超聲彈性成像應(yīng)變率比值法聯(lián)合三維超聲成像對(duì)乳腺腫塊的診斷價(jià)值

摘要：目前我國(guó)女性乳腺腫塊發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，而惡性腫塊當(dāng)中大部分以乳腺癌為主，占全身惡性腫瘤的7%～10%。乳腺癌是世界各國(guó)女性最常見(jiàn)的癌癥之一。且發(fā)患者群呈年輕化趨勢(shì)[1]。而乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療關(guān)系到患者的術(shù)后的生存率。隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步，超聲診斷乳腺腫塊成為重要的檢查手段，所以對(duì)超聲的應(yīng)用期望越來(lái)越高。超聲彈性成像（ultrasonic el-satography，UE）作為近段時(shí)間的一種新技術(shù)，能間接鑒別病灶的生物學(xué)特征，這是從一個(gè)新的角度進(jìn)行的研究，已逐漸成為超聲研究的熱點(diǎn)。在臨床應(yīng)用上，UE診斷標(biāo)準(zhǔn)可以分為很多種，而最新的研究則采用應(yīng)變率比值（Strain Ratio，SR）作為判斷病灶良惡性的標(biāo)準(zhǔn)。本研究通過(guò)比較超聲彈性成像應(yīng)變率比值法及聯(lián)合三維超聲成像，分析兩者聯(lián)合的診斷效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

關(guān)鍵詞：乳腺腫塊；超聲彈性成像應(yīng)變率比值法；三維超聲成像

1資料與方法

1.1一般資料 回顧分析我院2012年1月～2013年1月因發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊并住院手術(shù)切除的76例女性患者，共103個(gè)腫塊，年齡20～74歲，平均年齡（49±10）歲。本組患者均行彈性成像及三維超聲檢查且術(shù)后行病理檢查。

1.2方法 選用philips iu22超聲診斷儀，實(shí)時(shí)線陣高頻探頭，頻率5～10 MHz。先行乳腺常規(guī)檢查，然后切換到UE模式。獲得實(shí)時(shí)彈性圖像后，測(cè)量病灶部位與同深度周?chē)橄俳M織的彈性應(yīng)變率比值。然后然后啟動(dòng)三維程序進(jìn)行三維重建，對(duì)存儲(chǔ)圖像進(jìn)行分析形成三維圖像。所謂超聲彈性成像應(yīng)變率比值法即首先勾畫(huà)出病灶區(qū)域，然后勾畫(huà)病灶周?chē)瑢尤橄俳M織作為對(duì)照，進(jìn)行應(yīng)變率比值測(cè)量。

1.3療效評(píng)價(jià) 超聲彈性成像應(yīng)變率比值指標(biāo)：應(yīng)變率比值SR>3.08診斷為惡性；SR≤3.08診斷為良性[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有顯著性，P<0.01表示差異有非常顯著性。

2結(jié)果

本組103個(gè)乳腺腫塊，經(jīng)病理檢查和手術(shù)證實(shí)，其中良性69個(gè)，惡性34個(gè)。以彈性應(yīng)變率比值>3.08為界點(diǎn)，本組76例患者，103個(gè)腫塊中，良性病變彈性應(yīng)變率比值為（1.74±1.35），惡性病變彈性應(yīng)變率比值為（5.73±3.55），兩者差異有顯著性（t=7.832，P<0.01）。

超聲彈性成像技術(shù)將應(yīng)變率比值SR>3.08診斷為惡性；SR≤3.08診斷為良性，診斷為良性72個(gè)，惡性31個(gè)，其符合率86.4%（89/103），誤診率13.6%（14/103）。結(jié)合三維成像技術(shù)后，進(jìn)一步診斷腫塊的良惡性，診斷為良性70個(gè)，惡性33個(gè)，其符合率91.3%（94/103），誤診率8.7%（9/103）。見(jiàn)表1。

