我院婦產(chǎn)科主要護理風險因素分析與對策

摘要：目的 探討我院婦產(chǎn)科主要護理風險和管理對策。方法 分析婦產(chǎn)科2010年～2013年主要護理風險因素，建立健全各項規(guī)章制度，制定有效的防范措施，加強監(jiān)督管理。結果 提高我院婦產(chǎn)科護理質量，降低護理風險，確保護理安全。結論 落實有關政策，合理配備護士，尊重護士，提高護士待遇，加強婦產(chǎn)科護理質量管理，保障母嬰身心健康和生命安全。

關鍵詞：婦產(chǎn)科；護理風險；對策

目前，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，患者的維權意識也不斷增強[1]。產(chǎn)科是一個專業(yè)性強、節(jié)奏快、高風險的科室，產(chǎn)科護士工作負荷重，需要協(xié)調各種復雜關系，同時社會家庭對護理質量要求越來越高[2]，稍有不慎，易發(fā)生各種糾紛及護理安全隱患。因此，如何提高護理工作質量降低護理風險，保障孕產(chǎn)婦安全是我院護理管理必須面臨的關鍵問題。現(xiàn)分析我院近年來婦產(chǎn)科主要護理風險，并提出相應的管理對策。

1臨床資料

根據(jù)我院護理部、院辦公室提供有關資料，采用回顧性方法進行分析。分析我院婦產(chǎn)科2010年～2013年12月31日存在的主要護理風險。

2護理風險因素分析

2.1各種規(guī)章制度欠完善執(zhí)行不到位

2.1.1上級有關文件、政策下發(fā)不到位，醫(yī)院管理方案考核方案欠公開，透明度欠缺。各種規(guī)章制度、考核等護理人員知曉率極低甚至為零。

2.1.2護理人員缺少參與醫(yī)院事務、方案、考核等商討的機會，完全處于被動的地位。日常護理在醫(yī)生的指導下工作。

2.1.3權力未下放，護理部形同虛設，規(guī)章制度、操作流程、各種考核等只是應付檢查時的擺設。主管領導直接干預臨床護理工作，導致護理部主任、護士長對護理工作無所適叢，護理人員則形成了有章不循的混亂局面。

2.2護理人力資源嚴重不足

2.2.1我院為一級一等婦幼保健院，許多工作尚未進入系統(tǒng)化規(guī)范化管理，護理部成立比較晚，尚處于起步階段。婦科、產(chǎn)科、產(chǎn)房沒有明確分科，母嬰同室主要患者為孕產(chǎn)婦及新生兒，其余為婦科、產(chǎn)科及兒科門診觀察患者。婦產(chǎn)科護理人員兼職多，除了母嬰同室孕產(chǎn)婦及新生兒護理工作外，另兼職產(chǎn)科、婦科和兒科門診、手術室的護理以及供應室下收下送、手術器械清洗打包、藥物領取、住院患者藥物劃價、出院患者結賬等繁雜的工作，導致護理人員疲于奔命已沒有多少時間用于對患者的直接護理中，見表1。

2.2.2因護理工作不產(chǎn)生經(jīng)濟效益而受到人為忽視，為應付檢查將見習護士納入護理人員總數(shù)由于人員配備嚴重不足，遠遠沒有達到愛嬰醫(yī)院要求母嬰同室（我院母嬰同室30張病床，實際使用床位16張）床護比1：0.6、產(chǎn)床與助產(chǎn)士比1：3；手術床與護士最低比1：2；無機動護士；護理人員總數(shù)幾年來占衛(wèi)技人員總數(shù)最高僅為37.5%（含見習護士2人）。另外婦產(chǎn)科都是一些年輕護士，婚假、產(chǎn)假、計生假等特別多，讓原本就人力不足的現(xiàn)狀更是雪上加霜。同時因護理人員配備不足，分工不明確，而產(chǎn)婦及其家屬由于知識缺乏對護理人員產(chǎn)生依賴往往有更多的需求，每每出現(xiàn)緊急情況或住院患者增多，特別是早、中、晚班只有1人的情況下常顧此失彼。如果產(chǎn)房中有正在分娩的產(chǎn)婦，母嬰同室內又有待產(chǎn)的孕產(chǎn)婦或門診觀察患者時，護理人員短時間內無法脫身回到母嬰同室，常有因病情變化或患者長時間得不到觀察護理，患者家屬直接沖進產(chǎn)房中呼叫或門診患者自己拔針、或拿著輸液瓶請求更換液體的危險情況發(fā)生。

