微創(chuàng)錐顱術(shù)結(jié)合早期多功能康復(fù)治療高血壓腦出血臨床分析

摘要：目的 探究采用微創(chuàng)錐顱術(shù)結(jié)合早期多功能康復(fù)治療高血壓腦出血患者的臨床特點(diǎn)與治療效果。方法 選取2011年1月～2013年12月在我院住院治療的60例高血壓腦出血患者為研究對象，將其隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例患者。對照組采用的是微創(chuàng)錐顱術(shù)進(jìn)行治療，治療組是在微創(chuàng)錐顱術(shù)治療基礎(chǔ)上增加早期康復(fù)治療。通過分析兩組的NHSS評分和Barthel指數(shù)評分，比較兩組的治療效果。結(jié)果 治療組的NHSS評分和Barthel指數(shù)評分明顯好于對照組。兩組比較結(jié)果有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與單純的微創(chuàng)錐顱手術(shù)相比，微創(chuàng)錐顱手術(shù)結(jié)合早期康復(fù)治療的方法治療效果好，緩解患者的病情，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)錐顱；早期康復(fù)治療；高血壓腦出血

高血壓腦出血是高血壓疾病常見的并發(fā)癥之一，男性略多，冬季易發(fā)。高血壓病經(jīng)常導(dǎo)致腦底的小動脈發(fā)生病理性變化，臨床表現(xiàn)為小動脈管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維性變性、壞死的情況，嚴(yán)重者出現(xiàn)局域性擴(kuò)張，形成小動脈瘤，給患者帶來嚴(yán)重的影響[1]。患者容易因?yàn)榍榫w激動或其他因素導(dǎo)致血壓劇烈升高，嚴(yán)重者導(dǎo)致腦血管出現(xiàn)破裂。因此如何提高對腦出血患者的研究受到廣泛關(guān)注。本文對采用微創(chuàng)錐顱術(shù)結(jié)合早期多功能康復(fù)治療的方法進(jìn)行分析，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年12月在我院住院治療的60例高血壓腦出血患者為研究對象，將其分為治療組和對照組，每組30例患者。其中對照組患者男18例，女12例，年齡在40～75歲，平均年齡（63±2.1）歲。治療組患者男17例，女13例，年齡在41～79歲，平均年齡（65±2.3）歲。排除有心、肺、肝等嚴(yán)重疾病或功能衰竭，或伴有其他影響運(yùn)動、語言、智力的患者。在本次研究中兩組患者的兩組身高、年齡、性別、病史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 首先對所有的患者進(jìn)行身體檢查及內(nèi)科治療，積極防治各種并發(fā)癥?；颊咴谌朐汉?4h內(nèi)進(jìn)行微創(chuàng)錐顱術(shù)，首先對患者的頭顱進(jìn)行CT定位，根據(jù)CT顯示的位置，確定血腫的位置，測量出血腫的周圍面積，確定后在顱表上標(biāo)出位置，測量血腫中心和中線的距離，與血腫層面交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，根據(jù)血腫與頭皮的距離確定穿刺的深度。其次根據(jù)患者的實(shí)際情況確定靜脈注射安定的劑量，同時給予利多因局部麻醉。應(yīng)用三棱錐進(jìn)行錐顱、置管，穿刺進(jìn)入血腫區(qū)后，拔出針芯，此時可見有陳舊性血液流出，接針筒緩慢抽出。最后注入尿激酶生理鹽水溶液，閉管2h，1～2次/d，擇期復(fù)查腦CT，觀察血腫量的變化。治療組在微創(chuàng)錐顱手術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行早期多功能治療。在術(shù)后24h內(nèi)，為患者翻身一次，保證肩關(guān)節(jié)彎曲45°，外展75°。為了防止出現(xiàn)仰臥位的情況，將枕頭放置于大腿的外側(cè)，保證膝關(guān)節(jié)彎曲，避免足部下垂的情況。此外要加強(qiáng)急性期的康復(fù)治療，繼續(xù)保持良好的休息姿勢，當(dāng)患者的生命體征確立后，讓患者進(jìn)行簡單的肢體運(yùn)動，從簡單的屈伸運(yùn)動開始，依次從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，保障運(yùn)動幅度，避免軟組織損傷。然后加強(qiáng)亞急性期康復(fù)治療，在該期間血腫情況逐漸得到緩解，腦水腫的情況消失，應(yīng)增加各關(guān)節(jié)活動量，保證各個關(guān)節(jié)的活動力度，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的情況。最后是在恢復(fù)期，在此期間患者意識較為清晰，無嚴(yán)重認(rèn)知障礙，可配合針灸理療等物理刺激。很多患者在早期康復(fù)治療期間由于治療時間長，加之身體疾病的痛苦和功能障礙，導(dǎo)致患者容易產(chǎn)生焦躁不安的心理，因此要積極和患者進(jìn)行溝通[2]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2結(jié)果

在本次研究中，治療組的Barthel指數(shù)評分明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

治療組的NIHSS指數(shù)評分明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3結(jié)論

高血壓腦出血是臨床上較為常見疾病之一，給患者帶來嚴(yán)重的影響。微創(chuàng)錐顱手術(shù)具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥低的優(yōu)點(diǎn)，是當(dāng)前臨床研究中較為實(shí)用的治療方法[4]。

微創(chuàng)錐顱技術(shù)能減少繼發(fā)性腦損害，最大限度的恢復(fù)腦功能。高血壓腦出血給患者的生活帶來嚴(yán)重的影響，經(jīng)過早期康復(fù)治療，對神經(jīng)元的各個中樞系統(tǒng)進(jìn)行治療和處理，神經(jīng)系統(tǒng)的功能徹底治愈后，患者的肢體運(yùn)動功能逐漸緩解，為康復(fù)治療提供依據(jù)，微創(chuàng)錐顱術(shù)的應(yīng)用，能起到良好的治療效果，而且該術(shù)式對患者全身狀況要求不高，不受年齡及重要臟器功能的限制，腦組織損傷小，操作簡單易行，床旁即可實(shí)施，患者親屬易接受，費(fèi)用低，可減低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，能廣泛開展。

微創(chuàng)錐顱手術(shù)結(jié)合早期康復(fù)治療能比單純應(yīng)用微創(chuàng)錐顱手術(shù)的治療效果好，提升患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]林書武，胡吉慶，于淑燕，等.微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中華神經(jīng)科雜志，2011，02（10）：90-92.

[2]李紅玲，郭非，王馬魁.32例中重型顱腦損傷患者綜合康復(fù)療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012（04）226-228.

[3]董軍立.微創(chuàng)錐顱術(shù)結(jié)合早期多功能康復(fù)治療高血壓腦出血的臨床研究[J].福建中醫(yī)學(xué)院，2012（04）：100-104.

[4]金浩，張衛(wèi)，朱揚(yáng)清.對微創(chuàng)錐顱術(shù)結(jié)合早期多功能康復(fù)治療高血壓腦出血的臨床探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，09（23）：190-193.編輯/孫杰