬濕熱內(nèi)阻，血運不暢。宜養(yǎng)血活血、清熱安胎。藥用益母草、川芎、續(xù)斷、茵陳、梔子、黃芩、白芍、甘草、白術(shù)、制大黃。服藥1月，抗體效價降至1：64，足月順產(chǎn)一女嬰，母兒安好。用活血化瘀法治療母兒血型不合，臨床驗證療效確切。因其病機為血瘀，若單用益氣養(yǎng)血補腎安胎之品，恐瘀血不去，新血難生，達(dá)不到養(yǎng)胎的目的。

4 袁惠霞：獨用茵陳，療效奇特[7]

驗案1：24歲，2次自然流產(chǎn)史，O型血，夫為B型，IgG抗B抗體效價為1：512。囑其用新鮮茵陳50 g每日泡水代茶飲，并將茵陳或揉進(jìn)面中，或烙于餅中，或涼拌，堅持每日服用。6個月后復(fù)查抗體效價為1：32。再次受孕，孕期一直堅持用茵陳泡水喝。一切正常，足月剖宮產(chǎn)下一女嬰，重4.25kg，產(chǎn)后3日出現(xiàn)輕度病理性黃疸，服少量茵陳液痊愈。驗案2：33歲，3次流產(chǎn)史。停經(jīng)38d，尿HCG為陽性，要求保胎。孕婦為O型血，配偶為A型，血清抗A抗體效價1：256。囑其用新鮮茵陳50 g每天泡水代茶飲，2w后抗體效價為1：128。1月后抗A抗體效價為1：32，遂停用中藥。足月正常分娩一女嬰，產(chǎn)后嬰兒僅見生理性黃疸。

5 劉潤俠：三期治療，章法有度

采用辨病和辨證相結(jié)合，以清熱化濕、理氣活血立法，自創(chuàng)益黃湯（茵陳、生地、黃芩、制大黃、梔子、白芍、丹參、益母草、木香、甘草）。孕前期：祛余邪、調(diào)沖任。孕早期：補腎固胎、清熱利濕、活血養(yǎng)胎，以壽胎丸、益黃湯加減治療。早期活血化瘀的應(yīng)用，可改善胎盤、胚胎血液循環(huán)，促進(jìn)胚胎發(fā)育。中晚孕期：清濕熱、祛瘀血。以益黃湯治療。茵陳、生地、制大黃根據(jù)血清IgG抗體效價水平、孕婦大便通暢情況酌定，使?jié)?、熱、瘀邪從下而解。驗案[8]：34歲，4次自然流產(chǎn)史，1次新生兒黃疸死亡史，曾于產(chǎn)后半月查血清抗體為1∶1024。診斷為母兒血型不合。本次停經(jīng)40d，B超提示宮內(nèi)早孕。證見：舌暗紅，苔薄白，脈細(xì)滑?？紤]母兒血型不合，以壽胎丸合益黃湯加減治療。孕4月復(fù)查抗體效價1∶512，以益黃湯加減治療。孕6、8個月時復(fù)查，抗體效價均≤1∶128，繼用前方至足月。順產(chǎn)一男嬰，未出現(xiàn)新生兒病理性黃疸。

6 楊鑒冰：健運脾土，補益肝腎

認(rèn)為該病源于孕婦素體脾腎不足，脾虛不能運化水濕、腎虛不能通利水道，濕濁不化、蘊久化熱，濕重?zé)崾?，與血搏結(jié)，瘀阻氣血。孕期胎兒在胞宮受濕熱之邪熏蒸，胎失所養(yǎng)，故發(fā)胎漏、胎動不安、胎死腹中。也可因飲食勞倦內(nèi)傷，濕熱之邪乘虛而入，致使孕婦濕熱太盛，熱傳胞胎，致胎兒肝失疏泄，膽汁外溢，熏蒸肌膚而發(fā)黃疸。自創(chuàng)茵陳消抗湯：茵陳、梔子、制大黃、黃芩、生地、甘草。體虛乏力加黃芪、白術(shù)；納差腹瀉濕重加茯苓、木香、陳皮；血虛頭暈加黨參、當(dāng)歸、白芍、枸杞；腰膝酸軟加菟絲子、桑寄生。驗案：28歲，曾以\"無腦兒\"、\"胚胎停止發(fā)育\"分別行引產(chǎn)和清宮術(shù)，診斷為ABO血型不合。停經(jīng)71 d，B超示宮內(nèi)早孕、活胎，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查抗體效價1：256。證見：精神緊張，腰背酸楚，納差嘔惡，胸悶腹脹，大便不爽，面色垢黃，舌紅苔黃，脈弦滑。診斷：母兒血型不合。辨證：腎虛濕阻，熏蒸中焦。治以補腎健脾，利濕安胎。方以茵陳消抗湯，兩周后抗體效價降為1：128。嘔惡減輕，食納增加，二便正常，苔白稍厚，脈濡滑。原方梔子減量。2w后復(fù)查抗體效價1：64。上方去枸杞、半夏、柴胡，茵陳減量，每周兩劑，直至臨產(chǎn)。足月剖宮產(chǎn)娩一活女嬰，

