羅哌卡因硬膜外腔阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

摘要：目的 了解羅哌卡因硬膜外腔阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價值。方法 對我院2012年3月～2014年3月收治的足月單胎頭位產(chǎn)婦進(jìn)行抽樣，選取78例產(chǎn)婦隨機(jī)分成兩組，實驗組予以羅哌卡因硬膜外麻醉，對照組未予以硬膜外阻滯，觀察兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、分娩方式、產(chǎn)程時間變化。結(jié)果 實驗組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 羅哌卡因硬膜外腔阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中具有重要的應(yīng)用價值，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：羅哌卡因；硬膜外腔阻滯；分娩鎮(zhèn)痛

本文主要對我院2012年3月～2014年3月收治的78例足月單胎頭位產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究羅哌卡因硬膜外腔阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果，相關(guān)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇我院于2012年3月～2014年3月收治的足月單胎頭位產(chǎn)婦78例為研究對象，與美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）Ⅰ-Ⅱ級吻合[1]，排除伴有硬膜外腔操作禁忌癥等患者，年齡23～34歲，平均年齡在（25.56±2.87）歲；體重57～80kg，平均（65.78±0.45）kg；孕周37～42w，平均（40.45±0.23）w；初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。采用完全隨機(jī)數(shù)字表法，將這78例足月單胎頭位產(chǎn)婦隨機(jī)分成兩組進(jìn)行對比觀察，每組39例，兩組患者年齡、體重、孕周等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 待產(chǎn)婦宮口開大至2～3cm時，實驗組產(chǎn)婦予以硬膜外腔置管處理，注入0.1%羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)，批號H20103636），首次給藥10ml。隨后，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征與胎心。待鎮(zhèn)痛顯效，宮口全開直至胎兒順利娩出（VAS評分為3及以上）時，調(diào)整硬膜外腔泵注速度，即為10ml/h，行維持治療。對照組產(chǎn)婦行硬膜外穿刺，注入生理鹽水，行產(chǎn)科常規(guī)處理。

1.3 觀察指標(biāo)[2] 采用視覺模擬評分法（VAS），觀察兩組產(chǎn)婦注藥后VAS評分，包括0.5h、1h、宮口開全、胎兒娩出四個階段，并分析兩組患者產(chǎn)程及分娩方式及不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程及分娩方式比較 實驗組鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程均優(yōu)于對照組，且剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 實驗組剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在臨床上，分娩鎮(zhèn)痛相對較多，其中應(yīng)用最為廣泛的屬于硬膜外鎮(zhèn)痛，可預(yù)防胎盤與子宮血流量減少，確保胎兒氧氣供應(yīng)充足，同時可以緩解子宮收縮失調(diào)，降低因過度疼痛而誘發(fā)剖腹生產(chǎn)率[3]。羅哌卡因?qū)儆陂L效酰胺類局麻藥，心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)少，脂溶性處于利多卡因與布比卡因間，基本不影響子宮與胎盤血流動力學(xué)。一般而言，低濃度羅哌卡因具有感覺神經(jīng)阻滯分離現(xiàn)象，存在較輕的運(yùn)動神經(jīng)阻滯，高自然分娩率，與鎮(zhèn)痛藥合用，可強(qiáng)化鎮(zhèn)痛效果，減少藥物用量，降低副作用發(fā)生率[4]。本文研究結(jié)果顯示，實驗組鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率均優(yōu)于對照組（P<0.05），充分表明羅哌卡因硬膜外腔阻滯應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛臨床效果頗佳。于宮口開大2～3cm時予以羅哌卡因鎮(zhèn)痛，可減輕分娩疼痛，抑制疼痛應(yīng)激反應(yīng)，增加產(chǎn)婦自然分娩信心，降低剖宮產(chǎn)率。

需要注意的是，行分娩鎮(zhèn)痛時，麻醉科與產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員要強(qiáng)化合作，及時消除產(chǎn)婦抑郁、焦慮、緊張等負(fù)面情緒，開放靜脈，確保血壓處于平穩(wěn)狀態(tài)，控制麻醉平面應(yīng)，檢測胎心，及時處理胎心異?；?qū)m縮異常[5]。

綜上所述，羅哌卡因硬膜外腔阻滯應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛中效果確切，并發(fā)癥少，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

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[5]耿志宇，吳新民，吳敏，等.低劑量羅哌卡因舒芬太尼自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛不同設(shè)置的效果[J].中國新藥雜志，2008，17（12）：1063-1066.編輯/成森