2.3護理人員梯隊結構不合理

2.3.1護理人員學歷偏低，最高學歷只有大專學歷且均為第二學歷；中級職稱罕見，高級職稱為零，見表2。

2.3.2護理人員知識水平局限除了護士長以外，都是30歲以下剛從學校畢業(yè)或是參加工作沒幾年的低年資護士（見表2），主動性、創(chuàng)新性、進取心都比較差；外加進入本院工作，缺乏系統(tǒng)的規(guī)范化培訓，又缺乏老年資護士帶教，同時外出參加培訓和學習的機會少之又少，使護理人員觀念陳舊，技術力量薄弱，不僅影響了護理質量的提高[3]，嚴重制約著本院護理工作的開展。

2.4績效考核分配極其不合理 由于受到傳統(tǒng)思想的影響，護理人員不被認為是醫(yī)院的主體，護理工作主要表現(xiàn)在完成醫(yī)生的醫(yī)囑和常規(guī)的生活護理，只是協(xié)助醫(yī)生工作，在醫(yī)院的地位較低，缺少參與醫(yī)院事務的機會[4]，在我院表現(xiàn)得尤為突出。自實行績效考核分配以來，我院績效考核分配方案欠公開、公正、透明。原來全院護士的績效工資實行統(tǒng)一分配，僅為相關科室醫(yī)生績效工資平均數(shù)的百分之幾十。此分配方案不僅嚴重挫傷了護理人員工作積極性，也違背了《廣西壯族自治區(qū)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施意見》中的有關規(guī)定：基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位內部績效工資分配，應向承擔公共衛(wèi)生服務和臨床一線工作任務的崗位傾斜。

2.5護理人員職業(yè)倦怠嚴重

2.5.1受醫(yī)療大環(huán)境影響，醫(yī)患矛盾突出，護士長期工作在充滿\"應激源\"的環(huán)境中，久而久之工作激情損耗，繼而厭惡工作甚至職業(yè)倦怠[5]；我院護士不僅短缺嚴重，且兼職多，績效考核與薪酬分配卻相差巨大，導致護理人員不僅產(chǎn)生消極倦怠情緒，且流失極為嚴重：每年都有注冊護士辭職，至2014年上半年護理人員流失跌至低谷，婦產(chǎn)科只剩下6人倒班（含護士長在內），出現(xiàn)白班護士無休息日，夜班本來就頻繁的夜休人員不得不常加班令人崩潰的局面。

2.5.2資料來源，由于護理人員配置不足，一方面可能導致護理質量下降，引發(fā)醫(yī)療安全隱患；另一方面，工作量增加、長時間超負荷運轉會損害護士的身心健康，容易對本職工作產(chǎn)生厭倦和疲憊感，不利于護士隊伍的建設[6]。

3對策與建議

3.1加強有關部門監(jiān)督管理，完善各種規(guī)章制度，制定有效的考核機制。

3.2貫徹落實相關政策、法規(guī)，尊重護士，提高護士待遇，維護護士合法權益。注重護士隊伍建設，擴增臨床一線護士隊伍。根據(jù)醫(yī)院實際情況及科室護理工作量，結合病床使用率、周轉率、平均住院日及?？谱o理發(fā)展情況，合理設置護理崗位[7]。最大限度使用護理人力，實行彈性排班，增加早、中、晚班護理人力，實行雙班制，滿足我院護理工作和臨床服務需求，促進我院護理健康發(fā)展，切實保障患者健康和生命安全。

3.3爭取院領導支持雖然護理工作產(chǎn)生的直接經(jīng)濟效益占醫(yī)院業(yè)務收入的比例較少，但其工作質量的好壞直接關系到醫(yī)療質量及醫(yī)療安全[7]。傾聽護士心聲，讓護士有機會參與醫(yī)院事務、考核方案、護理工作、操作流程等的制訂，人人做到自覺履行崗位職責和義務。

3.4目前隨著社會的發(fā)展，護理人員需要掌握的知識，決不僅僅局限在專業(yè)領域，人文學、法學、管理學等在護理實踐中都具有重要的意義[3]。鼓勵自學及參加網(wǎng)絡培訓，不斷豐富自己的知識層面，提高自身內涵，增強自己的溝通能力及應對能力。

3.5選派工作能力強，有進取心的護士外出學習、培訓、進修。挑選素質好、有管理能力、樂于創(chuàng)新、敢于奉獻、進取心強、能做到學以致用的護士當選護士長，帶動全院護理及教學工作。

3.6完善后勤保障系統(tǒng)，加強各部門間協(xié)調合作，合理安排護士工作，讓護士有更多的時間用于對患者的直接護理中。

4結論

落實有關政策，完善各種規(guī)章制度，結合本院實際制定有效的考核機制，做到公平、公正、公開化，實現(xiàn)護理人員垂直化管理。按工作需要合理配置護士，重視護士在職培訓，加強低年資護士管理，提高護士待遇，完善后勤保障系統(tǒng)，是保證我院護理工作質量及服務質量的重要措施[7]。

參考文獻：

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[7]陸紅瓊.護理人力資源配置現(xiàn)狀分析與對策[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2012，05：535.

編輯/孫杰