7 張萍青：攻補兼施，扶正祛邪

認(rèn)為本病乃肝郁氣滯、脾腎虛損為本，濕熱瘀結(jié)為標(biāo)。孕婦素體多濕熱，蘊結(jié)胎胞。肝郁氣滯，膽失疏泄。肝之余氣積聚而成膽汁，膽汁排泄失司，溢于肌表，在新生兒則表現(xiàn)為胎黃。胞脈系于腎，腎藏精主生殖，腎精匯于胞胎而致母體腎精虛損。氣虛無以載胎，血虛無以養(yǎng)胎。腎虛無以系胎，而致胎元不固。脾虛不運化，腎虧不主水，水液代謝障礙，淤積化熱，加重新生兒黃疸的發(fā)生。治以清熱利濕，養(yǎng)血安胎，健脾益氣。用茵陳蒿湯加減。方中茵陳清利脾胃肝膽濕熱；梔子瀉三焦之火；配伍田基黃、黃毛耳草共湊清熱利濕，利膽退黃之功；黃芩清熱燥濕，兼治血熱之胎動不安；黃芪補脾肺之氣；枸杞子、菟絲子、女貞子平補肝血腎精；桑寄生、杜仲滋補肝腎，養(yǎng)血固沖任而安胎。蘇梗、蘇子防苦寒之品攻伐脾胃，同時理氣寬胸，順氣安胎；陳皮理氣健脾；絳香降氣辟穢，和中止嘔。全方攻補兼施，去邪而不傷正，扶正而不斂邪，使?jié)駸嵝皻獾贸龆覆∪?，先天后天得養(yǎng)而胎元固。驗案：孕8w余，血清抗B抗體效價>1：256。手足心熱，乏力，煩躁，舌紅少苔，脈細(xì)滑。診為母胎血型不合，證屬肝腎不足，氣血虧虛，濕熱瘀結(jié)。治以清熱利濕，補氣養(yǎng)血，兼以健脾安胎。二診諸證悉減，原方去丹皮，加用姜半夏、旋復(fù)花降逆止嘔。三診癥狀明顯改善，稍有乏力感，按原方繼服，血清抗體效價降為1：64。母兒預(yù)后良好。未出現(xiàn)新生兒病理性黃疸。

8 衛(wèi)愛武：腎虛為本 血瘀為標(biāo)

認(rèn)為臨床濕熱辨證少見，腎虛或兼瘀較多。母兒血型不合流產(chǎn)，本因沖任損傷，腎虛無力系胞而胎殞，而腎虛鼓動乏力，血寒滯而不行，或腎陰虛生熱，火熱灼精，血少滯而不行，致瘀阻胞宮胞絡(luò)而墜胎。倡補腎活血法，兼清熱化濕。自擬補腎活血方，并隨證加減。陰虛者加女貞子、旱蓮草、生地黃、枸杞；寒濕者加砂仁、益智仁；濕熱者加黃芩、茵陳、青蒿。該方是在壽胎丸的基礎(chǔ)上加丹參、降香組成。方中菟絲子、丹參為君，補活結(jié)合，相得益彰。臣以續(xù)斷、寄生益腎安胎，增加固護沖任之功。佐以降香助丹參活血行血，阿膠補血止血，以血養(yǎng)胎。驗案：24歲，停經(jīng)5 月，腰酸、乏力、近1w來小腹脹痛，腰酸，舌暗紅，苔薄白，脈滑數(shù)?；颊哐蚈型RH陽性，丈夫血型A型RH陽性。IgG抗A效價1：512。診斷：母兒血型不合。辨為腎虛血瘀，治以補腎活血安胎方。二診：抗體效價1：256。小腹脹痛，腰痛乏力，頭暈納差。舌淡紅舌邊有齒痕，脈滑無力。辨為脾腎氣虛，治以補腎健脾安胎。方藥：菟絲子、丹參、杜仲、桑寄生、當(dāng)歸、山藥、棗皮、炒白術(shù)、炙黃茂、太子參、生地黃、炙甘草。20劑水煎服。三診：抗體效價1：128， 諸證悉減，繼以補腎化濕安胎。方藥：菟絲子、杜仲、寄生、續(xù)斷、茵陳、棗皮、丹參、黃芩、益智仁、砂仁、炙甘草。10劑水煎服。復(fù)查抗體效價1：32。停中藥，足月正常分娩一男嬰，產(chǎn)后嬰兒僅見生理性黃疽。

9 翟鳳霞：有故無殞，亦無殞也

認(rèn)為病機以脾虛為主，兼有濕熱瘀結(jié)。治以養(yǎng)血健脾為主，清熱利濕、活血化瘀為輔。驗案：24歲，血型為\"O\"，丈夫血型為\"A\"，查血清抗體效價IgG抗A為1：1024。訴食后腹脹，神疲乏力，大便稀，舌尖紅，舌邊瘀點，苔白厚，脈細(xì)滑。診斷為母兒血型不合，辨證為脾虛濕熱。方藥：炒黃芩、炒白術(shù)、茵陳、益母草、丹參、丹皮、當(dāng)歸、茯苓、砂仁、木香、炒山藥、桑椹、川芎、炒白芍、赤芍、炙甘草。連服1月后，抗體效價降為1：256，停藥觀察，足月分娩，母兒健康。大膽運用當(dāng)歸、川芎、白芍、丹參、益母草等活血化瘀藥物，是遵循\"有故無殞，亦無殞也\"之法。凡用峻猛之藥，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，中病即止，不宜過度，以免傷其正氣，即\"衰其大半而止\"。

10 小結(jié)

近年來，母兒血型不合的中醫(yī)藥研究有了長足的進(jìn)步，對病機的認(rèn)識從濕熱阻遏胞胎，氣滯血瘀，發(fā)展為脾腎虛損為本，濕熱血瘀為標(biāo)；治療上由單用苦寒利濕、補腎活血到健脾益氣，培固胎元。探討名老中醫(yī)治療母兒血型不合經(jīng)驗，使中西醫(yī)有機結(jié)合在一起，辨病與辨證相結(jié)合，規(guī)范化與個體化相結(jié)合，早期介入，分期干預(yù)，更好的發(fā)揮中醫(yī)藥治療母兒血型不合的優(yōu)勢。

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編輯/成森