3討論

超聲彈性成像技術(shù)作為近幾年來(lái)以檢測(cè)病灶硬度的新方法。彈性成像的概念是由Ophir等在1991年提出的[3]，其成像基礎(chǔ)是人體組織之間存在的彈性系數(shù)差異，彈性系數(shù)越高，表明該組織的硬度也越大，通過(guò)組織二維聲像與組織存在彈性系數(shù)的編碼相互疊加，得到的圖像可相對(duì)客觀的用來(lái)顯示腫塊的硬度。一般，惡性病變硬度較大，彈性系數(shù)遠(yuǎn)大于正常組織。是因?yàn)閻盒越M織通常主要成分為大量密集的彈性纖維組織，惡性組織細(xì)胞間常在大量纖維間質(zhì)內(nèi)呈浸潤(rùn)狀態(tài)生長(zhǎng)，硬度一般較大，良性病變組織中纖較少且維疏松，且以粘多糖為主。

本組研究結(jié)果顯示超聲彈性成像應(yīng)變率比值法聯(lián)合三維超聲成像診斷符合率較高。但本組實(shí)驗(yàn)仍有8.7%誤診率，其原因是彈性成像應(yīng)變率比值法及三維成像技術(shù)都存各自的不足，三維成像因探頭掃查范圍有限，所以當(dāng)對(duì)較大腫塊組織掃查時(shí)，而采集到腫塊周邊的圖像信息則相應(yīng)減少而出現(xiàn)誤診。當(dāng)腫塊較小時(shí)而沒(méi)有出現(xiàn)\"匯集征\"也可導(dǎo)致誤診。不同疾病在三維超聲成像中可具有交叉性，如炎性病變也可出現(xiàn)\"匯集征\"和多血管表現(xiàn)，且也可以存在偽像導(dǎo)致診斷誤差。而彈性成像的存在不足，本組研究彈性檢測(cè)的誤診率為13.6%，考慮可能影響因素有：（①病灶的大小，有研究資料顯示，腫塊直徑小于10 mm的診斷符合率相對(duì)較高。②）感興趣區(qū)的大小，乳腺?gòu)椥猿上袷菍?duì)腫物與周?chē)M織的相對(duì)硬度方面進(jìn)行分析的，如需較好的反映病灶與周?chē)M織的相對(duì)硬度，則感興趣區(qū)域面積需≥病灶大小2倍，從而有利于作出較準(zhǔn)確的診斷。③腫塊的物理、病理性質(zhì)，惡性腫塊出現(xiàn)壞死導(dǎo)致組織液化也可以致彈性系數(shù)低而漏診。而良性病變內(nèi)可出現(xiàn)鈣化、玻璃樣變、膠原化和豐富的間質(zhì)細(xì)胞也是導(dǎo)致彈性系數(shù)偏高的主要原因。

綜上所述，將超聲彈性成像應(yīng)變率比值法聯(lián)合三維超聲成像技術(shù)應(yīng)用于臨床乳腺腫塊良惡性的診斷中，可以在各個(gè)方面反映腫塊的性質(zhì)，能明顯提高診斷的準(zhǔn)確率。其意義在于提高診斷乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率和減少乳腺良性病灶的誤診率。本研究結(jié)果顯示，UE的單獨(dú)應(yīng)用，在使用測(cè)定比率值判斷乳腺的良惡性腫瘤有顯著性（P<0.01），UE與三維超聲聯(lián)合應(yīng)用，診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均有提高，但由于應(yīng)變率比值是利用病灶與參照組織的一個(gè)相對(duì)比值，而目前在應(yīng)用UE測(cè)定應(yīng)變率比值時(shí)，在如何選擇正常組織進(jìn)行參照時(shí)，尚有分歧，有的研究者主張以同層腺體組織作為參照，也有研究者提出以皮下脂肪組織作為參照。另外，也有研究表明絕經(jīng)前后女性的乳腺密度會(huì)差異，本組研究沒(méi)有將此作為干擾因素。對(duì)于以上問(wèn)題，本研究尚未涉及，筆者需在以后研究中進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜萍嵐，王曙紅，蔣冬梅，等.乳腺癌患者癌因性疲乏與疾病特征的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（35）：4443-4449.

[2]智慧，肖曉云，楊海云，等.超聲彈性成像比值法與評(píng)分法在乳腺腫物診斷中的比較[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2012，19（2）：142-144.

[3]李立杰，王興田，超聲彈性成像技術(shù)鑒別乳腺腫塊良惡性應(yīng)用價(jià)值探討[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，31（4）：264-265.

編輯/王海靜